Ⅳ期糖尿病肾病患者中医辨证分型与“血瘀”状态相关实验室指标的规律性研究

目的研究Ⅳ期糖尿病肾病(DN)患者中医辨证分型与"血瘀"状态相关实验室指标的规律性。方法回顾性横断面调查分析271例Ⅳ期DN患者的中医证型分布情况,并测定尿白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Cr)、糖化血红蛋白(HbA_1c)及"血瘀"状态相关实验室指标总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、同型半胱氨酸(Hcy)、纤维蛋白原(FIB)、红细胞沉降率(ESR)、血小板计数(PLT)。结果本研究271例Ⅳ期DN患者中,脾肾阳虚兼血瘀证所占比例最高,其次为脾肾阳虚兼湿浊证,气阴两虚兼血瘀证所占比例最低。与其余3个证型比较,脾肾阳虚兼湿浊证、气血两虚兼血瘀证、气血两虚兼湿浊证UAER均升高(P0.05);与脾肾阳虚兼湿浊证比较,气血两虚兼湿浊证UAER升高(P0.05);与其余4个证型比较,气血两虚兼血瘀证、气血两虚兼湿浊证Cr均升高(P0.05),但气血两虚兼血瘀证与气血两虚兼湿浊证Cr比较差异无统计学意义(P0.05);与其余5个证型比较,气阴两虚兼血瘀证HbA_1c升高(P0.05)。与其余3个证型比较,脾肾阳虚兼血瘀证、脾肾阳虚兼湿浊证、气血两虚兼湿浊证TC均升高(P0.05),但脾肾阳虚兼血瘀证、脾肾阳虚兼湿浊证、气血两虚兼湿浊证三者之间比较差异均无统计学意义(P0.05);与其余4个证型比较,脾肾阳虚兼湿浊证、气血两虚兼湿浊证TG、Hcy均升高(P0.05),但脾肾阳虚兼湿浊证与气血两虚兼湿浊证比较差异无统计学意义(P0.05);与气阴两虚兼血瘀证比较,脾肾阳虚兼血瘀证、气血两虚兼血瘀证FIB均较高(P0.05),但脾肾阳虚兼血瘀证与气血两虚兼血瘀证比较差异无统计学意义(P0.05);与其余3个证型比较,气阴两虚兼血瘀证、气血两虚兼血瘀证、气血两虚兼湿浊证ESR较高(P0.05),但气阴两虚兼血瘀证、气血两虚兼血瘀证、气血两虚兼湿浊证三者之间比较差异均无统计学意义(P0.05);与其余3个证型比较,脾肾阳虚兼血瘀证、气血两虚兼血瘀证、气血两虚兼湿浊证PLT较高(P0.05),但脾肾阳虚兼血瘀证、气血两虚兼血瘀证、气血两虚兼湿浊证三者之间比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论Ⅳ期DN患者中医证型分布以脾肾阳虚证为主,随着从气阴两虚、肝肾阴虚向脾肾阳虚、气血两虚证演化,肾脏受损及"血瘀"状态加重,故治疗原则应以养阳补血为本,兼顾活血化浊。     

高压氧联合康复训练和针刺综合治疗脑卒中后早期吞咽障碍的疗效

目的观察联合采用高压氧（HBO）、康复训练及针刺综合治疗脑卒中后早期吞咽功能障碍的疗效。方法 80例脑卒中早期伴吞咽障碍患者,随机分为高压氧组（HBO组）、针刺组、康复训练组及联合治疗组。各组患者均给予常规药物治疗,在此基础上HBO组同时辅以高压氧干预,针刺组辅以针刺天突等穴位,康复训练组辅以吞咽功能训练及德国菲兹曼Vocastim-master吞咽语言治疗仪,联合治疗组则给予HBO、针刺、吞咽功能训练及德国菲兹曼Vocastim-master吞咽语言治疗仪联合治疗。分别于治疗前及治疗20 d后进行洼田饮水试验和吞咽X线电视透视检查（video fluoroscopy swallowing study,VFSS）。结果各组患者洼田饮水试验和VFSS评分均较治疗前明显改善（P〈0.05或P〈0.01）;进一步研究发现,各组患者吞咽功能疗效存在组间差异（P〈0.05）：联合治疗组＆gt;康复训练组＆gt;针刺组＆gt;HBO组。结论 HBO联合康复训练和针刺综合治疗脑卒中后早期吞咽障碍具有协同效应,可进一步提高临床疗效,促进患者吞咽功能恢复。     

健脾为基础的中药辨证治疗对老年胃癌生存期影响的同期对照研究

[目的]评价以健脾为基础的中药复方辨证治疗对老年胃癌生存期的影响。[方法]采用前瞻性的同期对照研究,分层分析、Cox多因素回归分析方法,在临床病理分期、手术和化疗等因素基线均衡的条件下,比较接受健脾为基础的中药治疗组和未接受中药的同期对照组老年胃癌病例的生存期,Kaplan-Meier法估算中位生存时间（OS）,组间生存分布差异采用Log-rank进行显著性检验。[结果]共有404例≥60岁老年胃癌病例纳入研究,包括203例晚期胃癌和201例Ⅰb～Ⅳ（M0）接受根治术（R0）后胃癌病例。203例晚期胃癌的同期对照研究：中药组共78例,对照组共125例。Cox多因素回归分析示,中药（P=0.000）、化疗（P=0.000）、放疗（P=0.021）是影响老年晚期胃癌患者OS独立的保护性因素。以化疗因素分层：化疗亚组中,中药组（51例）的中位OS19.9个月,较对照组（45例）的14.0个月延长（P=0.015）,服用中药的相对危险度为0.544（95%CI：0.331～0.896）;非化疗亚组中,中药组（27例）的中位OS17.9个月较对照组（80例）的7.5个月延长（P=0.000）,服用中药的相对危险度0.244（95%CI：0.132～0.451）。201例Ⅰb～Ⅳ（M0）期根治术（R0）后老年胃癌的同期对照研究：中药组共80例,对照组共121例。Cox多因素回归分析示,临床病理分期（P=0.000）、中药（P=0.000）是老年胃癌根治术后患者OS独立的影响因素。临床病理分期（P=0.001）、中药（P=0.000）是老年胃癌根治术后患者无病生存（DFS）独立的影响因素。以临床病理分期分层：Ⅲ～Ⅳ（M0）期亚组中,中药组（53例）的OS未达到中位数,对照组（102例）的中位OS31.9个月,生存分布差异有统计学意义（P=0.000）。服用中药的相对危险度为0.316（95%CI：0.171～0.585）。1年、3年、5年生存率,中药组分别为：100%、79%、67%,对照组则分别为：89%、45%、32%。中药组的DFS未达到中位数,对照组的中位DFS25.7个月,无病生存分布差异有统计学意义（P=0.000）。服用中药的相对危险度0.367（95%CI：0.206～0.656）。1年、3年、5年无病生存率,中药组分别为：98%、66%、66%,对照组则分别为：81%、43%、35%。[结论]以健脾为基础的中药复方辨证治疗是老年晚期胃癌预后的独立的保护性因素,可延长老年晚期胃癌的生存期;延长Ⅲ～Ⅳ（M0）期老年胃癌根治术后的无病生存期和总生存期。中医药治疗在改善老年胃癌总体预后方面的作用值得进一步作随机对照研究评价。     

宫腔镜下治疗节育环嵌顿10例分析

宫内节育器是一种安全有效简单的避孕方法,宫腔镜下诊治宫内节育器取出困难中具有直观、安全、准确等优点,我们将宫腔镜下取环应用于2005—07／2009—07因宫内节育器嵌顿或残存就诊于我院的患者10例,现报告如下。     

基于蛋白质组学技术测定全蝎中β-肌动蛋白的含量

目的:通过蛋白质组学技术手段找到适用于药材全蝎含量测定的目标蛋白质及其特征肽段,用该特征肽段形成定量方法。方法:全蝎粉碎后经PBS缓冲溶液超声提取并过滤后,得到药材的蛋白质提取溶液。上述溶液经胰蛋白酶酶解后通过高分辨质谱进行分析,确定待测的目标蛋白质（β-肌动蛋白）和与之对应的特征肽段（IIAPPER）,并进行特征肽段及其同位素内标物（IIA*(13C3,15N)PPER）的合成。用得到特征肽段做对照品,同位素内标物做内标进行含量测定。色谱柱为Waters ACQUITY UPLC HSS T3(2.1 mm×100 mm,1.8 μm),流动相为0.1%甲酸溶液(V/V)-水和乙腈,梯度洗脱。质谱使用电喷雾离子源（ESI）正离子模式,采用多反应监测模式（MRM）进行信号采集。定量方法为内标法。结果:β-肌动蛋白的特征肽段在0.1~40 nmol/L浓度范围内线性良好,相关系数（r2）在0.999以上。方法检出限为0.04 mg/kg,定量限为0.13 mg/kg。加标回收率在87%～93%,重复性的RSD为5.2%,中间精密度的RSD为4.8%,供试品溶液在4 h内稳定。利用该方法对来自不同产地的37批次全蝎药材中的β-肌动蛋白进行含量测定,结果在4.66～100.26 mg/kg之间。结论:该方法灵敏度高,准确度较好和重复性较稳定,可以为全蝎药材药材的质量控制提供一种有效的手段。     

高压氧联合推拿疗法及西酞普兰治疗脑卒中后抑郁的疗效

目的观察高压氧（hyperbaric oxygen,HBO）联合西酞普兰及推拿疗法治疗脑卒中后抑郁症的疗效。方法选择100例脑卒中后抑郁患者,采用随机数字表法将其分为治疗组及对照组各50例。两组患者均给予常规康复训练及西酞普兰等常规药物治疗,治疗组则在此基础上辅以推拿疗法及高压氧治疗。并于治疗前后行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）及改良Barthel Index（MBI）对两组患者抑郁程度、神经功能缺损及生活质量进行评定。结果治疗前两组患者HAMD、NIHSS及MBI评分组间比较差异无统计学意义（P均〉0.05）,经4周治疗后,发现两组患者上述指标均较治疗前明显改善（P〈0.01）,且治疗组的改善幅度相对较显著,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论高压氧联合西酞普兰及推拿疗法有助于进一步改善脑卒中后抑郁症患者神经受损功能,减轻抑郁程度,提高生活质量。     

基于铁死亡基因结肠癌分子预后模型的建立与分析

目的 分析结肠癌中铁死亡相关基因,构建基于铁死亡基因结肠癌分子预后模型。方法 在癌症基因图谱数据库中下载结肠癌转录组测序数据和患者临床信息。采用R 4.1.0软件获取结肠癌患者相应铁死亡相关基因的表达数据并进行差异基因分析。使用功能富集分析差异基因参与的生物学作用和功能。结合患者生存资料,采用COX回归分析筛选出与患者预后相关的基因,构建风险评分方程。根据风险评分将结肠癌患者分为高、低风险组。利用受试者工作特征曲线评价预后模型的灵敏度和特异度。结果 与正常组织比较,结肠癌组织中共有72个失调表达的铁死亡相关基因。差异基因主要参与了铁死亡及肿瘤相关信号通路。DRD4、TFAP2C、ENPP2、CAV1 4个铁死亡相关基因与患者预后相关(P<0.05),可用于风险预后模型的构建。与低风险组比较,高风险组患者总体生存率较差,差异有统计学意义(P<0.05)。基于铁死亡基因结肠癌分子预后模型预测患者1、3、5年生存率的曲线下面积分别为0.714、0.750、0.759,具有较好的灵敏度和特异度。结论 基于铁死亡基因结肠癌分子预后模型成功构建,可较好地预测结肠癌患者的预后。     

骨改良药治疗骨转移的研究进展

骨改良药是一类缓解因骨转移引起的疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等一系列骨相关事件药物的总称。目前主要有双膦酸盐类药物和地诺单抗。骨改良药应用于证实有骨质破坏的骨转移患者,作为化疗、放疗的辅助用药,可以明显提高疗效,延长患者的生存期。此外,中医中药也可以有效缓解骨转移引起的一系列相关症状,改善预后。临床工作中要选择合理的药物,才能最大限度地降低骨转移患者的痛苦,提高生活质量。     

1例韦格纳肉芽肿临床分析

患者,男,44岁.因咳嗽、咳痰10年余,右侧肢体活动不灵3年余,以＆quot;韦格纳肉芽肿＆quot;入院.患者于10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰中带血丝,伴有鼻塞、流涕,初步就诊,考虑肺结核,给予激素、抗结核治疗,症状减轻.8年前再次出现咳嗽、咳痰.胸部CT示：右肺占位,行右肺中叶切除术,病理提示右肺结核性肉芽肿.3年前,再次出现上述症状,并突发右侧肢体活动不灵,行颅脑MRI示：左壳核、侧脑室体旁亚急性脑梗死,双侧基底节脑梗死,左侧大脑脚小片异常信号,考虑Wallerian变形可能.诊断：韦格纳肉芽肿.给予甲强龙、环磷酰胺等药物治疗,好转出院,2年后停药.今年5月因监测肝功异常、右侧肢体无力加重,给予泼尼松、沙利度胺、保肝、降糖治疗,但右侧肢体仍活动障碍,为进一步康复治疗今入我院.     

综合康复治疗脑卒中吞咽障碍的疗效观察

目的观察综合康复治疗脑卒中吞咽障碍的临床疗效。方法68倒脑卒中吞咽障碍的患者随机分为治疗组和对照组各34例,对照组采用常规的西药治疗,治疗组在采用常规的西药治疗的基础上加针灸、冷刺激、吞咽治疗仪等综合康复训I练,观察两组患者的疗效。结果治疗组疗效优于对照组,P〈0．01。结论结合针灸、冷刺激、吞咽治疗仪等综合康复训练可提高脑卒中后吞咽功能的恢复。