皮下分离面积大小对腔镜甲状腺切除术CO_2吸收的影响

目的:研究皮下分离面积对腔镜甲状腺切除术中CO2吸收量的影响。方法:分离胸前皮下组织并注入CO2,实施腔镜甲状腺切除术20例,监测呼气末CO2分压(PE TCO2)、动脉血CO2分压(PaCO2),计算CO2排除量(VCO2),测定皮下分离面积(S),分析VCO2随时间变化方式及不同患者VCO2的变化量与各自分离面积的关系。结果:PaCO2、PE TCO2充气后迅速上升,在60min后达最大值,VCO2充气后逐渐升高,但充气后30min与充气后60min比较差异无统计学意义,充气后60min较充气前的VCO2增量(△VCO2)与皮下分离面积(S)高度相关,r=0.834,P<0.05。结论:腔镜甲状腺切除术中CO2吸收量随皮下分离面积增大而增加。     

消痰散结方对甲状腺乳头状癌术后远期疗效的影响

近年来,甲状腺癌发病率上升,在所有病理类型中,甲状腺乳头状癌（PTC）最为常见。甲状腺肿瘤的发生与情志失调、痰浊、瘀血等病理产物蓄积相关。本院魏品康教授从痰论治痰浊为患疾病,自拟消痰散结方,研究表明其疗效显著[1-2]。笔者在痰证理论基础上,利用消痰散结方治疗PTC,现报道如下。1资料与方法 1.1一般资料选取386例2006年1月-2007年12月本院PTC患者。     

舒芬太尼对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛效果、应激反应和炎性因子的影响

目的分析舒芬太尼对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛效果、应激反应和炎症因子的影响。方法选择2016年11月至2017年8月该院收治的128例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象,根据术后镇痛药物的不同分为右美托咪定组(D组)和右美托咪定联合舒芬太尼组(DS组)。分析2组患者术后镇痛效果、不同时间点炎症因子水平、应激反应情况及术后不良反应情况。结果 2组患者术毕(T1)、术后6h(T2)和术后24h(T3)时的拉姆齐镇静规模(RSS)和数字疼痛分级法(NRS)评分均下降,且DS组T1时的RSS和NRS评分及T2时的NRS评分明显低于D组,差异有统计学意义(P0.05)。2组患者T1、T2和T3时的白细胞介素(IL)-6、IL-10和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均高于麻醉诱导前(T0)时,且DS组患者T1、T2和T3时的IL-6和TNF-α水平低于D组,IL-10水平高于D组,差异有统计学意义(P0.05)。与T0时相比,2组患者气腹建立30min后(T)时的血清中皮质醇、血管紧张素Ⅱ、血糖水平均升高,且T时D组高于DS组,差异有统计学意义(P0.05)。D组患者不良反应总发生率为12.51%,明显高于DS组的3.12%,差异有统计学意义(P0.05)。结论舒芬太尼可明显提高妇科腹腔镜手术患者术后镇痛效果,抑制应激反应和炎性反应,减少不良反应发生,临床应用价值高。     

经胸前壁入路内镜甲状腺手术与传统甲状腺手术的临床效果比较

目的 通过临床前瞻性非随机对照研究,比较经胸前壁入路内镜甲状腺手术和传统甲状腺手术后患者疼痛、功能恢复和美观满意度的情况,探讨经胸前壁入路内镜甲状腺手术的临床效果.方法 收集24例行经胸前壁入路内镜甲状腺手术的患者为内镜组,19例行传统甲状腺手术的患者为开放组.采用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)比较两组在术后2、12、24和48 h的疼痛情况;观察术后开始自行下床、洗漱和进食的时间,以比较两组患者的康复情况;应用numerical score system(NSS)评分系统比较两组患者在术后1、3个月时对切121瘢痕的美观满意度.结果 内镜组在术后2、12和24 h的疼痛VAS评分分别为(2.92±0.50)、(2.93±0.81)和(1.15±0.44)分,均显著低于开放组的(3.78±0.69)、(5.42±0.85)(2.03±0.61)分(P值分别<0.05、0.01).内镜组自行下床、洗漱的时间分别为术后(18.2±4.5)、(26.4±7.6)h,均显著早于开放组的(23.2±3.9)、(37.1±6.9)h(P值均<0.05).两组间自行进食时间的差异无统计学意义(P0.05).术后1和3个月,内镜组的NSS评分分别为(7.88±1.11)、(6.58±0.93)分,均显著高于开放组的(3.84±1.50)、(2.79±1.23)分(P值均<0.01).结论 相对于传统甲状腺手术,经胸前壁入路内镜甲状腺手术具有术后疼痛轻、功能恢复快和美观满意度高等优点.     

肿瘤休眠与复苏的分子调节及临床对策

肿瘤转移实际上是一个低效率的过程。肿瘤休眠的病例在临床也很多见,比如乳腺癌在长期休眠之后才出现转移复发。阐明诱导、维持和终止肿瘤休眠的机制具有重要的临床意义。目前认为,一旦到达新的器官,癌细胞和靶器官之间的分子相互作用可能决定了癌细胞是进入休眠状态还是生长状态。转移生长提供了一个时空广阔的肿瘤治疗靶标。任何能够防止转移生长的治疗都具有临床应用潜能。     

甲状腺腔镜术式与常规术式对人体细胞免疫影响的实验研究

目的:比较经胸前径路腔镜甲状腺手术与常规手术对机体细胞免疫功能的影响,以期对腔镜治疗甲状腺恶性肿瘤的可行性提供理论依据。方法:选择2007年7月至12月我科治疗的40例甲状腺结节患者,20例行经胸前径路腔镜甲状腺手术(ET组),20例行常规手术(CT组),两组分别于术前及术后第1、3、5天抽血,并用流式细胞仪测定自然杀伤细胞(NK细胞)数量;CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+比值。结果:ET组和CT组NK细胞术后第1天均升高,与术前相比有显著差异(P<0.05),术后第3天ET组NK细胞明显减少,术后第5天开始恢复,均与术前有显著差异(P<0.05);CT组术后第3天也出现下降趋势,至术后第5天下降更明显,与术前有显著差异(P<0.05)。ET组和CT组的CD3+、CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+比值术后第1天均下降,与术前有显著差异(P<0.05),其中CT组的CD3+、CD4+T淋巴细胞百分比下降更为明显,与ET组相比差异有统计学意义(P<0.05)。ET组CD3+T淋巴细胞百分比在术后第3天恢复至正常水平,而CT组仍显著降低,与术前及与ET组相比均有显著差异(P<0.05)。结论:经胸前径路腔镜甲状腺手术与常规手术均在术后早期抑制了机体的细胞免疫功能,但与常规手术相比,腔镜手术后恢复至正常水平的时间更快,说明其引起的创伤应激导致的免疫抑制作用较小。     

硬膜外阻滞分娩镇痛对新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析的影响

目的探讨硬膜外阻滞分娩镇痛对新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析的影响。方法回顾性分析2018—2019年在上海市长宁区妇幼保健院成功自然分娩的健康初产妇99例临床资料,依据是否行分娩镇痛将其分成两组,对照组48例产妇均选择自然分娩且未行分娩镇痛,观察组51例产妇均选择自然分娩且自愿接受硬膜外阻滞分娩镇痛,比较两组不同时间点疼痛评分、产程时间、新生儿Apgar评分及新生儿脐动脉血气。结果两组镇痛前疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组宫口开3cm时疼痛评分、宫口全开时疼痛评分及胎儿娩出时疼痛评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组第1产程潜伏期、第1产程活跃期及第2产程时间均长于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),两组第3产程时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组1 min Apgar评分、5 min Apgar评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组pH值、PaCO₂及PaO₂水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论行硬膜外阻滞分娩镇痛,起效快速,镇痛确切,且对新生儿Apgar评分与脐动脉血气分析无不良影响,但产程时间有所延长。     

抗食管反流手术失败后腹腔镜下解剖改变及再手术

自1991年第1例腹腔镜抗食管反流手术报道以来[1],腹腔镜胃底折叠术已成为治疗胃食管反流性疾病的金标准手术.有部分病人因疗效不理想或症状复发而再次手术治疗[2].     

无障碍通气面罩在肥胖患者麻醉诱导通气中的应用研究

目的:观察无障碍通气面罩在肥胖患者麻醉诱导期通气中的应用效果.方法:90例择期手术全身麻醉BMI>26 kg/m2的患者,随机分为普通面罩组(A组)、普通面罩+口咽通气道组(B组)、无障碍通气面罩组(C组),每组30例.在麻醉诱导后气管插管前进行面罩通气,评估面罩通气效果,并记录发生低氧的情况.结果:3组患者的一般情况没有差异.B组和C组发生面罩通气困难者均为1例,明显少于A组的4例(P<0.05).B组出现低氧者为1例,C组未出现低氧,明显少于A组的4例(P<0.05).结论:无障碍通气面罩在肥胖患者全麻醉诱导期通气效果确切,容易维持氧合,更好地保证全麻诱导期的患者安全.     

腹腔镜再手术治疗复发性食管裂孔疝1例报告

1临床资料 患者女,56岁。因腹腔镜胃底折叠术后2年,胃内容物反流伴上腹部烧灼感1年9个月于2006年6月入我院。患者于外院行“腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术（Nissen）”。但术后3个月起再次出现反流症状,以平卧位为重。1年后自觉反流症状进一步加重,合用胃黏膜保护剂及质子泵抑制剂方可控制症状。