深静脉高营养（TPN）预防食管癌切除术后吻合口瘘的临床研究

本研究收集食管癌行食管癌切除胃代食管术病例２６５例，分为未用深静脉高营养组（ＮＴＰＮ）和深静脉高营养组（ＴＰＮ）。分别对各组临床资料进行比较分析，结果显示：ＴＰＮ组葡萄糖供给量（８．３７±２．１２ｇ／ｋｇ／２４小时）显著高于ＮＴＰＮ组（２．７７±０．７１ｇ／ｋｇ／２４小时）（Ｐ＜０．０１），（０．３０±０．１４ｇ／ｋｇ／小时）Ｐ＜０．０５。吻合口瘘发生率ＴＰＮ组（２．１％）则显著低于ＮＴＰＮ组（１５．２％）Ｐ＜０．００１。结果提示ＴＰＮ组可明显降低吻合口瘘发生率。作者于ＴＰＮ促进吻合的愈合，预防吻合口瘘发生的有关机理进行了讨论。     

过表达LATS1降低食管癌Eca109细胞增殖

目的运用慢病毒转染技术在食管癌Eca109细胞中过表达LATS1基因,探究LATS1调控Eca109细胞增殖、凋亡及周期的作用及机制.方法构建LA TS1基因的慢病毒载体转染Eca109细胞系,RT-PCR检测细胞中LATS1mRNA的表达;Western blot检测LATS1、YAP、BAX/BCL-2的蛋白表达水平;MTS检测细胞增殖;流式细胞术检测细胞凋亡及周期;hochest33258观察细胞凋亡染色.结果 LATS1慢病毒载体转染Eca109细胞后,目的基因组(Ad-LATS1)LATS1 mRNA及LATS1蛋白表达、BAX蛋白表达明显高于对照组(CON)及阴性对照组(Ad-GFP),而YAP、BCL-2的蛋白表达明显低于对照组及Ad-GFP组(P＜0.05);Ad-LATS1组Eca109细胞的增殖率从第5天开始明显低于对照组及Ad-GFP组(P＜0.05);Ad-LATS1组细胞较Ad-GFP及对照组G1期比例明显增高而S期比例明显缩短,凋亡率明显增高(P＜0.05),细胞荧光染色强度及范围也增高.结论 LATS1基因可上调BAX、下调YAP、BCL-2使Eca109凋亡,并诱导G1期延长、S期缩短来降低其增殖力.     

比较食管癌微创手术与传统开胸术患者肺部感染的发生率

目的：探讨食管癌传统开胸术与微创术后肺部感染的发生率,为降低食管癌术后肺部感染的发生提供理论依据。方法：将我院2012年2月至2014年4月收治的272例拟行食管癌切除术病人随机分为传统开胸组（134例）和微创组（138例）,进行随机对照研究;观察住院期间和出院后随访48 h内肺部感染的发生情况。结果：2组共有47例发生肺部感染,传统开胸组发生率为16.42%（22/134）,微创组发生率为18.11%（25/138）,其以鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主要细菌;２组肺部感染的发生率无统计学差异（P >0.05）;而2组中高龄（≥60岁）与低龄（<60岁）患者比较,高龄患者明显高于低龄患者（P<0.05）;2组手术时间>5 h与≤5 h肺部感染的发生率相比较,差异具有统计学意义（P<0.05）;2组中三切口患者发生率高于两切口患者（P<0.05）;２组肺部感染的死亡率无明显差异（P >0.05）。结论：食管癌微创术与传统开胸术肺部感染发生与手术方式无关,主要需加强围手术期的管理,积极处理可能引起肺部感染的因素,以降低肺部感染的发生。     

右美托咪定对体外循环心脏手术后患者围术期预后影响的系统评价与Meta分析

目的评价右美托咪定对体外循环心脏手术后患者围术期预后的影响。方法检索PubMed、EBSCO、Web of Science、Cochrane Library、万方数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库,每个数据库从建库至2016年12月,查找符合要求的随机对照试验,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果最终共纳入16项随机对照研究,其中国外文献7篇,国内文献9篇,共1 432例患者。Meta分析结果显示,与安慰剂相比,右美托咪定能够明显降低体外循环下心脏手术后谵妄发生率[RR=0.28,95%CI(0.18,0.44),P0.000 01]、术后心房颤动发生率[RR=0.65,95%CI(0.44,0.98),P=0.04],缩短气管插管拔管时间[RR=–1.96,95%CI(–2.07,–1.86),P0.000 01]、住ICU时间[RR=–0.49,95%CI(–0.74,–0.24),P=0.000 1]及住院时间[RR=–1.24,95%CI(–2.26,–0.22),P=0.02]。右美托咪定组蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)评分显著高于对照组[RR=0.88,95%CI(0.42,1.35),P=0.000 2]。结论右美托咪定可显著减少心脏手术后并发症,将其作为心脏手术患者围术期用药是安全有效的。但上述结论受纳入文献质量的限制,需要更多高质量的随机对照双盲研究,以便进一步的评价。     

微创房间隔缺损封堵术的临床应用

目的:总结微创房间隔缺损封堵术的临床应用经验.方法:全组6例,年龄27～57岁.房间隔缺损(ASD)直径22～40 mm.均全麻下经右胸第4肋间胸骨旁2～3 cm小切口进胸,在心脏彩超引导下经输送器置入封堵伞.结果:5例手术成功;1例封堵伞脱落,改行体外循环下完成ASD修补.成功5例术后无并发症发生,术后3～5天出院;经3～15个月随访,无残余漏发生,右房、室缩小,肺动脉压明显降低,心功能改善.结论:微创房间隔缺损封堵术治疗ASD安全、有效、微创,其临床应用中的适应证及远期效果待进一步观察、总结.     

单肺通气时间对食管癌术后肺泡灌洗液和血清炎症指标及早期肺部感染影响的前瞻性队列研究

目的探讨单肺通气时间对食管癌根治术后肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)值和血清炎症指标及早期肺部感染的影响。方法选择限期行胸腹腔镜食管癌根治术患者90例,按胸腔镜下单肺通气时间分为T1组(0.5~1.5 h)、T2组(1.5~2.5 h)和T3组(2.5 h),术后立即取左侧通气肺和右侧萎陷肺纤支镜灌洗液,ELISA法测定IL-6、TNF-α水平;分别在术后1、3、5 d检测患者体内降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC)情况,观察术后3 d内各组患者肺部感染的发生率。结果各组右侧萎陷肺IL-6值均较左侧通气肺升高,T2、T3组右侧萎陷肺TNF-α值较左侧通气肺高,差异有统计学意义(P0.05)。右侧萎陷肺组间比较,随单肺通气时间延长,TNF-α、IL-6值逐渐升高,各组间差异有统计学意义(P0.05)。左肺通气肺组间比较,随单肺通气时间延长,IL-6值逐渐升高,差异有统计学意义(P0.05),T3组TNF-α值较T1、T2组升高,差异有统计学意义(P0.05)。T3组患者术后第3、5 d PCT值均较T1、T2组升高(P0.05),而三组患者各时点CRP、WBC差异无统计学意义。T3组患者术后3 d内肺部感染发生率明显高于T1组(P0.05)。结论随着单肺通气时间的延长,肺组织局部及全身炎症介质释放增多,肺部感染的发生几率越高。     

血浆可溶性髓样细胞触发受体1对成人脓毒症患者诊断价值的Meta分析

目的评价血浆可溶性髓样细胞触发受体1（sTREM-1）对成人脓毒症患者的诊断价值。 方法检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库和中文科技期刊全文库（VIP）数据库从建库至2017年5月发表的有关血浆sTREM-1对成人脓毒症患者诊断价值的文献。采用双变量模型计算合并诊断比值比（DOR）、合并敏感度、合并特异度、合并阳性似然比（PLR）及合并阴性似然比（NLR）。进行合并受试者工作特征（SROC）曲线，获得曲线下面积（AUC）。 结果最终纳入30篇文献，共3 349例患者。Meta分析显示，合并DOR为20.03[95%置信区间（CI）（12.20，32.87）]、合并敏感度为0.82[95% CI（0.77，0.86）]、合并特异度为0.81 [95% CI（0.76，0.85）]、合并PLR为4.36 [95% CI（3.37，5.64）]、合并NLR为0.22[95%CI（0.16，0.29）]。SROC曲线显示合并AUC为0.89[95%CI（0.85，0.91）]。 结论血浆sTREM-1对诊断成人脓毒症患者具有中度诊断价值。     

食管癌切除术后管状胃与全胃代食管的病人生活质量比较

食管癌切除术是目前治疗早、中期食管癌的首选治疗手段.近10年来管状胃代食管开始广泛应用,其手术效果优于传统全胃代食管术式,但缺乏随机对照研究及术后生活质量状况调查研究.我们对食管癌切除术后不同代食管方式病人的治疗效果及生活质量状况进行了观察,现总结报道如下.     

术前合并心律失常的非小细胞肺癌患者围术期安全性及近期预后的临床分析

目的 分析术前合并心律失常的非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）患者围术期安全性及其对近期预后的影响。方法 回顾性分析2020年8月—2021年3月重庆医科大学附属第一医院胸心外科收治的NSCLC手术患者的临床资料，根据患者术前24 h动态心电图检查结果是否合并心律失常，分为心律失常组和对照组。比较两组患者术中、术后心血管相关事件发生率及近期预后情况。结果 共纳入466例患者，心律失常组患者共338例，男176例、女162例，年龄68.0(63.0,72.0)岁，对照组患者共128例，男59例、女69例，年龄66.5(60.0,72.0)岁。心律失常组共26例（7.7%）患者术前安置了临时起搏器。心律失常组患者术中心血管相关事件发生率与对照组差异无统计学意义[100(29.6%)vs. 28(21.9%),P=0.096]；两组患者术中血流动力学指标差异也无统计学意义（P均>0.05）。心律失常组患者术后心律失常事件发生率高于对照组[112(33.1%)vs. 11(8.6%),P<0.001]，差异有统计学意义。心律失常组患者平...     

腋下小切口及胸腔镜外科手术治疗自发性气胸的对比研究

目的 :比较电视胸腔镜手术 (VATS)与腋下小切口 (TAMT)手术治疗自发性气胸的临床效果。方法 :选择自发性气胸VATS 30例及TAMT治疗 4 3例 ,随访 2～ 18个月 ,对手术时间、胸管引流时间、胸管引流量、术后 2 4h停用强止疼药者(% )、平均住院日、术后并发症等进行分析。结果 :VATS组手术时间、胸管引流时间、平均住院日均较TAMT组明显缩短 (P<0 .0 5 ) ,胸管引流量较TAMT组明显减少 (P <0 .0 5 ) ,术后 2 4小时停用强止疼药患者 (% )较TAMT组明显增加 (P <0 .0 5 )。两组均无并发症、死亡及术后复发。结论 :电视胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效确切 ,且创伤小、出血少、疼痛轻、手术时间短、住院时间短 ,术后恢复快 ,为自发性气胸外科治疗的首选方法。