恶性肿瘤患者体质量减轻的治疗进展

恶性肿瘤患者体质量减轻十分常见,一部分患者表现为癌性恶液质(cancer cachexia,CC),这是一种衰竭综合征.有关其发生机制和治疗的研究综述如下.     

胸壁结核外科治疗探讨

目的探讨外科治疗胸壁结核的方法及经验,旨在提高临床效果,避免术后复发。方法回顾性分析2005年7月～2009年7月68例胸壁结核患者的临床资料。结果术后切口感染7例,无血胸、脓胸、气胸等并发症。随访1～4年,61例一次手术治愈,7例术后复发,复发均是2008年以前患者。结论外科治疗胸壁结核的关键是寻找窦道,彻底清除病灶,有效抗结核治疗。     

胸膜纤维板剥脱术在慢性结核性脓胸中的应用效果及安全性分析

目的探讨胸膜纤维板剥脱术在慢性结核性脓胸中的应用效果及安全性。方法选取本院2008年7月～2013年12月手术救治的58例慢性结核性脓胸患者作为研究对象,所有患者术前均给予抗结核及抗感染治疗,以胸膜纤维板剥脱术作为手术方式,术后持续治疗,增强呼吸功能锻炼,有效促使肺不张。结果58例慢性结核性脓胸患者手术均顺利完成,术中出血量为（700±45）ml。经胸膜纤维板剥脱术治疗后,患者脓腔消失,病情改善较佳．无死亡病例;术后未发生肺漏气、肺不张、感染、出血等并发症。病情完全改善者50例（86．2％）,病情好转者6例（10．3％）．脓胸复发者2例（3．5％）。结论胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸患者的效果显著,可有效改善患者的肺功能,与抗结核等相关治疗相结合,可降低复发率,提高患者的生存质量。     

胸壁结核性冷脓肿的外科治疗

目的探讨胸壁结核性冷脓肿的外科治疗价值。方法回顾性分析2008.7~2013.7经病理确诊143例结核性冷脓肿患者,分析手术适应症、手术方法、结果、围手术期并发症和术后治疗。结果年龄范围为12岁~79岁(平均年龄30.4岁),男女比例为1.4∶1(男性83例,女性60例)。临床症状包括明显胸壁包块、胸痛、脓液破溃,3例患者有多个病灶。40例(27.9%)患者行胸壁脓肿病灶清除术,103例患者(72.1%)行胸壁和肋骨切除术。63例患者术前平均抗结核时间6.1月,所有患者术后平均抗结核治疗12月。术后并发症包括出血、脓肿破溃、脓胸、胸腔积液、切口裂开、皮下气肿和结核播散。复发7例(4.9%),均进行二次手术治疗。结论胸壁结核性冷脓肿的外科治疗安全、有效、术后复发率低,提倡围手术期规范化抗结核治疗、术中完整切除胸壁脓肿病灶组织,包括可疑被侵犯肋骨。     

单孔胸腔镜手术治疗肺结核合并气胸的临床应用

目的探讨单孔电视胸腔镜下治疗肺结核合并气胸的可行性和安全性。方法回顾性分析我院2013年6月至2014年12月完成的单孔电视胸腔镜手术治疗肺结核合并气胸患者46例的临床资料,记录手术时间、术中出血量、术后引流液总量、带管时间和术后住院天数等。结果全组手术顺利,无中转传统VATS或开胸手术。平均手术时间54(35~126)min;术中平均出血21(10~200)ml;术后平均引流时间2.6(1~6)d;术后平均住院4.3(3~10)d。术后随访4~12个月,无复发及其他并发症发生。结论单孔电视胸腔镜手术治疗肺结核合并气胸近期疗效满意,技术可行,手术安全。     

乏力与肺癌临床和病理特征关系的研究

目的 观察乏力与肺癌的临床和病理特征的关系,探讨肺癌乏力发生发展的变化规律.方法 根据患者有无乏力的症状,206例肺癌在术前进行评价,将患者分为肺癌有乏力组与肺癌无乏力组,收集两组肺癌患者的临床症状、检查结果和术后病理等临床病理资料,进行统计学分析.结果 206例肺癌中有68例伴有不同程度的乏力表现,乏力的发生率为33%.乏力与肺癌的组织学分化程度、原发肿瘤分级、淋巴结转移和TNM分期有关,肺癌有乏力组的患者比肺癌无乏力组患者的分化程度低、淋巴结转移、TNM分期晚,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 乏力与肺癌的临床和病理特征有密切关系.     

L-谷氨酰胺联合肠外营养支持对肺癌患者术后免疫和炎症反应的影响

目的研究肺癌根治术后早期应用L-谷氨酰胺联合肠外营养支持对患者营养状况、免疫和炎性反应的影响。方法选择42例行肺癌根治手术的伴有营养不良的肺部恶性肿瘤患者,随机分为试验组（22例）和对照组（20例）。术后第1-5天,每日给予两组患者静脉营养支持,提供非蛋白热卡90KJ·kg^-1·d^-1,氮0．25g·kg^-1·d^-1。术后第2天起,同时给予两组患者流质饮食,试验组患者每日口服L．谷氨酰胺颗粒30g。分别于术前和术后第1、7天抽取静脉血,检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、T淋巴细胞分化亚群3（CD3）、CD4、CD8、CD4／CD8、免疫球蛋白A（IgA）、IgG、IgM、C反应蛋白,并进行统计学分析。结果术后第7天试验组的血清转铁蛋白[（2．294±0．34）w．‘（2．15±0．42）g／L]、前白蛋白[（0．27±0．76）vs．（0．23±0．84）g／L]、CD4（30．9％±2．2％128．28．9％±2．3％）、CD4／CD8（1．174-0．19vs．1．104±0．81）、IgG1（12．944±2．08）vs.（11．194±1．95）g／LI的水平均显著高于对照组术后第7天的测定值（P均〈0．05）,血清C反应蛋白水平显著低于对照组术后第7天的测定值[（31．6±16．7）vs．（36．54±13．3）mg／L,P〈0．05]。结论肺癌患者术后早期使用L-谷氨酰胺联合肠外营养支持能更好地改善患者的营养状况、免疫功能以及下调机体的急性炎症反应。     

自发性气胸合并肺结核49例治疗经验

目的 总结自发性气胸(SP)合并肺结核的治疗经验.方法 回顾性分析深圳市第三人民医院2008年7月至2013年7月期间TB合并继发性自发性气胸(SSP)患者49例,收集相关临床资料.结果 在该项研究期间,在我院共治疗SP患者850例,其中有TB导致SSP共计49例;与此同时,共计有2179例活动性肺结核患者得到治疗.在这49例TB合并SSP患者中,21例在诊断为SSP时为活动性TB,28例为非活动性TB.所有患者中有41例(83.7％)需要留置1次胸管,有4例(8.1％)需留置2次胸管,有2例(4.1％)需留置3次胸管;有2例(4.1％)暂未留置胸管予以观察,期间SSP逐渐吸收好转.留置胸管时间为(12.5±11.1)d.气胸复发需留置2根胸管6例(18.3％),其中1例(4.1％)发生在对侧,5例(8.1％)需要手术治疗.14例(28.6％)因胸腔闭式引流术后持续漏气和气胸复发行胸腔镜手术;有3例(21.4％)产生术后并发症:持续漏气＞5 d 1例,肺炎1例,手术伤口感染1例.住院时间为(15.02±13.07)d.结论 胸腔闭式引流术是一种治疗TB合并SSP的常规方法,预后较好,需要再次留置胸管或手术的可能性较小.     

食管气管支气管瘘外科治疗

目的探讨外科治疗食管气管支气管瘘的临床效果,旨在提高诊治水平。方法回顾性分析2005～2009年收治食管气管支气管瘘6例患者的临床资料,采用切断食管与气管或支气管之间的瘘管,分别修补消化道和呼吸道瘘口。结果所有手术患者均安全渡过围手术期,无手术死亡病例。结论食管气管支气管瘘很少自行闭合,一旦确诊,如病情允许应积极手术。     

住院患者能量消耗和营养支持的研究进展

当住院患者出现饮食障碍时。临床上多半需要进行营养支持。然而针对营养支持的时机和营养支持的程度目前尚存在着争议。早期的研究成果表明，患者的能量需求在疾病的发展过程中将会有所增加，并且随着疾病的严重程度和应激程度的增加而增加。不容乐观的是，目前住院患者能量消耗的测量方法还没有统一标准。并且，机体的应激程度与疾病的严重性对机体能量消耗的影响尚不清楚。本文主要综述了以下两点内容：确定住院患者能量需求的最好评估方法，以及研究营养支持对机体能量消耗的影响