合并镰状细胞病的股骨头缺血坏死手术麻醉一例

1病历资料 1．1一般资料患者男，47岁，73kg，180cm，加纳人，右髋疼痛伴跛行30年，加重1年，诊断为“右股骨头缺血坏死（FICAT—V期）”，拟行右全髋置换术＋内收肌松解术。     

E-cedherin在胃癌中的表达及其意义

上皮钙粘附素 (Ｅ ｃａｄｈｅｒｉｎ ,ＥＣＤ) ,是ｃａｄｈｅｒｉｎ家族成员之一 ,是钙依赖性具有同种上皮亲合性的细胞跨膜糖蛋白 ,细胞间的粘附作用对于正常组织结构的建立和维持至关重要。国外对ＥＣＤ在胃癌中的研究结论不尽相同 ,本文通过系统检测ＥＣＤ在胃癌及癌前病变组织中的表达 ,探讨其在胃癌发生、发展中的作用以及与临床病理学的关系。1　材料与方法实验所用资料均来自本院 1991～ 1994年间的胃癌手术及活检标本 78例。其中正常胃粘膜 9例 ,癌前病变 (腺瘤型息肉 ) 9例 ,早期癌 12例 ,进展期癌 48例。 6 0例胃癌中男性46例 ,女…     

腹腔镜辅助下阴式大子宫切除70例临床分析

目的探讨腹腔镜辅助下阴式大子宫切除的临床效果。方法将70例腹腔镜辅助下阴式大子宫切除(LAVH)的患者作为LAVH组,与同期进行阴式子宫大切除(LVH)患者进行对照研究(LVH组)。结果 LVH组的手术时间(64.8±9.1min vs 89.6±11.5min)、术中出血量(81.9±16.9ml vs 96.4±21.5ml)均显著低于LAVH组,P0.001;LAVH组的住院时间(6.4±1.6d vs 6.1±2.1d)及术后病率(4.3%vs 7.1%)与LVH组比较无明显统计学差异(P0.05),LAVH组的盆腔粘连发生率(10.0%vs 25.7%)及伴发附件疾病发生率(4.3%vs 21.4%)均显著低于LVH组(P0.05),术后对两组患者进行1年的随访,LAVH组成功随访64例,LVH组随访成功66例,LAVH组发生便秘2例,显著低于LVH组的9例(χ2=4.635,P=0.031),LAVH组与LVH组在腹泻、尿失禁、阴道干涩及性高潮缺失与LVH组比较无明显统计学差异(P0.05)。结论 LAVH手术与LVH手术比较可更好保留女性盆底功能,显著减少术后盆腔粘连、伴发附件疾病的发生率,且可减少对胃肠道及泌尿功能的不良刺激,值得临床应用。     

全麻(GA)复合胸段硬膜外阻滞(TEA)对术中输注氨基酸患者氧耗量(VO2)的影响

 目的  研究全麻(general anesthesia,GA)复合胸段硬膜外阻滞(thoracic epidural anesthesia,TEA)对术中输注氨基酸患者氧耗量(oxygen consumption,VO2)的影响。方法  选择30例ASAⅠ~Ⅱ级、择期行中上腹部手术的患者,随机分为单纯全麻组(GA组,n=15)和全麻复合TEA组(GAE组,n=15)。入室后行胸段硬膜外穿刺置管、颈内静脉及桡动脉穿刺置管,诱导气管插管后采用Drger Zeus麻醉工作站行Auto control模式机械通气并监测实时VO2,术中七氟醚最低流量紧闭麻醉复合异丙酚、瑞芬太尼输注,根据手术需要间断追加罗库溴铵和芬太尼。两组诱导同时输注18氨基酸注射液4 kJ·kg-1·h-1,持续2 h或手术结束时(手术未满2 h)。GAE组在切皮前分3次给予0.375%布比卡因共10 mL作为负荷量,此后追加4 mL/h,直至手术结束。GA组在相同时间点给予等容积的生理盐水。记录气管插管前5(-5) min和插管后0、5、15、30、45、60、75 min的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)值和插管后5、15、30、45、60、75 min的VO2和鼻咽温度(Tcore)值。记录术中麻醉药和升压药用量情况。结果  随着输注时间延长,两组VO2均稍上升但差异无统计学意义(P>0.05),且GAE组稍高于GA组,但组间差异无统计学意义(P>0.05);气管插管后30 min后,两组Tcore显著下降并趋于稳定(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05);与GA组相比,GAE组的芬太尼用量(P<0.01)和瑞芬太尼用量(P<0.01)更少,但去氧肾上腺素用量(P<0.01)和麻黄碱用量(P<0.05)更多。结论  与单纯GA相比,GA复合TEA尽管能显著减少患者术中输注氨基酸患者的芬太尼和瑞芬太尼的用量,但并不能降低其VO2。     

宫颈植入性化疗协同同步放化疗治疗中晚期子宫颈癌临床疗效分析

目的 对比分析单纯同步放、化疗及应用植入性氟尿嘧啶协同同步放、化疗治疗中、晚期宫颈癌初治患者的疗效和并发症.方法 选择2009年1-12月初治中晚期宫颈癌患者60例,临床分期为IIb～Ⅲb期,按治疗方法不同分为单纯同步放、化疗组[共30例,给予X线远距离治疗机体外照射及192 Ir腔内后装治疗,放疗同期给予PT方案(顺铂+氟尿嘧啶)化疗]和宫颈植入性化疗协同同步放化疗组(共30例,给予宫颈植入氟尿嘧啶缓释剂400～500 mg,同时给予X线远距离治疗机体外照射及192 Ir腔内后装治疗,放疗同期给予PT方案化疗),对2组患者的近期疗效及并发症发生情况进行对比分析.结果 单纯同步放化疗组与宫颈植入性化疗协同同步放化疗组有效率分别为97%(29/30)与80%(24/30),2组比较差异有统计学意义(x2=4.706,P＜0.05);2组患者近期并发症均以骨髓抑制为主,宫颈植入性化疗协同同步放化疗组Ⅰ级骨髓抑制8例,Ⅱ级骨髓抑制12例,Ⅲ级骨髓抑制7例,Ⅳ级骨髓抑制3例;单纯放化疗组Ⅰ级骨髓抑制8例,Ⅱ级骨髓抑制10例,Ⅲ级骨髓抑制9例,Ⅳ度骨髓抑制3例,但差异无统计学意义(x2=0.432,P＞0.05).结论 宫颈植入性化疗协同放疗在不增加患者不良反应的同时可改善中、晚期宫颈癌患者的预后.

Abstract：

Objective To compare the clinical effects and side events between simple synchronal radiochemotherapy(group A) and cervical local implantation chemotherapy combined with synchronal radiochemotherapy(group B) in advanced cervical cancer.Methods Sixty patients with primary cervical cancer,admitted to our hospital from January 2009 to December 2009,were enrolled into the study.The clinical staging of these patients ranged from Ⅱb to Ⅲb.The patients were randomly divided into two different therapy groups.In group A,patients received external irradiation by X-rays and intracavitary by 192 Ir and PT chemotherapy(n=30).In group B,patients received cervical local implantation of fluorouracil palliative 400-500 mg in addition of external irradiation by X-rays and intracavitary by 192 Ir and PT chemotherapy(n=30).The short-term effect and complications were compared between the two groups.Results The effective rate of group A was significantly higher than the second group(97% vs.80%,x2=4.706,P＜ 0.05).The most common complication was myelosuppression.In group A we observed 8 cases had grade Ⅰ,10 cases had grade II,9 cases had grade Ⅲ,3 cases had grade Ⅳ myelosuppression.In group B we observed 8 cases had grade Ⅰ,12 cases had grade Ⅱ,7 cases had grade Ⅲ,3 cases had grade Ⅳ myelosuppression.There were no significantly differences in the comparisons of this complication between the two groups(x2=0.432,P＞0.05).Conclusion The cervical local implantation chemotherapy combined with synchronal radiochemotherapy might improve the prognosis in advanced cervical cancer patients without increasing toxic side effects.     

残角子宫腺泡状软组织肉瘤1例报道并文献复习

腺泡状软组织肉瘤（alveolar soft part sarcoffla,ASPS）是一种很少见的间质肿瘤,占所有软组织肉瘤的0.5%-1%,多累及肢体远端的深部软组织,表现为无痛性包块。ASPS偶发于女性生殖道,多见于宫颈部位,子宫体部较少见。本文报道了1例原发性残角子宫ASPS,并复习文献报道,探讨其临床特点及诊治方法。1病例简介患者,43岁,G2P1,因＂体检发现盆腔包块20＋天＂于2012年7月21日收入院。7月2日B超示,子宫46mm×45mm×40mm,左侧附件区见一约68mm×65mm×57mm大的低回声包块,壁厚双层,内见多数分隔,液区见不等量沉积物。血清肿瘤标记物CA125、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、β-HCG水平均正常。患者平素月经规律,16岁初潮,月经6-7天/28天;无痛经史,量少,无血块;LMP 2012年7月15日。     

上皮性卵巢癌组织E-cadherin mRNA表达临床意义的研究

目的:研究E-钙黏附蛋白(E-cadherin,E-cad)mRNA在正常卵巢、上皮性卵巢良性肿瘤及上皮性卵巢癌组织中的表达,并探讨E-cad表达与上皮性卵巢癌临床病理特征的关系。方法:用荧光定量-PCR法(FQ-PCR)分别检测正常卵巢上皮组织、卵巢上皮性良性肿瘤以及上皮性卵巢癌组织中E-cad的表达水平。结果:E-cad在10例正常卵巢上皮组织中表达为0,阳性表达率0;在10例良性卵巢上皮性肿瘤组织中阳性表达为0.261 7±0.138 2,阳性表达率为100%;在30例恶性卵巢上皮性肿瘤组织中阳性表达为0.012 7±0.018 1,阳性表达率为50%;3组间比较差异有统计学意义,χ2=30.924,P<0.05。E-cad的表达与FIGO分期成负相关,r=-0.873,P<0.05;与患者的生存时间呈正相关,r=0.602,P<0.05。E-cad表达与其组织学类型无相关性,χ2=3.811,P>0.05;与病理分级无相关性,χ2=3.458,P>0.05。结论:E-cad可作为上皮性卵巢癌病情进展和预后判断的指标之一,为分子靶向治疗提供一个依据。     

两种化疗给药模式在宫颈癌同步放化疗中的疗效及不良反应对比分析

目的 对宫颈癌同步放、化疗中PT方案的两种给药模式进行对比研究,探讨更佳给药模式.方法 2006年在我院行宫颈癌同步放化疗患者80例,随机分为月化疗组40例和周化疗组40例,对其3年生存率和不良反应进行对比研究.结果 月化疗组3年生存率60%(24/40),周化疗组3年生存率70%(28/40),2组比较差异无统计学意义(x2=0.600,P=0.439).月化疗组中胃肠道反应Ⅲ度以上4例(10.0%),Ⅲ度以上骨髓抑制7例(17.5%),肝肾功能异常2例(5.0%);周化疗组中胃肠道反应3例(7.5%),骨髓抑制5例(12.5%),无肝、肾功能异常者;近期不良反应评价,除肝、肾功能外,其他不良反应差异无统计学意义(x2=0.630,P＞0.05).结论 PT方案的两种给药模式应用于宫颈癌同步放化疗均可获得较高的生存率,月化疗可以减少患者静脉注射的次数,缩短住院时间,是一种值得提倡的给药模式.     

肿瘤细胞减灭术联合腹腔内热灌注化疗的围麻醉期管理

背景 肿瘤细胞减灭术联合腹腔内热灌注化疗(cytoreductive surgery with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,CRS-HIPEC)用于治疗腹膜表面恶性肿瘤(peritoneal surface malignancies,PSM)正发挥越来越重要的作用...