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目的 探讨6.4/8.0 F细硬输尿管肾镜在安全建立标准经皮肾通道中的临床意义.方法 198例肾结石患者全身麻醉成功后取俯卧位,人工肾积水条件下行患侧肾超声引导下目标肾盏穿刺,穿刺成功后采用Amplatz扩张器依次扩张至8F、10F、12F、14F、16F,更换Alken金属套叠扩张器,依次扩张至24 F标准通道并留置金属肾镜鞘.在扩张过程中用细硬输尿管肾镜检查12F、16 F经皮肾通道,确认通道扩张正常后继续扩张,发现问题及时处理或重新穿刺建立通道.结果 198例患者251侧肾一期顺利建立经皮肾通道,单通道231例次（92.0％,231/251）,两通道15例次（6.0％,15/251）,三通道5例次（2.0％,5/251）.建立首个单通道时间15～ 40（27.5±12.4） min.除87例中重度肾积水患者外均顺利建立经皮肾通道,经皮肾通道扩张不完全20例次,均在导丝引导下6.4/8.0F细硬输尿管肾镜扩张肾皮质通道进入目标肾盏.通道丢失11例次,3例经输尿管导管向肾盂注入亚甲蓝,在输尿管肾镜下找到喷出蓝色液体的穿刺孔,插入斑马导丝,经皮肾通道也得以成功建立,8例经原通道重新超声定位穿刺目标肾盏,成功建立通道.肾皮质通道明显出血8例次,肾盂损伤4例次,均对碎石取石无显著影响.术中和术后输血20例次,无选择性肾动脉栓塞止血病例;术后发热32例次,无尿脓毒症病例.肾周血肿12例次,尿外渗32例次,气胸1例次,无肠道及肝脾损伤病例.结论 6.4/8.0 F细硬输尿管肾镜可提高标准经皮肾通道建立的安全性,减少并发症. 相似文献
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目的：综合评价膀胱全切改良MainzⅡ尿液转流术的临床效果。方法：对31例膀胱根治性切除患者行改良MainzⅡ尿液转流术,即乙状结肠及直肠“N”形折叠缝合去管囊化形成低压肠袋,分别于术后3个月、6个月、1年、2年、3年、4年、5年监测肾功能、血电解质和输尿管、肾盂反流及上尿路并发症,同时作肿瘤患者生活质量评价（QOL）。结果：全组手术顺利,手术时间180～240min,平均210min,失血量200-1400ml,平均370ml。随访6～60个月,1例术后10天出现肠漏（尿粪漏）,经留置盆腔引流管（经尿道置人）,加强肛管引流而愈;3例膀胱肿瘤复发,术后8～24个月因肿瘤复发转移死亡;余28例恢复良好。术后综合评估结果：①上尿路并发症（〉3个月）：3例上尿路感染7次,经抗感染治愈;3例一侧、1例两侧肾盂轻度扩张,经观察未加重,1例一侧肾盂中度扩张,正在观察中;输尿管、肾盂反流：4例贮尿囊造影无输尿管、肾盂反流。②生化检查：死亡的3例患者在晚期多项生化指标有不同程度异常;上尿路感染的3例在急性期尿素氮、血肌酐、尿酸有轻中度升高,其余25例肾功能、血钾、血钠、血氯、血浆二氧化碳结合力均正常,无高氯血症、代谢性酸中毒。③控尿率：3个月后昼夜静息及日常活动时的尿液均可控,控尿率为100％。④夜尿次数：3个月后,晚11时到次日晨7时夜尿1～3次,尿粪可分开排泄,尿量320～550ml,平均410ml。⑤QOL评分：本组38～52分,平均45分,生活质量较好。结论：改良MainzⅡ尿液转流术较易操作,并发症少,生活质量较高,接近正常生理,有仿生学意义,是医患双方均易于接受的术式。 相似文献
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