恶性梗阻性黄疸围手术期多器官衰竭原因初探

本院近年来收治并经手术证实的恶性梗阻性黄疽75例，围手术期内死亡15例(手术当天至出院的期间)，均与发生多器官衰竭有关，本文拟对引起多器官衰竭的原因进行分析、讨论。临床资料本组男性53例，女性22例，年龄42～84岁(60岁以上60例)，发现黄疸时间2周以内40例，4周以内25例，8周以上lO例；影像学检查提示肝外胆道、胰腺占位性病变；血液生化检查符合梗阻性黄疸；手术所见及病理检查证实为胆道、胰腺恶性肿瘤。手术方式包括根治性切除术20例，单纯内引流术35例、外引流术15例、剖腹探查术5例。     

118例肝胆管结石术式分析

我院外科1985～1990年共收治经手术治疗的肝胆管结石118例,占同期胆系结石612例中的19.2%,占同期胆管结石403例中的29.3%。本文就118例肝胆管结石病人如何选择术式做一分析。     

nm23—H1基因在大肠癌中的表达与肝转移及预后的关系

目的：探讨ｎｍ２３－Ｈ１蛋白表达与大肠癌肝转移及预后的关系。方法：对１０１例大肠癌存档石蜡块进行重新切片，采用ｎｍ２３－Ｈ１单克隆抗体进行免疫组化染色（ＬＳＡＢ法）。结果：ｎｍ２３－Ｈ１蛋白表达与年龄、性别、肿瘤大小、部位、组织类型、浆膜侵犯无关；与Ｄｕｋｅｓ分期、淋巴结转移有关；手术时有肝转移组较无肝转移组低，手术后有肝转移复发组较无肝转移复发组低（Ｐ＜００１）。Ｃｏｘ模型分析显示ｎｍ２３－Ｈ１是大肠癌预后的一个保护性指标。结论：ｎｍ２３－Ｈ１基因对大肠癌肝转移和预后具有重要作用。ＬＳＡＢ法检测大肠癌组织中ｎｍ２３－Ｈ１蛋白表达可能是预测大肠癌肝转移及预后的生物学指标之     

大肠恶性肿瘤并急性肠穿孔30例的诊断和治疗

３０例病例中穿孔前有提示大肠恶性肿瘤症状者２１例，以急性腹膜炎为首发表现者９例。Ｘ线气腹阳性率为６３％。穿孔的主要原因为肠梗阻、近端肠管缺血、坏死、穿孔的好发部位为乙状结肠。术后并发症发生率为４０％，手术死亡率为２７％，中毒性要克是凶险预兆，死亡与腹腔污染，感染程度有关。远期效果不良，１、３和５年生存率分别为５０％、３２％和８％。     

胃平滑肌瘤18例临床分析

本文报道本院1965～1988年收治的胃平滑肌瘤18例。多为中老年(61.1％)。主要临床表现为消化道出血和上腹部疼痛。上消化道钡餐检查和胃镜检查是有效的诊断方法。全部为单发。66％病例发生在胃体部。腔内型为多。出血者多为腔内型。手术效果良好。     

胰腺结石的临床诊断与治疗

胰腺结石临床上少见,常与慢性胰腺炎有关。近年来慢性胰腺炎的增加,使胰腺结石的发病率亦上升。本文整理我院近年来收治的4例胰腺结石的资料,结合文献复习,对胰腺结石的临床诊断和治疗问题进行讨论。     

恶性梗阻性黄疸并发多器官衰竭的临床分析

总结68例恶性梗阻性黄疸手术治疗过程中的围手术期资料,死亡14例均与术后发生多器官衰竭有关。导致多器官衰竭涉及以下因素:①术前体质状况优劣;②术后胃肠道反应;③术后肝、肾功能损害;④术后减黄效果;⑤综合影响。     

胰腺损伤的诊治体会

胰腺损伤发生率不高，但死亡率及并发症发生率在腹部外伤中较高，我院自1983－1996年共诊治1165例腹部外伤，其中有胰腺损伤12例，现报告如下。1临床资料男11例，女1例。年龄18－35岁，平均22．5岁。损伤原因：车祸7例，刀刺伤2例，高处坠落1例，腹部挤压伤2例。胰腺损伤的程度：按照1990年美国创伤外科协会制定的胰腺损伤分级标准[1]，本组Ⅴ级损伤3例，Ⅳ级2例，Ⅲ级3例，Ⅱ级损伤4例，合并损伤的器官：本组胰腺损伤全部合并腹部其它器官损伤，有些还合并其它系统损伤；十二指肠裂伤者7例，脾破裂者3例，肝破裂4例，胃破裂5例，肠系膜周围…     

nm23-H1与大肠癌淋巴结转移的相关性研究

目的：探讨ｎｍ２３Ｈ１与大肠癌淋巴结转移的关系。方法：利用限制性片段长度多态性、Ｓｏｕｔｈｅｒｎｂｌｏｔ和免疫组织化学染色技术（ＬＳＡＢ法），检测８０例大肠癌及正常粘膜ＤＮＡ中ｎｍ２３Ｈ１杂合性缺失（ｎｍ２３Ｈ１ＬＯＨ）和石蜡组织切片中ｎｍ２３Ｈ１蛋白表达。结果：８０例中４５例为杂合子，其中ＬＯＨ１４例，９例有淋巴结转移，３１例无ＬＯＨ者，仅６例有淋巴结转移（Ｐ＜０．０１）；ｎｍ２３Ｈ１蛋白表达阴性２０例中１１例有淋巴结的转移，表达阳性２５例中４例有淋巴结转移（Ｐ＜０．０１）。ｎｍ２３Ｈ１ＬＯＨ和ｎｍ２３＋Ｈ１蛋白表达阴性者在ＤｕｋｅｓＣ／Ｄ期较Ａ、Ｂ期多见（Ｐ＜０．０５）。ＬＯＨ和蛋白表达与年龄、性别、肿瘤大小、部位、组织类型无关。结论：ｎｍ２３Ｈ１ＬＯＨ与大肠癌淋巴结转移呈正相关，蛋白表达与大肠癌淋巴结转移呈负相关；检测大肠癌组织ＤＮＡ中ｎｍ２３Ｈ１ＬＯＨ和组织切片中ｎｍ２３Ｈ１蛋白表达，可能成为预测大肠癌淋巴结转移的生物学指标之一。     

结肠癌并发急腹症漏诊分析

结肠癌可并发急性阑尾炎，急性肠梗阻，肠穿孔、腹膜炎等急腹症、原发病漏诊率高，本文对这方面的问题进行了探讨。