对Ⅲ期低位直肠癌行择区扩大淋巴结清扫的临床意义

背景与目的：目前对于Ⅲ期低位直肠癌的淋巴结清扫范围存在争议：日本学者多主张行择区扩大清扫双侧髂总、髂内、髂外和闭孔淋巴结脂肪组织;欧美学者则多主张行全直肠系膜切除术,辅以新辅助治疗。本研究旨在探讨对Ⅲ期低位直肠癌行择区扩大淋巴结清扫的临床意义。方法：对31例Ⅲ期低位直肠癌的病例(术前影像学分期,术后经病理证实)行择区扩大淋巴结清扫,即顺序清扫双侧髂总、髂内、髂外和闭孔淋巴结脂肪组织,尽量保留盆腔自主神经,除非神经受到肿瘤浸润,并与35例行传统根治术的低位直肠癌的病例进行比较。结果：行择区扩大淋巴结清扫组内有5例侧方淋巴结阳性(低分化腺癌4例、黏液细胞癌1例,较高、中分化腺癌有明显差异)。行择区扩大淋巴结清扫组在性功能障碍、排尿困难发生率及手术时间上与行传统根治术组差异有统计学意义(P＜0.05),行择区扩大淋巴结清扫组在吻合口瘘和手术失血量上与行传统根治术组差异无统计学意义(P＞0.05),但择区扩大淋巴结清扫组在盆腔复发率及5年生存率上优于传统根治术组。结论：对Ⅲ期低位直肠癌行择区扩大淋巴结清扫对降低盆腔复发、提高生存率有临床意义。     

腹腔镜胆囊切除术112例并3例胆管损伤的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术,胆管损伤的预防方法。方法:回顾性分析我院2005年10月至2007年5月,112例LC合并3例胆管损伤的资料。胆管损伤原因:1例为萎缩性胆囊炎,三角区致密粘连,分离时撕裂肝总管行胆管修补,T管引流。1例胆囊管汇入位置胆管横断,行胆管吻合,T管支撑。1例术中胆总管撕裂,行胆管修补,T管引流。结果:胆管修复手术均获成功,随访12￣18个月,无胆管狭窄。结论:重视术前对胆囊病变程度的判断及术中采取预防措施,可减少胆管损伤。     

自发性结肠穿孔10例临床分析

目的:探讨自发性结肠穿孔病因、诊断和治疗方法。方法:回顾性分析10例自发性结肠穿孔病人临床资料。结果:10例自发性结肠穿孔病人7例有便秘史,穿孔位于降结肠1例,乙状结肠3例,直肠乙状结肠交界处6例,术前仅1例确诊,术后3例死亡。结论:自发性结肠穿孔多见于老年人,确诊率低,死亡率高,早期诊断、早期手术和合适手术方式是改善预后关键,高危病人应注意该病预防。     

原发性肝癌骨转移患者预后相关影响因素分析

 目的 分析原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)骨转移患者预后相关影响因素。方法 回顾性分析福建省立医院收治的112例PHC骨转移患者行外照射治疗的临床效果,对PHC骨转移的疼痛进行分级,分别记录1、2、3年生存率,及放疗后疼痛改善情况,对性别、骨转移病灶、肝内病灶、骨转移时AFP水平、r-GT水平、骨转移是否伴有骨旁软组织或其他脏器转移,以及肝内灶是否手术治疗和肝内灶控制情况等影响PHC骨转移患者远期生存率的相关因素进行分析。运用Kaplan-Meier法进行生存分析,单因素分析采用Logrank法,多因素分析采用Cox回归模型。结果 112例PHC骨转移部位多见于腰椎(25.89%)、骶髂骨(19.64%)和胸肋骨(17.86%);肝癌确诊后3年生存率为15.18%,骨转移确诊后3年生存率为9.82%;肝内病灶数量、骨转移诊断时r-GT水平、骨转移是否伴其他脏器(组织)转移、肝内灶是否行手术治疗以及肝内病灶控制情况均为影响PHC骨转移患者3年生存率的独立危险因素(P<0.05),其余因素与生存率无明显相关。结论 外照射治疗可明显改善PHC骨转移患者疼痛症状,但远期生存率较低,肝内病灶数量、骨转移诊断时r-GT水平、骨转移是否伴其他脏器(组织)转移、肝内灶是否行手术治疗,以及肝内病灶控制情况均为影响患者远期生存率独立危险因素。