看病难和看病贵问题:基于居民角度的实证分析

从居民角度对上海市看病难和看病贵问题进行了实证分析.研究共调查了上海市长宁区的3636位居民.居民调查结果进一步印证了整体研究中患者调查的部分结果,同时也发现了一些与患者调查不同的结果,提示患者调查存在的局限性.     

小骨窗开颅、尿激酶溶解引流治疗硬膜外血肿临床观察

外伤性、急性、亚急性硬膜外血肿是神经外科常见的继发性病变。近5年来，我们采用小骨窗开颅、尿激酶溶解引流治疗硬膜外血肿患者192例，取得较好疗效。     

实施《医疗事故处理条例》值得关注的几个问题

《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)的出台 ,正如其总则第一条中所阐述的 ,是为了正确处理医疗事故 ,保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益 ,维护医疗秩序 ,保障医疗安全 ,促进医学科学的发展。从中不难看出《条例》的两个基本着眼点 ,即患者安全 (ｐａｔｉｅｎｔｓａｆｅｔｙ)和医疗机构及其医务人员的安全 (ｓａｆｅｔｙｏｆｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄｉｔｓｍｅｄｉｃａｌｓｔａｆｆｓ)。深入理解这两者之间的联系 ,有助于解决在学习、贯彻《条例》过程中产生的一些不解和疑虑。在此我们以《条例》的两个基本点为线索 ,阐述“自卫…     

贝诺酯的相转移催化合成

贝诺酯 (Ｂｅｎｏｒｙｌａｔｅ)又名扑炎痛、苯乐来 ,化学名 :2 -乙酰氧基苯甲酸 - 4 -乙酰氨基苯酯。该药具有对胃刺激小、毒性低和作用时间长等特点 ,广泛用于临床。工业生产是以乙酰水杨酰氯和扑热息痛反应 ,经Ｏ -酰化制得。文献报道用丙酮或者水和丙酮作混合溶剂 ,收率为 70 %和 6 5% [1,2 ] ;用乙酸丁酯代替丙酮收率 82 % [3] 。本文选用正交设计考察了溶剂、相转移催化剂、碱量及反应时间对酯化反应收率的影响 ,得出最佳反应条件 ,粗品收率 97% ,精品收率 92 % ,产品质量符合部颁标准[4 ] 。　表 1　成酯反应因素与水平列号 ＡＢＣＤ…     

上海市人群自报健康分布的综合测量(三)

基于经HOPIT模型校正后的上海市嘉定、宝山、金山和崇明4区(县)的人群自报健康资料，应用伤残集中指数进行人群自报健康分布的综合测量研究。结果表明，在样本地区存在收入相关健康不平等，并提示改善低收入人群的经济状况，特别是收入状况对改善健康的重要性。     

应用直线回归统计方法对肾综合征出血热疫情进行预测研究

目的 确定肾综合征出血热（HFRS）预测指标，进行疫情预测预报。方法 选用直线回归统计方法，用带病毒鼠指数与发病率做相关分析。结果 姬鼠型疫区HFRS发病率与黑线姬鼠带病毒鼠指数呈正相关（r=0．720，t=3．741，P〈0．01）；家鼠型疫区HFRS发病率与褐家鼠带病毒鼠指数也呈正相关（r=0．610，t=3．103，P〈0．01）。流行强度与主要宿主动物数呈正相关。结论 带病毒鼠指数可以作为疫情预测的重要指标，进行预测预报。     

产ESBLs肺炎克雷伯菌ESBLs基因与可移动遗传元件相关性分析

目的 了解产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum beta-lactamases, ESBLs)肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae, Kpn)ESBLs基因与可移动遗传元件(mobile genetic elements, MGEs)标记基因的携带情况及其相关性。方法 收集从住院患者标本中分离出的产与非产ESBLs Kpn非重复菌株各100株，采用PCR检测细菌中4种ESBLs基因与8种MGEs标记基因，并作指标聚类分析。结果 产ESBLs Kpn中，ESBLs基因阳性率高达100%；MGEs标记基因以IS26、ISEcp1、traA、trbC和intI1基因为主，阳性率高于非产ESBLs Kpn(P<0.05)；ESBLs基因与MGEs标记基因的同时检出率明显高于非产ESBLs Kpn (P<0.05)；基因blaSHV-12、blaOXA-1与MGEs基因tnpU、tnp513、merA、intI1相关联，基因blaTEM-1、blaCTX-M-125与MGEs基因ISEcp1、IS26、traA相关联。产与非产ESBLs Kpn均没有只检出MGEs标记基因的菌株。结论 产ESBLs Kpn ESBLs基因和MGEs标记基因携带率高，两者存在相关性，可能是产ESBLs Kpn出现多重耐药的重要原因；MGEs标记基因在Kpn中可能不是单独存在的。     

凝固酶阴性葡萄球菌耐药机制的研究进展

凝固酶阴性葡萄球菌Cpagulase negative staphylococcus,CNS)首先被Pasteur和Ogston两位学者在1880年鉴定,因不产生凝固酶而得名.最常见的病原菌有表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌,其次有腐生葡萄球菌、路邓葡萄球菌、头状葡萄球菌、人型葡萄球菌等.这类病原菌是人体体表和腔道的正常菌群,一般很少引起感染,但是当机体免疫功能低下或进入非正常部位时即成为感染性病原菌,尤其对于住院时间长、身体虚弱、免疫力下降的患者.且用药时间长容易产生耐药,给治疗带来困难.故近年来此类病原菌越来越引起临床上的重视.而且有学者认为,患者间的多重耐药凝固酶阴性葡萄球菌传播情况严重,这将造成严重的临床后果.因此,本文就凝固酶阴性葡萄球菌的耐药机制进行综述.     

连续性血液净化在危重病中应用指征的临床研究

目的通过研究连续性血液净化(CBP)治疗对危重病患者预后的影响,探讨CBP在危重病领域使用的适应证。方法回顾性分析ICU收治并接受CBP治疗的危重病患者96例(CBP治疗279次)的临床资料,根据患者的预后分为存活组和死亡组,对其接受CBP治疗前的危重病评分、全身机能状况、原发疾病种类和使用CBP治疗的原因等进行相应比较。结果与存活组比较,死亡组患者的危重病评分较高(P<0.01),压力调整心率、血清碱性磷酸酶、γ-谷氨酰基转移酶、总胆红素均较高(均P<0.01),血糖也较高(P<0.05),而血清胆固醇和白蛋白较低(P<0.01),血小板计数也较低(P<0.05);患者出现多器官功能障碍时有急性肾功能衰竭者死亡率较高(P<0.05),脑出血和多发伤患者需要接受CBP治疗时预后也较差。结论CBP治疗可以短期减轻患者的病情,为进一步治疗争取时间;但患者的预后取决于疾病的严重程度、原发病能否得到有效控制和出现肝功能不全等;并据此提出使用CBP治疗的适应证。     

老年重症急性肾功能衰竭患者预后的影响因素分析

目的 探讨影响老年重症急性肾功能衰竭(SARF)患者预后的相关因素.方法 老年SARF患者59例,均接受连续性血液净化(CBP)治疗,根据患者第28天存活状况,分为存活组25例,死亡组34例.在患者接受CBP治疗前和停止CBP治疗后次日晨,采血检测血常规、T细胞亚群、凝血指标、血液生化和动脉血气分析等,并进行危重病评分. 结果 CBP治疗前,存活组血清肌酐和血浆纤维蛋白原(Fib)较死亡组高(均为P＜0.05),CD3+、CD8+较低(均为P＜0.01),但CD4+/CD8+较高(P＜0.05);CBP首次治疗持续时间长(P＜0.05).CBP治疗后次日晨,存活组血尿素、血钠和血磷较低(P＜0.05),阴离子间隙和血浆渗透压也较低(P＜0.05),血小板计数较高(P＜0.05),CD3+、CD4+较高(P＜0.05).如果以CD3+、CIM4+和CD8+的CBP治疗前后差值绝对数比较,CBP治疗后,存活组变化更大(均为P＜0.01).两组CBP治疗前危重病评分差异无统计学意义.结论 是否能有效控制原发病、首次CBP治疗持续时间、CBP治疗后对细胞免疫功能的调节作用、治疗前后患者肾功能和内环境状况等可能是影响老年SARF患者预后的主要因素.