精细化管理在风湿性疾病中的应用

目的：研究精细化管理在风湿性疾病中的应用效果。方法选取本院自2011年1月—2014年1月间收治的240例风湿性疾病,对其进行随机分组,分为对照组和观察组,120例/组,对照组采用常规方法进行管理护理,观察组采用精细化管理护理。结果经过分组管理护理研究,观察组的质量评分为（99.35±0.34）分,对照组的质量评分为（90.12±0.36）分,观察组护理满意例数58例,满意度为96.67%,对照组护理满意例数49例,满意度为81.67%。观察组的护理满意度以及护理质量评分明显优于对照组（P<0.05）具有统计学意义。结论在风湿性疾病之中,采用精细化管理可以有效的提升风湿性疾病患者的护理质量以及满意度,值得临床的推广和应用。     

27例80岁以上急性心肌梗死死亡病例的临床分析

目的:分析≥80岁老年人急性心肌梗死(AMI)患者的住院死亡原因及相关危险因素。方法:以2002年8月~2008年1月住院年龄≥80岁的AMI患者86例,分为死亡组27例和存活组59例,对病史资料进行回顾性研究,比较两组既往病史、梗死部位、并发症等特点,分析死亡高危因素。结果:年龄≥80岁AMI患者住院期间总病死率达31.4%,与死亡密切相关的并发症:心力衰竭36例(41.8%),心源性休克8例(9.3%),心律失常32例(37.2%),肺炎15例(17.4%),梗死后心绞痛12例(15.1%)、心脏破裂4例(4.6%)。死亡病例组前壁心肌梗死,既往心梗、既往心衰、糖尿病4项临床特征明显高于存活组。结论:≥80岁AMI死亡率高,心力衰竭、心源性休克、心律失常是导致死亡的主要并发症。既往心梗、糖尿病、既往心衰是死亡的主要危险因素。     

D-二聚体和中性粒细胞/淋巴细胞比值评估卵巢癌预后的临床价值

目的:研究D-二聚体（D-dimer,D-D）和中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio,NLR）与卵巢癌临床病理特征及预后的关系。方法:回顾性分析2012年1月至2015年12月于我院妇科行手术治疗的卵巢恶性肿瘤患者387例和卵巢良性肿瘤患者250例临床资料。比较血清D-D和外周血NLR在卵巢良、恶性肿瘤中的表达水平;确定D-D和NLR临界值,D-D+NLR=0（D-D≤0.555 mg/L和NLR≤2.792）,D-D+NLR=1（D-D>0.555 mg/L或NLR>2.792）,D-D+NLR=2（D-D>0.555 mg/L和NLR>2.792）,分析两者联合的评分系统与卵巢癌临床病理特征和预后的关系。结果:血清D-D和外周血NLR在卵巢良、恶性肿瘤患者中的表达水平有统计学差异（P＜0.001）。D-D高水平组与低水平组相比,患者的分期、分级、淋巴结转移、腹水、CA125水平、残余瘤大小有统计学差异（P＜0.05）。NLR高水平组与低水平组相比,患者的年龄、分期、淋巴结转移、腹水、CA125水平、残余瘤大小有统计学差异（P＜0.05）。D-D+NLR为0、1、2分的平均总生存期（OS）分别为70个月、58个月、40个月。D-D+NLR评分是影响OS的独立预后因素。结论:术前血清D-D和外周血NLR与卵巢癌临床病理特征和OS相关,D-D+NLR评分可以作为评估卵巢癌预后的指标。     

表皮生长因子受体抑制剂在非小细胞肺癌中的研究进展

肺癌已成为全世界最常见的恶性肿瘤,且在恶性肿瘤相关死亡原因中占第一位。2002年全世界肺癌新发病例约135万、死亡病例约118万。根据生物学特性,肺癌可分为非小细胞肺癌（占80％～85％）和小细胞肺癌（占15％～20％）两大类,非小细胞肺癌（NSCLC）又包括鳞癌、腺癌、大细胞癌和鳞腺癌（或腺鳞癌）几种。对于肺癌的治疗,手术是最有效的治愈方法,但绝大多数患者在诊断时已是晚期或有远处转移。     

卵巢癌血清人附睾分泌蛋白4表达水平的Meta分析

目的：评价血清HE4和CA125在卵巢癌、盆腔良性包块和健康对照者中的表达水平。方法：检索Cochraneli—brary、Medline和CBMDis等数据库,从建库至2011-10关于血清HE4和CA125卵巢癌诊断试验的研究,运用Revman4．2软件对结果进行合并的Meta分析。结果：总共纳入13篇文献,包括卵巢癌652例,盆腔良性肿瘤607例,健康对照644例。血清HE4在卵巢癌中的表达水平为280．11（95％CI：241．83～318．39）ρmol／L,盆腔良性肿瘤为7．71（95％CI：4．66～10．77）ρmol／L;CA125在卵巢癌中的水平为522．54（95％CI：413．51～631．57）U／mL,盆腔良性肿瘤为23．52（95％CI：17．89～29．16）U／mL。HE4和CA125在卵巢癌的表达水平显著高于盆腔良性肿瘤（P〈0．01）,HE4与CA125相比能更好区分盆腔肿瘤的良、恶性。结论：血清HE4在卵巢癌中的表达明显升高并在区分良、恶性方面优于CA125,可作为筛查卵巢癌的肿瘤标志。     

经鼻给药α细辛脑mPEG-PLA微粒的制备与体外释放研究

以α-细辛脑为模型药物,单甲氧基聚乙二醇-聚乳酸共聚物(mPEG-PLA)为载体,采用快速膜乳化法制备经鼻给药载药微粒。所得微粒表面光滑、外观圆整,平均粒径为360 nm,多分散系数(PDI)为 0.030,载药量及包封率分别为(11.5±0.045)%(n=3),(86.34±0.11)%(n=3)。X射线衍射和差示扫描量热结果均表明α-细辛脑是以无定形或分子态存在于mPEG-PLA载体中,而不同于简单的物理混合物。模拟人鼻腔内环境体外释放试验研究结果显示α-细辛脑原料药在102 h即释放接近94%,释放较快,符合一级动力学模型(R²=0.981 9),而mPEG-PLA载药微粒释放只达54%,具有缓释作用,符合Riger-Peppas模型(R²=0.967 9,n=0.630 2),为非Fick扩散,释放由药物的扩散和骨架溶蚀双重控制,为后续经鼻给药的体内药代动力学研究提供依据。     

中性粒细胞/淋巴细胞比值、D-二聚体联合CA125对卵巢肿瘤的诊断价值

目的:研究中性粒细胞/淋巴细胞比值、D-二聚体联合CA125对卵巢恶性肿瘤的诊断价值。方法:回顾性分析2012年1月至2015年12月就诊于辽宁省肿瘤医院妇科并进行手术的卵巢恶性肿瘤387例和盆腔良性病变387例。运用t检验和单因素方差分析（one-way ANOVA）比较术前免疫细胞、D-二聚体和CA125在卵巢恶性肿瘤与盆腔良性肿物的表达水平;Logistic回归和受试者工作特征（ROC）曲线法比较其诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值并确定最佳临界值。结果:卵巢恶性肿瘤组的中性粒细胞、淋巴细胞、血小板、NLR、PLR、D-二聚体、CA125、HE4与盆腔良性肿物组相比均有显著统计学差异（P<0.001）。淋巴细胞、血小板、PLR、NLR、D-二聚体、CA125与肿瘤分期、腹水≥500 ml、淋巴结转移显著相关（P<0.05）;D-二聚体与肿瘤的组织学分级（P=0.021）和病理类型（P=0.008）相关;NLR与组织学分级（P=0.029）和残余瘤大小（P<0.05）相关。CA125+NLR+D-二聚体联合检测的灵敏度84.5%、特异度92.8%。结论:CA125+NLR+D-二聚体联合用于诊断卵巢恶性肿瘤优于CA125单一或联合其他检测指标。     

1例病毒性脑炎患儿整体护理查房

护士长：今天护理查房的内容是结合本科病例讨论一下对“病毒性脑炎”患儿如何实施系统化整体护理。下面请责任护士介绍一下病情：     

离子交联-喷雾干燥联用技术制备鼻用黄芩苷微球及其体外性能评价

目的:制备鼻用干粉吸入剂,探讨以壳聚糖为载体的黄芩苷纳米粒组装成微球的制备方法及其体外释放性能、鼻黏膜渗透性。方法:采用离子交联法制备黄芩苷壳聚糖纳米粒,利用喷雾干燥法将纳米粒组装成微球。利用扫描电镜、差示扫描量热及X射线衍射等对微球进行表征,考察其在人工鼻电解质液中的体外释放性能及模拟人鼻黏膜条件下的鼻黏膜渗透性。结果:黄芩苷纳米粒(一级粒子)平均粒径(170.5±2.3)nm,纳米粒经喷雾干燥后形成平均粒径(6.8±0.4)μm的微球(二级粒子),药物以无定形态分布于载体材料中,微球比流动能(5.46±0.37)m J·g-1。在正应力15 k Pa时,空气以2 mm·s-1的速度通过微球粉末时气压降值0.323 k Pa。该粒子遇人工鼻电解质溶液后能重新分散,释放出一级粒子。体外释放表明微球33 h累积释放率(78.85±2.71)%,体外释药过程符合Riger-Peppas模型。微球在7 h时单位面积累计释放量为黄芩苷原料药的1.77倍。结论:制备的黄芩苷微球能够释放出一级粒子,具有较好的流动性、透气性和一定缓释作用,可提高黄芩苷的透鼻黏膜性。     

甲氨蝶呤杀胚后宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠37例临床分析

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy,CSP）是孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处的妊娠,是剖宫产的远期并发症之一。CSP的发病率为0.045%,在剖宫产后的异位妊娠中占6.1%[1]。