人工全髋关节置换髋臼假体稳定性的实验研究

目的采用不同锉臼方法重建髋臼,比较髋臼假体试模植入后的稳定性,得出何种方法重建后植入的髋臼假体试模更稳定,为临床应用提供参考。 方法采集皖西卫生职业学院解剖教研室完整防腐骨盆标本10具。使用同心圆形顺序和非顺序锉臼、非同心圆形顺序和非顺序锉臼,4种锉臼方式。同一骨盆的两侧髋臼设置成一区组。一侧使用同心圆形锉臼重建髋臼,两种方式先顺序锉臼,压配假体试模、测量;在此基础上非顺序锉臼重建髋臼再次测量;另一侧使用非同心圆形锉臼重建髋臼,使用相同方式顺序和非顺序锉臼,压配假体试模。测量髋臼假体试模的抗旋转扭矩和抗拔出力。4种处理手段分别为4个处理组,数据比较采用方差分析;组间两两比较行SNK-q检验。 结果同心圆形顺序锉臼重建后髋臼假体试模的抗拔出力(83.8±3.3)N,抗旋转扭矩(26.5±2.6)Nm;与同心圆形非顺序锉臼重建抗拔出力(93.6±2.2)N,抗旋转扭矩(34.8±2.2)Nm。非同心圆形顺序锉臼重建抗拔出力(69.2±2.9)N,抗旋转扭矩(12.1±2.6)Nm,与非同心圆形非顺序锉臼重建抗拔出力(75.3±2.2)N,抗旋转扭矩(16.8±1.9)Nm。经过统计学分析,在抗旋转扭矩实验中,各处理组间扭矩有差异(F＝443.8,P<0.05),每区组间扭矩有差异(F ＝6.2,P <0.05)。为进一步了解处理组间均数两两比较情况,SNK-q检验显示各处理组间抗旋转扭矩均值完全不相等。在轴向抗拔出力实验中,各处理组间抗拔出力有差异(F ＝187.2,P <0.05),每区组间抗拔出力无差异(F＝1.9,P>0.05)。组间均数两两比较显示各处理组间抗拔出力均值完全不相等。抗拔出力和抗旋转扭矩呈现出同心圆形非顺序锉臼>同心圆形顺序锉臼>非同心圆形非顺序锉臼>非同心圆形顺序锉臼的结果。 结论在尸体骨盆标本实验中得出同心圆形重建髋臼后半球形髋臼假体试模更稳定;在非顺序锉臼重建的髋臼窝中,假体试模植入后稳定性更强。同心圆形和非顺序两种锉臼重建方式重建髋臼操作简单、可行。     

营养评估预测髋关节骨关节炎手术后的短期运动功能

目的采用营养风险评估表(NRS-2002)与微型营养评定简法(MNA-SF)筛查行全髋关节置换术(THA)治疗的髋关节骨关节炎(OA)患者术前营养状况并探讨两种筛查工具的相关影响因素及评估何种营养筛查工具更加能预测术后短期运动功能。 方法纳入标准：符合THA治疗适应证;住院时间≧24 h。排除标准：有认知障碍或精神疾病;严重慢性心血管疾病、肾衰竭;重度贫血和严重感染等。按纳入排除标准选取六安市第二人民医院在2016年1月至2018年6月期间就诊的115例择期THA治疗的老年髋关节OA患者(均为单髋),营养状态筛查在患者入院24 h内进行。收集患者基本临床资料及血液检查指标。根据改良爱荷华辅助量表(mILAS)定义运动正常组与运动障碍组。NRS-2002评分与MNA-SF评分相关影响因子采用Pearson检验;运动能力预测因子采用多元Logistic回归分析。 结果所有患者围手术期未发生院内死亡事件,手术均顺利完成,平均住院天数(5.7± 2.0)d。纳入患者mILAS量表平均分(1.4 ± 1.3)分,根据运动状况定义结果：运动正常组99例(86.1%),运动障碍组16例(13.9%)。运动正常组年龄、体质指数(BMI)、白蛋白(ALB)、淋巴细胞(LYM)、血红蛋白(Hb)、NRS-2002评分数值均高于步态障碍组(t＝2.219、3.911、2.172、1.989、5.754、4.165,P<0.05);MNA-SF评分数值低于步态障碍组(t＝6.049,P<0.05)。NRS-2002评分筛查结果显示：营养正常33例(28.7%),营养不良风险67例(58.3%),营养不良15例(13.0%);MNA-SF评分筛查结果显示：营养正常47例(40.9%),营养不良风险48例(41.7%),营养不良20例(17.4%)。NRS-2002评分分组中年龄、BMI、ALB、PA、LYM、Hb数值比较差异具有统计学意义(F ＝4.741、F ＝11.632、F ＝9.391、F ＝6.167、Z＝4.112、F ＝15.538,P<0.05);MNA-SF评分分组中年龄、BMI、ALB、PA、Hb数值比较差异具有统计学意义(F ＝4.435、12.182、16.925、4.006、6.746,P<0.05)。NRS-2002评分与MNA-SF评分负相关(r ＝－0.534,P＝0.000)。NRS-2002评分与BMI、ALB、Hb呈负相关(r ＝－0.211、－0.173、－0.258,P<0.05),与LYM及PA呈弱负相关(r ＝－0.051、－0.009,P<0.05)。MNA-SF评分与BMI、ALB、Hb呈正相关(r＝0.303、0.285、0.204,P<0.05)。多元Logistic回归校正模型结果显示MNA-SF评分[OR＝3.970,95%CI(1.704,9.202)]、年龄[OR＝1.274,95%CI (1.036,1.568)]步行障碍发生相关(P<0.05)。 结论本研究证实了髋关节OA患者术前营养不良或风险的发生率较高且营养状态与术后早期运动功能具有相关性,同时也证实了MNA-SF评分更加适合筛查髋关节OA患者术前营养状态。     

单侧双通道脊柱内镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨单侧双通道脊柱内镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 采用单侧双通道脊柱内镜下髓核摘除术治疗37例腰椎间盘突出症患者。记录手术时间、切口长度、血红蛋白、SF-36生活质量评分、疼痛VAS评分、ODI,根据椎间盘高度指数(DHI)、矢状位椎体移动角度(sROM)评价椎体稳定性情况。结果 患者均获得随访,时间6～15个月。手术时间90～115(105.00±16.32) min。切口长度：观察通道9～12(10.30±2.20) mm,工作通道11～14(12.10±1.20) mm。血红蛋白术后7 d与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。SF-36生活质量评分术后7 d较术前改善(P<0.05)。疼痛VAS评分术后1 d、1个月、3个月及末次随访均较术前降低(P<0.05);ODI术后1、3个月及末次随访均较术前降低(P<0.05);上述2项指标均随着时间推移逐渐降低(P<0.05)。DHI及sROM术后1个月、3个月、末次随访与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后各时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05)。...     

经皮椎体成形术与保守治疗联合康复治疗对骨质疏松性椎体压缩骨折患者临床价值研究

目的探讨经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床价值。方法回顾性分析2016年1月至2017年1月,于我院接受治疗的90例OVCF患者的临床资料,其中45例行PVP治疗(PVP组),45例行保守治疗联合康复治疗(对照组),记录PVP组手术情况及两组随访期间并发症发生情况;比较两组随访不同时间点的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评分及QUALEFFO-41评分;通过影像学比较两组Cobb’s角及椎体高度恢复情况。结果本组90例均获随访,随访时间12～16个月,平均(13.26±3.67)个月。PVP组术后1天(4.83±2.35 vs. 7.22±3.41)、1周(4.36±2.14 vs. 6.74±2.64)、1个月(3.86±1.34 vs. 6.14±2.64)、3个月(3.62±1.42 vs. 4.48±2.04)、6个月(3.72±1.53 vs. 4.31±1.24) VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。PVP组术后1周(64.88±8.66 vs. 75.68±8.68)、1个月(45.76±8.24 vs. 73.44±8.17)、3个月(41.22±6.42 vs. 69.15±8.28)、6个月(40.65±7.63 vs. 61.28±7.94)、1年(31.52±8.22 vs. 42.68±9.42)的ODI评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。PVP组患者术后1个月[(11.24±4.39)°vs.(15.23±5.25)°]、6个月[(10.46±3.98)°vs.(15.41±4.71)°]的Cobb’s角低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。PVP组患者术后1个月(85.29±9.67 vs. 67.67±7.68)、6个月(84.36±8.67 vs. 66.81±6.31)的伤椎椎体前缘高度比低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。PVP组患者QUALEFFO-41评分(41.23±6.85 vs. 52.48±7.24)低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PVP治疗OVCF患者疗效显著,早期降低疼痛程度,改善下肢功能,恢复椎体高度,值得临床推广。