乳腺癌保乳手术与重建策略

随着乳腺外科的发展，乳腺癌手术治疗术式有了更多选择。对于早期乳腺癌病人，保乳手术仍应是首选手术方式之一，肿瘤整形保乳可以扩大该手术的适应证。对于缺乏保乳指征的病人，应合理选择乳房重建手术的方法和时机。乳房重建手术可分为即刻重建、延期重建和即刻-延期重建3种术式。具体方法包括植入物重建、自体皮瓣重建和脂肪移植等。对称性手术也应纳入乳房重建策略制定之中。     

2023年中国乳腺癌重要临床研究成果及最新进展

乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤,严重威胁女性健康。随着乳腺癌分期分型诊治原则的确立和新型抗肿瘤药物的研发与应用,乳腺癌患者的生存情况和生活质量不断得到改善。中国乳腺癌患者基数大,具有独特的发病特征,需要不断探索更合适的治疗策略;临床研究的体量和水平也在不断提升。2023年,针对不同亚型乳腺癌均有重要的临床研究成果。在外科治疗方面,关于靶向腋窝淋巴结清扫的临床试验和对侧乳腺癌风险预测BRCA-CRisk模型的建立为外科降阶梯治疗提供了更多的证据;在人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性乳腺癌方面,吡咯替尼在晚期乳腺癌治疗中显示出明显疗效;在三阴性乳腺癌方面,精准分型治疗和免疫治疗持续改善患者的生存情况;在激素受体阳性乳腺癌方面,对低风险患者豁免化疗以及探索内分泌治疗耐药后的可选方案均有重要研究成果;在BRCA突变方面,BGB-290-201临床研究进一步确认了多腺苷二磷酸核糖聚合酶[poly(ADP-ribose) polymerase,PARP]抑制剂用于中国人群的治疗效果和安全性,对晚期HER2阴性...     

中国乳腺癌前哨淋巴结活检现状调查研究

背景与目的：前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy,SLNB）已经成为乳腺癌临床腋窝淋巴结阴性患者的标准腋窝分期方案。由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发起的SLNB调查研究,旨在了解中国大型医院乳腺癌SLNB的开展现状。方法：在全国范围内纳入2017年手术量大于200例的医院,共110家医院完成问卷调查。调查问卷包括SLNB的开展现状、免除腋窝清扫及新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy,NAC）中SLNB的应用等热点问题。采用χ ² 检验、Fisher确切概率法或Kolmogorov-Smirnov检验对数据进行分析。结果：参与调研的110家医院均开展了SLNB,其中,85家（77.27%）医院对超过50%的临床腋窝淋巴结阴性（cN ₀ ）乳腺癌患者常规进行SLNB。肿瘤专科医院（χ ² =5.62,P=0.018）、保乳手术（breast-conserving surgery,BCS）量较大的医院（D=0.33,P=0.032）开展SLNB的比例更高。大部分医院（93/110,84.55%）未开展内乳SLNB。最常用的示踪方法为染料（主要是亚甲蓝,69/110,62.73%）,仅14.55%（16/110）的医院使用核素联合染料双示踪法。几乎所有的医院（107/110,97.27%）均采用术中快速冰冻切片对前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）进行病理学诊断。对于cN ₀ 、SLN 1~2枚转移的BCS患者,大部分医院（61/110,55.45%）仅对少于10%的该类患者免除后续腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection,ALND）。对于cN ₀ 、SLN 1~2枚转移的全乳切除患者,84家（76.36%）医院对少于10%的此类患者免除后续ALND。对于接受NAC的患者,50家（45.45%）医院在NAC后进行SLNB,60家（54.55%）医院在NAC前进行SLNB。行NAC较多的医院（χ ² =4.365,P=0.037）、在NAC期间常规使用磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）评估的医院（χ ² =10.967,P=0.004）,更倾向于在NAC后行SLNB。结论：尽管示踪剂的规范应用尚有待改进,早期乳腺癌患者的SLNB已经成为中国评估腋窝状态的标准方式。对于SLN转移负荷较低的患者,国内学者对于免于腋窝清扫仍较为保守。接受NAC的患者,SLNB的应用时机仍存在争议。     

中国110家中心乳腺癌保乳整形技术现况调查分析

目的 统计分析国内乳腺癌保乳整形技术开展现况。 方法 采用问卷调查方法获取全国乳腺癌年手术量>200例的110家中心的2017年保乳整形手术数据,对保乳整形手术的开展情况、影响手术开展的因素进行统计学描述和分析。 结果 调查共获取受访医院2017年全国保乳整形手术8443例,占受访医院全部乳腺癌手术量的9.8%,全部保乳手术量的43.4%。保乳整形技术应用比例极不平衡,有36家（32.7%）医院保乳整形手术占保乳比例在50%以上,但同样有36家（32.7%）医院该比例在10%以下。医院年乳腺癌手术量与保乳整形手术占保乳手术比例有显著性关系（P=0.006）,容积移位技术使用比例显著高于容积替代技术（60.1% vs.15.2%,P<0.001）,地理分区、地区经济水平、医院等级、医院类型均与保乳整形手术开展情况无显著性关联。 结论 目前国内乳腺癌肿瘤整形技术开展规模不一,乳腺外科医生应进一步完善相关技术培训、强化保乳整形理念,积极开展多学科合作。     

乳腺癌术后乳房重建手术与放疗间关系——基于中国110家医院横断面调查研究

目的 调查目前我国乳房重建手术开展现状,以及国内医生对放疗与乳房重建手术之间关系看法。方法 选取全国范围内110家乳腺癌年手术量>200例的医疗机构,以问卷调查形式开展研究,调查内容包括手术医师及其所在科室和医院的基本情况、2017年乳腺癌手术开展情况、各类型重建手术开展情况以及对放疗和重建手术关系的具体看法。结果 110家单位参与调研,96家(87.3%)单位已开展重建手术,植入物重建占总重建手术量的65.7%,自体重建占20.1%。对于可能需要术后放疗的患者,受访医院首选的手术方式为植入物重建,对于明确需要术后放疗和全乳切除术后接受过放疗的患者,首选自体组织重建。术后放疗是即刻乳房重建的阻碍因素,多数医院认为放疗对手术的影响不大。延期-即刻乳房重建的开展比例达到66%,86%的医院首选在放疗结束半年后更换假体。保乳术后复发的患者也可进行即刻重建,首选的手术方式为植入物重建。结论 我国乳房重建的比例开展较低,医生技术掌握仍有欠缺,在面对与放疗的冲突时,国内专科医生的选择与指南和共识尚存在出入,提示需要对医生进行更专业的培训,以进一步推动国内乳房重建事业的发展。     

中文版Breast-Q信效度验证及其对于乳房满意度评估研究

目的 以2017年Pusic等修订的乳腺癌病人报告结局量表Breast-Q 2.0版本为蓝本,编译中文版Breast-Q问卷,并对其进行信效度验证。方法 以Breast-Q 5个模块的中文版量表作为调查问卷,对复旦大学附属肿瘤医院收治的273例乳腺手术病人乳房重建术前及术后、保乳治疗术前及术后和期望量表进行测试,通过测试数据分析,验证其信效度、满意度及对于生活质量信息的评估价值。 结果 5个模块的中文版问卷总体内部一致性系数为0.912~0.980,各模块中单一维度的内部一致性系数为0.741~0.978;各条目与各维度整体之间的相关系数表明,条目具有较好的收敛效度及区别效度。通过对比术前、术后病人的问卷样本,提示保乳及重建手术对病人的心理健康、乳房满意度等都有潜在的改善作用;而在不同的重建类型中,接受自体重建的病人相比于假体重建的病人有更高的信息满意度。结论 中文版Breast-Q问卷具有良好的信效度,可作为国内乳腺癌相关研究中评估病人报告结局的参考工具。     

中国早期乳腺癌术后辅助治疗开展现状——一项基于110家医院的横断面调查研究

背景与目的：乳腺癌术后辅助治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分之一。对中国乳腺癌诊疗现状进行基线调查,掌握早期乳腺癌术后辅助治疗的开展情况。方法：选取全国范围内110家乳腺癌年手术量超过200例的医疗机构,以问卷调查形式开展研究,调查内容包括手术医师及其所在科室和医院的基本情况、2017年乳腺癌手术开展情况,以及对乳腺癌术后辅助治疗相关热点问题的具体决策。结果：80.9%的受访医院使用常规病理学指标作为预后评价工具,多基因检测工具的使用比例不到20%。对于T 1a 期患者,48.2%的医院对人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2,HER2）阳性型患者采用靶向治疗,77.3%的医院对三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer,TNBC）采用辅助化疗,蒽环类药物序贯紫杉类药物方案是最常用的化疗方案。对于高复发风险的患者,70.9%的受访医院主张密集化疗,但大部分医院的实际实施比例不到20%。对于激素受体阳性的患者,主张延长内分泌治疗时长至10年的医院占一半以上。绝经后患者联合应用双膦酸盐的比例在40%以内,绝经前患者使用卵巢功能抑制（ovarian function suppression,OFS）的比例总体也在40%以下,芳香化酶抑制剂（aromatase inhibitor,AI）是OFS的公认联合药物。结论：目前国内医院使用多基因预后预测工具的比例较低,对早期乳腺癌患者的辅助治疗决策较为保守,密集化疗、OFS和双膦酸盐等治疗方法和药物的应用比例较低。蒽环序贯紫杉方案和AI的临床应用已形成共识,延长内分泌治疗时长也成为新的趋势。