保留骨骺灭活再植术治疗儿童股骨远端骨肉瘤

[目的]探讨保留骨骺灭活再植术的临床应用注意事项及并发症的防治。[方法]回顾6年间所治疗的11例患者,男5例,女6例。平均年龄7.6岁。均位于股骨下端。MRI分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型4例。1例合并病理骨折。治疗方法均采用术前化疗2疗程 保留骨骺灭活再植手术 术后化疗。[结果]手术时间为3~4 h。术中出血量为300~500 ml。无血管、神经损伤。术后切口一期愈合,无切口感染及切口延迟愈合。11例获得随访10~72个月,患膝屈曲>110°3例,90°~110°3例,60°~89°4例,<60°1例。下肢等长4例,患肢较健侧短<2 cm 5例,2~3cm 2例。复发1例,转移2例,死亡3例,螺钉松动1例,灭活骨骨折1例。[结论]保留骨骺灭活再植术有利于术后功能恢复和肢体长度的保持;严格无瘤及无菌操作、彻底引流、适当延长外固定的时间、功能锻炼时注意保护肢体等是预防并发症发生的主要措施。     

冷宁康敷料应用于儿童植皮术前创面准备的临床观察

目的通过使用新型水凝胶敷料为延迟手术植皮的创面提供有效的治疗环境，促进新鲜肉芽生长，消除水肿肉芽，清洁创面。达到符合植皮标准的创面，加快愈合时间。方法在17例采用融痂方式治疗超过三周的儿童三度烧伤创面应用冷宁康敷料做术前创面准备，与以往传统应用油纱布敷料创面做对照，观察创面的植皮时间和一般情况。结果冷宁康组创面植皮准备时间、一般状况优于油纱布对照组。结论冷宁康敷料具有良好的封闭保湿性能，明显减少创面渗出，促进新鲜肉芽生长，提升创面的清洁程度，从而达到加快创面愈合的目的。     

改良Fontan手术治疗功能单心室合并左异构的早中期临床结果

目的:总结分析改良Fontan手术治疗功能单心室合并左异构的早期及中期临床结果。方法:回顾性纳入中国医学科学院阜外医院自2009年1月至2016年1月完成的改良Fontan手术治疗功能单心室合并左异构患者19例,依据是否分期完成改良Fontan手术,分为一期手术组(n=9)和分期手术组(n=10),对比分析两组患者术后早期及中期的临床结果。结果:19例患者中,男性13例(68.4%),女性6例(31.6%)。分期手术组患者行第一期Glenn手术时的平均年龄为(1.87±1.56)岁;两组患儿行Fontan手术时的平均年龄为(5.09±2.01)岁。住院期间死亡1例,为分期手术组患者;平均随访时间4.2(1~9)年,随访期间无死亡患者。两组患者术前在性别、年龄、身高、体重、心室形态、房室瓣反流及上腔静脉形态、肺动脉发育和平均肺动脉压力等方面的差异均无统计学意义(P均>0.05);术中体外循环时间、阻断时间、管道建立方式及术后住院时间的组间差异也均无统计学意义(P均>0.05)。在重症监护病房停留时间、机械辅助通气时间及术后血浆用量、胸腔引流量、胸腔引流时间、腹腔积液发生率等方面,一期手术组均优于分期手术组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组患者术后均出现进行性血氧饱度下降,各有1例患者经皮血氧饱和度<85%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与分期Fontan手术相比,一期Fontan手术治疗年龄偏大的功能单心室合并左异构患者具有良好的围术期结果,两种手术策略在早期和中期疗效方面无明显差异,术后均会出现氧饱和度进行性下降的问题,需要远期随访。     

双侧人工全髋关节置换治疗戈谢病并股骨头坏死一例报道并文献复习

目的 报告戈谢病(gaucher disease,GD)并双侧股骨头坏死1例,复习文献63例,探讨双侧人工全髋关节置换对于GD并双侧股骨头坏死的临床特点及其疗效。方法 回顾1例GD并双侧股骨头坏死患者,应用双髋关节置换治疗,检索中文外文数据库,对检索文献进行分析,包括流行病学特征、治疗方式、术后并发症及预后情况。结果 本例患者术中可见股骨头负重区以囊变和骨破坏为主,术后功能恢复良好。检索到11篇文献63例,术后并发症有：19例髋关节置换术后出现假体松动,12例术中大量出血,5例形成血肿,2例神经不可恢复损伤,2例术后感染,1例肺栓塞。结论 双侧人工全髋关节置换是治疗GD并股骨头坏死有效手段之一,且在术前应完善术前检查,包括血液系统、消化系统并积极备血,预防术中大量出血,术中注意髋臼厚度,尽量保留更多骨质,术后定期监测血常规,预防术后感染。     

小切口髓芯减压植骨术治疗早期股骨头坏死

目的研究小切口髓芯减压植骨术治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法采用小切口髓芯减压,病变部位病灶清除,自体髂骨松质骨粒填塞病灶清除区,腓骨干植骨予以支撑,治疗早期股骨头坏死16例(21髋)。结果术后髋关节Harris评分,优12例,疼痛消失,不需服用镇痛药,关节活动度良好;良2例,疼痛明显减轻偶尔服用镇痛药;可1例,有改善,疼痛并伴有跛行,需经常服用镇痛药;差1例,术后1年股骨头出现明显塌陷,疼痛重,不能行走,行人工关节置换。Harris髋关节评分由术前的78分提高到术后的91分。结论小切口髓芯减压植骨术对早期股骨头坏死治疗作用确切,能够有效恢复股骨头的骨性力学结构,延缓或防止股骨头塌陷,具有手术简单、创伤小、恢复快、效果确切等优点。     

长骨非典型骨髓炎临床诊治分析

<正>化脓性骨髓炎是临床常见的骨关节感染性疾患,但若其发病不典型,临床表现和X线改变无特异性,诊断困难,易误诊漏诊,贻误治疗。笔者所在医院自1999-01￣2005-08共收治经手术以及病理证实的长骨非典型骨髓炎17例,现将其临床特点、影像学表现、治疗方法结合文献分析如下。     

针对老问题探索新的解决方法——北京国际心血管病论坛2009瓣膜外科专场回顾

瓣膜性心脏病的治疗是心脏外科临床实践的重要方面,在经历了闭式到直视,成形到置换的发展后,随着科技进步,各种人工瓣膜的研制,微创手术的发展,介入方法的应用,瓣膜外科迎来了一个充满机遇和挑战的时代.来自美、德、法等国家和国内的专家就瓣膜外科领域取得的进展及经验做了精彩的报告.     

膝关节镜术后疼痛原因分析及相关处理

目的探讨膝关节镜术后疼痛的发生原因及处理对策。方法回顾自2005年1月-2007年12月我科开展膝关节镜手术356膝（76例双膝），随访3-25个月（平均10.6个月），记录患者术后情况。结果术后出现疼痛并发症者24膝，占6.74％，其中术后3个月疼痛减轻或消失者17膝，随访超过3个月仍感疼痛者7膝，占1.97％。结论提高对疾病的认识和手术操作技术水平，熟悉关节内解剖，正确指导患者术后康复锻炼，术后合理用药，是降低术后疼痛发生率的关键。     

吸入性损伤患者气管切开时易发生的意外及防治

对烧伤合并严重吸入性损伤患者来说,气管切开是常见的急诊手术,其操作虽简单、快捷,但若处理不当极易给患者带来生命危险。笔者回顾分析本单位以往行气管切开的患者资料,将术中易发生的几种意外列举如下,希望引起广大医师重视,及时做好防治工作。1．手术时患者躁动,助理医师松开拉钩致患者窒息。患者男,24岁,火焰烧伤后39 h入院。诊断:(1)烧伤总面积58％,其中Ⅲ度50％TBSA。(2)严重吸入性损伤。伤后56 h因气道梗阻引起呼吸困难时行气管切开术,当切开气管环时患者突然躁动,此刻助理医师松开控制的拉钩致气管导管未能顺利插入使患者窒息。再次迅速拉开切口并插入导管后,患者脱离危险。