腔镜低位直肠癌保肛根治术36例体会

直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,占我国结直肠癌的70%,其中中低位直肠癌占70%～80%[1].随着腹腔镜技术的发展及患者对术后生活质量要求的提高,保肛已成为手术治疗的关注问题.本文总结我院自2009年1月至2012年12月收治的36例患者行腹腔镜低位直肠癌保肛根治术治疗的经验,现报告如下.     

白藜芦醇调节VEGF/Wnt/β-catenin通路对食管癌细胞的抑制作用

目的探讨白藜芦醇(Resveratrol,RES)调节VEGF/Wnt/β-catenin通路对食管癌细胞的抑制作用。方法用0、25、50、100μmol/L白藜芦醇处理食管癌KYSE150细胞株、TE-1细胞株和Eca-109细胞株培养72 h后,CCK-8法检测食管癌细胞的存活率;流式细胞仪法检测细胞凋亡和细胞周期;ELISA法检测细胞上清液中VEGF表达;Western blot法检测食管癌细胞wnt3a、β-catenin和Cyclin D1蛋白表达水平。结果白藜芦醇可以显著降低KYSE150细胞、TE-1细胞和Eca-109细胞的存活率,且随白藜芦醇的剂量升高而逐渐降低;可以显著促进KYSE150细胞、TE-1细胞和Eca-109细胞凋亡,且随白藜芦醇的剂量升高而逐渐升高;差异有统计学意义(P0.05)。白藜芦醇可以显著下调食管癌KYSE150细胞株、TE-1细胞株和Eca-109细胞株VEGF、wnt3a、β-catenin和Cyclin D1蛋白表达水平,且随白藜芦醇的剂量升高而逐渐降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论白藜芦醇下调VEGF/Wnt/β-catenin通路的表达来有效抑制食管癌细胞增殖作用。     

医源性胆管损伤的原因、处理及教训

目的探讨医源性胆管损伤的原因、处理方式及预防方法。方法回顾性分析我院1998年2月至2009年12月收治的医源性胆管损伤14例的临床资料。结果 14例中10例发生于胆囊切除术、1例发生于内镜下括约肌切开术（EST？、2例发生于胆总管探查、1例发生于胃大部切除术。其中高位胆管损伤5例、胆总管上段损伤6例、胆总管下段损伤2例、胆总管肝总管热源性凝固性坏死闭塞1例。治愈12例,死亡2例。结论胆囊切除术是医源性胆管损伤的首要原因,时刻警惕胆管损伤的潜在危险,术中仔细操作,是预防胆管损伤的唯一方法;胆管损伤的早期诊断及合理的胆道重建和有效的引流是挽救患者生命的关键。     

经腹或胸两种途径全胃切除术根治老年贲门癌患者的疗效比较

目的 观察并探讨经腹根治性全胃切除术治疗对老年贲门癌患者的临床疗效。方法分析在我院接受治疗的老年贲门癌患者56例,根据治疗手术方式的不同将患者分为经腹全胃切除组(腹治组)和经胸全胃切除组(胸治组)。记录和比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、治疗后的并发症情况、SF-36生活质量评分以及不同时间段的生存率,并进行统计分析。结果腹治组的手术时间、术中出血量、术后引流量以及住院时间明显低于胸治组组(P＜0.05);腹治组和胸治组的并发症总发生率分别为16.0%(4/25)和58.1%(18/31),尤以腹治组和胸治组的肺部感染发生比例分别为4.0%(1/25)和25.8%(8/31)(P＜0.05);腹治组的SF-36评分明显优于胸治组(P＜0.05);两组患者术后术后1年和3年的生存率无明显差异(P＞0.05)。结论通过经腹根治性全胃切术治疗老年贲门癌患者,具有创伤小、并发症少、明显改善生活质量等优点,表现出更好的疗效,在临床上值得推广应用。     

胃窦部癌合并2型糖尿病患者消化道重建方式的选择

目的探讨胃窦部癌合并2型糖尿病患者采取不同消化道重建方式后对患者血糖的影响。方法回顾性分析我院2006年1月至2012年1月期间行根治性手术治疗的51例胃窦部癌合并2型糖尿病患者的临床资料,根据消化道重建方式不同分为BillrothⅠ式组(14例)、BillrothⅡ式组(28例)及Roux-en-Y组(9例)3组,对比分析3组以下指标:①比较3种重建方式患者术前、术后1个月及术后6个月的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PG2h)水平;②术前、术后6个月糖化血红蛋白(HbA1c)的水平;③3组糖尿病的控制情况。结果 BillrothⅠ式组术后1个月和术后6个月的FBG、PG2h水平与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05),BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组术后1个月和术后6个月的FBG、PG2h水平均明显低于术前(P<0.05);术后1个月和术后6个月的FBG、PG2h水平,BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组均明显低于BillrothⅠ式组(P<0.05)。BillrothⅠ式组术前与术后6个月间的HbA1c水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组术后6个月HbA1c值均明显低于术前(P<0.05)。术后6个月,BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组的HbA1c值均分别明显低于BillrothⅠ式组(P<0.05);BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组间的HbA1c值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组患者总体疗效均分别明显优于BillrothⅠ式组患者(P=0.000,P=0.000),BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组间比较差异均无统计学意义(P=0.259)。结论根据本组有限病例资料的研究表明,BillrothⅡ式吻合及Roux-en-Y吻合对于胃窦部癌合并2型糖尿病的患者可能是最佳的手术方式。     

内镜下金属钛夹联合黏膜注射治疗溃疡病出血的疗效观察

目的观察内镜下金属夹联合黏膜注射治疗溃疡出血的疗效,为临床治疗溃疡出血寻找新方法。方法选取2011年5月至2013年5月该院收治的非静脉曲张性溃疡病出血患者66例,随机分为三组:联合止血组(钛夹止血联合黏膜注射止血)22例、钛夹止血组22例和黏膜注射止血组22例,比较三组患者治疗后的即时止血情况、再出血情况、止血有效率、转外科手术率及并发症发生情况。结果三组即时止血率为联合止血组大于钛夹止血组大于黏膜注射组,三组比较差异有统计学意义(P0.05);三组患者72h后再出血发生率及有效止血率为联合止血组大于钛夹止血组大于黏膜注射组,三组比较差异有统计学意义(P0.05);三组患者外科手术发生率:联合止血组小于钛夹止血组小于黏膜注射止血组,差异有统计学意义(P0.05)。结论内镜下金属钛夹止血联合黏膜注射止血治疗溃疡病出血较之于单纯钛夹止血和单纯黏膜注射止血的临床效果更优,且并发症发生率和单纯注射治疗及单纯钛夹治疗无明显差异,故该治疗方案作为治疗溃疡出血可进行更深入的研究,以规范治疗方法,稳定治疗效果。     

腹腔镜辅助结直肠恶性肿瘤手术10例

目的 探讨腹腔镜辅助早期结直肠恶性肿瘤手术适应症、手术方法及应用价值.方法 回顾性总结205年4月～2007年4月用腹腔镜辅助结直肠恶性肿瘤手术10例的临床资料.结果 10例均在腹腔镜辅助下顺利完成手术,无中转及手术死亡病例,手术平均时间180min,术中平均失血100 ml,术后肠功能恢复时间为2.2d,随访3月～2年,无切口种植及吻合口复发.结论 腹腔镜辅助结直肠恶性肿瘤手术具有创伤小、术后恢复快等优点,但要掌握好腹腔镜的操作技巧和早期开展的适应症,即选择右半结肠切除和Miles手术及肿瘤较小、不超过T期的病例.     

基于多中心数据的回收式自体血回输在剖宫产术中的应用评价

目的:探讨回收式自体血回输（IOCS）技术在剖宫产术中应用的安全性、有效性及应用指征。方法:收集2016年8月—2019年1月全国11家三级甲等医院剖宫产术中应用IOCS技术输血的产妇共1 265例,根据剖宫产术中出血量分为<1 500 ml组（796例）和≥1 500 ml组（469例）。回顾性分析产妇及新生儿的一般...     

PPH 吻合器在低位吻合口重度狭窄中的运用

随着近年来腹腔镜技术的迅速发展，中低位直肠癌的保肛率得到了很大的提高，很多低位直肠癌保肛成为了现实，让广大患者实现了保肛的愿望，但术后吻合口狭窄亦为患者带来了许多痛苦，我们2012年7月至2013年7月对8例低位（吻合口距肛缘5 cm 以下）吻合口重度狭窄的患者施行 PPH 吻合器吻合口再次成形术，均取得满意的临床效果。现报道如下。     

升结肠并回肠末端血管瘤致消化道出血一例

患者,男,52岁,因"间断便血半年,再发加重1周"入院.半年来患者反复出现便血,并多次输血治疗.曾在外院行结肠镜检查考虑升结肠毛细血管瘤.于1周前患者再次出现便血而来我院,以"下消化道出血,升结肠毛细血管瘤?"收入院.