成人Still病并发下咽肉芽肿形成1例

患者,男,23岁,主因咽痛伴吞咽困难10 d,气管切开术后6 d,于2013年4月8日急诊入院。患者咽痛主要以吞咽时明显,伴有吞咽困难、呼吸说话费力,持续呈进行性加重,未见明显吸气性三凹征,无发热。在当地行气管切开并取活检诊断为纤维血管瘤。患者既往有19年的成人Still病史,长期服用钙片及激素类药物,否认家族史及过敏史。入院体格检查：体温37.1℃,神清,急性病容,前胸及后背可见少许皮疹,其余内科系统体检未见异常。颈前气管套管通.在位,全身骨及骨关节轻压痛,浅表淋巴结和肝脾未触及肿大。间接喉镜见口咽部淡红色肿物覆盖,表明光滑,边界清,周围未见明显脓性分泌物。实验室检查：血常规：WBC 21.45×109· L-1; RBC 3.91×1012· L-1;Hb 84.10 g／L;中性粒细胞绝对值16.60×109· L-1;淋巴细胞绝对值4.14×109· L-1;肝功能：白蛋白28.7 g／L;前白蛋白203.2 mg／L;胆碱酯酶3564 U／L。血清铁蛋白1249.00 ng／mL。尿常规、肾功能、血清血管紧张素转换酶血液生化检查（ SACE ）、自身抗体常用组合（ ANCAS）均阴性、甲肝、乙肝、丙肝、HIV、淋病及梅毒均无明显异常。胸片、心电图、肝胆胰脾彩超等无异常。会诊外院病理不排除纤维血管瘤。影像学检查及内镜检查：电子喉镜：下咽肿物性质待查（图1）。颈部CT：口咽、喉咽及食管上段占位性病变,累及喉前庭,两侧梨状窝、会厌、两侧杓状会厌皱襞及两侧喉旁间隙,考虑肿瘤可能性大（见图2-A～D）。患者入院后给予甲基强的松龙40 mg静脉滴注,并补充蛋白1周,咽痛及进食无明显改善。结合临床考虑纤维血管瘤可能性不大。在全麻下行颈外进路下咽肿物探查术,术后病理为：肉芽组织增生呈化脓性炎（图3）。病原体检查病毒、细菌、寄生虫、真菌等均阴性。术后甲基强的松龙16 mg／d,甲氨蝶呤10 mg每周1次治疗半个月患者好转出院,并维持治疗,随诊1年无复发。     

幼年型喉乳头状瘤病裸鼠移植瘤模型的建立

目的建立幼年型喉乳头状瘤病的模型,进一步探讨幼年型喉乳头状瘤病的发生、发展、治疗及预后的意义。方法选取新鲜的幼年型喉乳头状瘤手术标本,制备成约1mm×1mm×1mm组织块,植入BALB／c裸鼠皮下并观察其成瘤情况,对移植瘤的生长特性、组织形态和病毒进行检测。结果收集36例手术标本中成功建立20例裸鼠移植瘤模型,成瘤率56％,所建立的幼年型喉乳头状瘤病裸鼠移植瘤模型的组织学特征与人喉乳头状瘤病标本极为相似,证实是喉乳头状瘤。经聚合酶链反应、原位核酸分子杂交技术检测,结果证实移植瘤内存在HPV6／11病毒。结论成功建立幼年型喉乳头状瘤病手术标本组织块移植瘤模型。该模型为进一步研究幼年型喉乳头状瘤病提供了理论基础。     

单侧神经性声带麻痹患者嗓音分析及动态喉镜记波扫描评估

目的以嗓音学分析方法评估单侧神经性声带麻痹患者的嗓音特征,探讨动态喉镜记波扫描（videostrobokymography,VSK）在评价声带麻痹患者声带振动功能中的应用价值。方法选择22例单侧神经性声带麻痹患者及30例嗓音正常对照者分别进行嗓音学检测,并进行动态喉镜检查生成喉记波图像,分析两种方法在诊断声带麻痹中的应用价值。结果嗓音学分析显示,单侧神经性声带麻痹患者的基频微扰（Jitter）、振幅微扰（Shimmer）均高于正常对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;基频（F0）较对照组低,但差异无统计学意义（P>0.05）;声谱图主要见中频、高频区谐波声能减弱或消失,二、三共振峰（F2、F3）基本消失,噪声成分明显增加;低频区谐波及共振峰（F1）仍存在,呈现不规则、中断现象;最长发声时间（maximun phonation time,MPT）,较对照组明显减小,差异具有统计学意义（P<0.05）。VSK图像中,正常对照组声带相位均基本对侧,黏膜波正常开放商为0.48;声带麻痹组的声带闭合相均未见声门闭合,开放商均为1。结论嗓音学分析可客观评估单侧声带麻痹患者嗓音特征。VSK是一种评价检查声带振动功能的有效方法,与正常组比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。     

HPV6／HPVll型病毒在儿童复发性呼吸道乳头状瘤中的表达

目的研究儿童复发性呼吸道乳头状瘤（juvenile onset recurrent respiratory papillomatosis，JORRP）的患儿首次发病及完全治愈时肿瘤组织中HPV6型和HPVl1型病毒含量的表达变化以及其病毒感染率。方法收集从首次发病到完全治愈的JORRP患儿29例，分别取每例患儿首次发病及治愈时的标本，采用qRT．PCR法分别测定其首次发病及完全治愈时乳头状瘤组织标本中HPV病毒的含量。结果①首次发病组与治愈组HPV6型与HPVl1型病毒qRT—PCR相对定量结果的差异均无统计学意义（P〉0．05）。②首次发病组与治愈组HPV6型病毒感染的总体阳性率相同（P〉0．05）；HPVll型病毒感染的总体阳性率不同（P〈0．05）。结论①完全治愈组与首次发病组的JORRP患儿相比，HPV6型与HPVll型病毒量的表达并无明显变化。②首次发病组的患儿均有HPVll型病毒感染，治愈组的患儿HPVll型病毒感染率有所下降。