原发性右心室脂肪瘤1例

患者女,60岁.反复心悸及上腹胀痛1年.查体:双肺呼吸音清晰,心前区未闻及杂音,双下肢无水肿,术前心电图、X线胸片未见明显异常.心脏超声心动图示右心室隔面见一45 mm×40 mm×25 mm无蒂团块,欠均匀强回声,无活动,边界清楚,基底约14 mm.心脏计算机断层血管成像示右心室内一质地均匀、边界清楚、无外周浸润、脂肪样密度占位(图1).     

上腹部手术后食管癌外科治疗16例

我院自1992年5月至2004年9月共收治上腹部手术后食管癌患者16例，全部经手术治疗，顺利出院，疗效满意。     

临床应用硝基咪唑类药物致精神障碍2例

例1,男,69岁。进行性吞咽困难1月,有慢性支气管炎病史30年。经胸片、胃镜、病理检查诊断为:1食管下段鳞癌;2慢性支气管炎,阻塞性肺气肿。术前检查:肺功能中度损害,肝实质弥漫性异常,低蛋白血症。行食管癌根治术,术前4天开始用先锋、环丙沙星、替硝唑抗炎治疗。术后第3天,出现精神失常,烦躁、谵语,定向力障碍。查肝功、血氨、血气分析排除肝性脑病和肺性脑病,镇静治疗效差。考虑多系替硝唑所致。停用替硝唑后第2天精神完全恢复正常。至出院未复发。例2,患者女,55岁。右上腹胀痛3月,加重3天入院。据临床表现、体征、实验室检查及B超诊断为:慢…     

保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术

目的总结保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术(MVR)的临床经验,并观察其与常规MVR比较的临床效果。方法风湿性心瓣膜病患者54例,其中行保留后瓣及瓣下结构的MVR24例(保留二尖瓣后瓣组),行常规MVR30例(常规手术组),观察两组患者术前、术后3个月的左心室舒张期末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)等指标。结果保留二尖瓣后瓣组无死亡患者,常规手术组死亡1例;保留二尖瓣后瓣组术后血管活性药物的用量、种类和呼吸机使用时间较常规手术组减少;术后3个月保留二尖瓣后瓣组LVEDD较常规手术组减小,LVEF较常规手术组增大(P<0.05)。结论保留后瓣及瓣下结构的MVR手术操作不复杂,不增加心内手术时间,有可能减少左心室破裂的危险,术中操作仔细可以避免卡瓣,术后心功能恢复较好,更适用于心功能较差、左心室较大的以二尖瓣关闭不全为主的患者。     

开胸术后并发对侧气胸的经验教训

我院自 1 994年— 2 0 0 1年共发生开胸手术后对侧气胸 9例 ,现报告如下。临　床　资　料　　本组 9例均为男性 ,年龄 ( 5 8～ 75 )岁 ,平均 65岁。食道癌术后 5例 (其中中段癌 4例 ,下段癌 1例 ) ,肺癌术后 2例 ,肺心病合并自发性气胸手术 1例 ,占同期胸科手术的 1 .1 % ( 9/82 4)。发生时间 :术中 1例 ,术后3天内 4例 ,( 3～ 7)天 2例 ,( 7～ 1 4)天 1例 ,>1 4天1例 ,术后呼吸机支持者 2例 ,8例病人行胸腔闭式引流术 ,1例术中及时发现左支气管膜部损伤并行修补术 ,全部病人均行吸氧、抗炎、支持及对症治疗。结　　果　　本组 9例气胸 ,肺…     

先天性心脏病介入治疗57例

目的分析常见先天性心脏病(先心病)介入治疗的疗效。方法回顾性分析2009年3月至2012年1月德阳市人民医院经导管介入治疗57例先心病患者的临床资料,男31例,女26例;年龄1.5～75.0(29.4±3.5)岁。单纯动脉导管未闭(PDA)21例,室间隔缺损(VSD)12例,房间隔缺损(ASD)20例;VSD合并ASD 2例,VSD合并PDA 1例,ASD合并PDA 1例。均采用国产封堵器及输送系统。ASD合并PDA患者先封堵动脉导管,再封堵ASD;VSD合并PDA患者先堵动脉导管,再封堵VSD;VSD合并ASD患者先封堵VSD,再封堵ASD。结果介入治疗手术时间30～90 min。全组手术成功56例,成功率98.3%(56/57),1例老年女性ASD患者合并慢性肺源性心脏病,因肺动脉压高放弃封堵而终止手术。住院时间3～7 d。全组门诊以心脏彩色超声心动图、胸部X线片、心电图随访1个月～2年,无并发症发生。结论只要严格掌握手术适应证,规范操作,经导管介入治疗先心病安全、微创、疗效确切。     

单操作孔电视胸腔镜技术治疗胸部良性疾病的应用

目的探讨单操作孔电视胸腔镜(VATS)治疗胸部良性疾病的手术指征,手术方法及疗效。方法 2008年3月～2011年10月,共完成单操作孔电视胸腔镜胸部良性疾病手术86例。结果无中转开胸,无严重并发症,无死亡病例。结论单操作孔电视胸腔镜手术治疗胸部良性疾病创伤小,切口美观,手术安全,并且具有减轻疼痛和感觉异常的优点。     

影响围手术期肺癌患者纤维支气管镜检查舒适度的因素分析

目的肺癌目前是死亡率最高的肿瘤之一。纤维支气管镜检查为肺癌患者围手术期重要的辅助检查。本研究旨在探究影响围手术期肺癌患者纤维支气管镜检查舒适度的相关因素。方法选择本院于2015年3月-2017年12月收治术后确诊的肺癌患者326例,按照视觉模拟量表(Visual analogue scale,VAS)舒适度评分(4.5/≥4.5)将患者分为两组,即低舒适度组,高舒适度组。对比两组患者的临床资料,并通过多因素分析探究影响患者舒适度的独立因素。结果肺癌患者的临床资料中较高的焦虑评分(VAS)、局部麻醉、较长的操作时间、较多的通过声门次数及操作者较少的操作经验与检查的低舒适度关系密切,有统计学意义(P0.05);Logistic回归分析发现术前焦虑评分(VAS)、麻醉方式、通过声门次数为影响肺癌患者纤维支气管镜检查舒适度的独立影响因素。结论术前焦虑评分(VAS)、麻醉方式、通过声门次数为影响围手术期肺癌患者纤维支气管镜检查舒适度的独立因素。     

65岁以上中央型肺癌患者支气管肺动脉成形的围手术期处理

支气管、肺动脉成形肺叶切除术可使部分中央型肺癌患者获得与全肺切除同样的彻底性，又保留了患侧余肺功能，尤其适用于心肺功能不全的高龄患者。我院自1998年7月至2005年2月，对23例65岁以上中央型肺癌患者施行该术式，并加强围术期处理，效果良好，现总结如下。     

保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣人工机械瓣膜置换术

目的 比较评价保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣人工机械瓣膜置换术与常规二尖瓣置换术的临床效果。方法 回顾分析1998年10月至2004年7月保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣膜置换术24例（A组）,同期未保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣膜置换术30例（B组）,监测两组病人术前、术后2周、术后3个月的LVDD,LVEF,LVFS,记录体外循环时问,主动脉阻断时间,使用升压药的种类及用量,呼吸机使用时间术后3d内的心率,平均动脉压,记录卡瓣、左室破裂、低心排及死亡事件。结果 A组10例无1例死亡,B组因顽固性低心排不能脱离体外循环机死亡,两组均无卡瓣及左室破裂,体外循环时间无明显差异,LVDD,LVEF,LVFS等心功能指标均明显提高,但A组心功能改善更显著,术后使用血管活性药物用量及种类明显减少,术后3个月LVDD、LVEF与B组比较有统计学差异。结论 A组方法较简单,易于实践,不增加心内手术时间,无卡瓣及左室破裂,手术病死率低,术后并发症少,术后心功能恢复较好。