胰十二指肠切除术后胃排空障碍的临床对策(附8例报告)

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后胃排空障碍(DEG)的临床对策。方法对58例PD患者中8例发生胃排空障碍者行常规禁食水,持续胃肠减压及给予肠内、外营养支持,维持电解质平衡,应用促胃动力药等治疗。结果8例胃排空障碍患者均经保守治疗恢复胃动力。结论PD术后DEG的发生有多因素,应针对术前、术中、术后的各个环节,采取相应的临床对策,达到有效防治DEG的目的。     

靶动脉灌注维拉帕米逆转胰腺癌化学治疗耐药效果评价及护理干预

目的探讨靶动脉灌注维拉帕米逆转胰腺癌患者化学治疗(简称化疗)耐药的作用并评价其护理方案。方法将28例胰腺癌患者随机分为对照组和观察组,各14例。对照组采用吉西他滨联合5-氟尿嘧啶进行靶动脉灌注治疗,观察组患者在此基础上加用维拉帕米进行治疗。分别观察两组患者治疗前后相关肿瘤标记物及卡氏生活质量评分(KPS评分)变化情况,同时观察患者生命体征及药品不良反应。结果对照组患者总有效率为57.14%,明显低于观察组的71.43%(P<0.05);两组患者相关肿瘤标志物水平均较治疗前显著下降,且观察组下降程度更显著(P<0.05);治疗后两组患者KPS评分较治疗前明显上升,但组间未见明显差异(P>0.05)。两组不良反应发生率比较,未见明显差异(P>0.05)。结论靶动脉灌注维拉帕米逆转胰腺癌患者化疗耐药安全、有效。     

腹腔镜手术治疗伴有 Calot 三角冰冻样粘连的急性坏疽性胆囊炎40例观察

目的：探讨伴有 Calot 三角冰冻样粘连的急性坏疽性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法沈阳军区总医院肝胆外科2008年8月—2013年8月治疗伴有 Calot 三角冰冻样粘连的急性坏疽性胆囊炎77例,依据手术方式分为观察组40例和对照组37例。观察组经腹腔镜实施胆囊切除术,对照组给予开腹手术。观察两组手术时间、术中出血量、引流量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间及住院天数,比较两组并发症发生率。结果观察组手术时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院天数均短于对照组,术中出血量和术后引流量均少于对照组(P <0．05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P >0．05)。结论腹腔镜手术治疗伴有 Calot 三角冰冻样粘连的急性坏疽性胆囊炎损伤小,术后恢复快,但术式还应依据患者具体情况选择。     

腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石652例

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜乳头括约肌切开术(EST)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析LC联合EST治疗胆囊结石合并胆总管结石652例病例情况。结果 652例中EST成功634例(97.2%),再行LC成功621例(97.9%)。LC后平均住院4 d(2~15 d)。652例中有EST前伴有急性胰腺炎171例;不伴有急性胰腺炎481例,但EST后并发胰腺炎62例(13.1%)。621例LC后,合并胆汁漏8例(1.2%),经术中引流而愈;合并胆囊区积液120例(19.0%),其中118例自愈,另外2例脓肿形成在超声引导下经皮穿刺置管引流而愈。结论 LC联合EST治疗胆囊结石合并胆总管结石有治愈率高、住院时间短、并发症轻等优点,安全有效。     

谷氨酰胺对肝门阻断后肠道损伤的影响及其意义

目的：探讨谷氨酰胺（Gln）对肝门阻断后肠道损伤的影响及其意义.方法：将雄性Wistar大鼠,随机分为三组：假手术组（A组）、对照组（B组）和实验组（C组）.采用Pringle法进行肝门阻断,持续35min,在肝门阻断前C组大鼠腹腔注射Gln.分别于肝门阻断前及再灌注后2、4、24 h,每组各选取10只大鼠,测定肠道组织谷胱甘肽（GSH）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）的水平,检测血清TNF-α水平以及门静脉血浆内毒素水平.结果：与A组相比,再灌注后B组肠组织中MDA水平增高（P＜0.05）,而GSH及SOD水平下降（P＜0.05）,TNF-α及内毒素水平明显增高（P＜0.05）.再灌注后2h及4h,C组肠道GSH水平均明显高于B组（P＜0.05）.与B组相比,再灌注后C组肠道组织SOD活性明显增高,而MDA水平明显降低（P＜0.05）;血清TNF-α及内毒素水平均明显降低（P＜0.05）.结论：肝门阻断可以造成肠道屏障的破坏;而Gln对肠道屏障具有保护作用,并将减少内毒素易位、炎性因子的释放.     

经皮胆囊穿刺置管引流治疗老年急性胆囊炎并多器官功能不全综合征

急性胆囊炎,胆囊穿孔的危险在老年人可高达40%~70%,而急诊手术死亡率达14%~19%[1]。本文总结沈阳军区总医院2000年1月至2006年7月间,应用B超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(percutaneous transhepaticgallbladder cholangial drainage,PTGCD)治疗的35例伴发多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的70岁以上重症急性胆囊炎患者的资料,报道如下。1资料与方法1.1诊断标准按1991年美国胸科医师学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)联席会议确定的全身炎性反应综合征和MODS诊断标准[2]判定及作为入组依据。1.2…     

两例口腔门诊病史采集失败所引起的反思

我在门诊遇到两例病史采集失败,并引发纠纷.通过一段时间的学习和反思,加上以往工作经验,写出与大家分享. 第1例是47岁女性,主因4+残冠要求修复就诊,给予4+死髓牙拔髓,开放处理,并告知已经拔除坏死牙神经,并神经管内放置灭菌药.次日患者复诊时主诉右半侧头痛,右侧面部及右下颌有"蚁走样"不适,闭眼困难.临床检查:面部皮肤颜色正常,皱眉、鼓气、闭眼功能正常,4+叩(±),颊舌侧牙龈黏膜和根尖x线片均未见异常.转上级医院检查仍未见异常.患者要求解除痛苦,并提出赔偿.     

两例口腔门诊病史采集失败所引起的反思

我在门诊遇到两例病史采集失败,并引发纠纷.通过一段时间的学习和反思,加上以往工作经验,写出与大家分享. 第1例是47岁女性,主因4+残冠要求修复就诊,给予4+死髓牙拔髓,开放处理,并告知已经拔除坏死牙神经,并神经管内放置灭菌药.次日患者复诊时主诉右半侧头痛,右侧面部及右下颌有"蚁走样"不适,闭眼困难.临床检查:面部皮肤颜色正常,皱眉、鼓气、闭眼功能正常,4+叩(±),颊舌侧牙龈黏膜和根尖x线片均未见异常.转上级医院检查仍未见异常.患者要求解除痛苦,并提出赔偿.     

内镜治疗36例高龄高危重症急性胆管炎临床分析

本文探讨了内镜治疗70岁以上高危重症急性胆管炎（ACST）患者的临床应用价值。结果表明，内镜治疗是高龄高危重症急性胆管炎患者的首选治疗方法，具有操作简便，微创，安全有效的特点；尤其适用于一般情况差，伴发多器官功能不全综合征（MODS）以及既往有过胆道手术的病人。     

赵玉庸教授治疗特发性膜性肾病经验

特发性膜性肾病(IMN)是临床常见慢性肾脏病之一，赵玉庸教授认为IMN总属本虚标实之证，本虚以脾肾亏虚为主，标实为瘀血、气滞、水湿、湿热，其中又以瘀血为主，据此提出“肾络瘀阻”学术思想。在此基础上，赵老以健脾补肾、活血通络为基本治疗原则，顾护正气，扶正祛邪，标本兼顾。