胃癌肝转移72例预后分析

目的探讨胃癌肝转移患者长期总体生存率的预后因素。方法回顾性分析72例胃癌肝转移患者的临床资料,比较患者接受不同治疗后的生存率,并对年龄、性别、肿瘤大小、分化程度、浸润深度、淋巴管浸润、静脉浸润、淋巴结转移行单因素及多因素分析,明确独立预后因素。结果 26例胃癌肝转移灶切除患者术后1、3、5年生存率分别为65.2%、35.6%、16.8%,3例生存超过5年;单因素分析显示肝转移、腹膜扩散、肿瘤浸润深度、淋巴管浸润、淋巴结转移是胃癌肝转移预后因素,但多因素分析显示前两者是有显著意义的预后因素。在H1/H2P0患者中,根治性手术、孤立性肝转移灶、无远处淋巴结转移是独立危险因素。结论肝转移、腹膜扩散等是影响预后的独立危险因素。为改善H1/H2P0胃癌患者的预后,应进行包括转移性肝癌在内的根治性手术。     

1例肠瘘患者的循证治疗

目的针对一例肠瘘的治疗,检索当前最佳临床证据,借助循证医学的方法为治疗提供依据。方法根据循证临床实践的PICO原则,提出问题,检索证据,对所获临床证据进行质量评价,结合患者意愿和临床经验制定最佳治疗方案。结果共纳入29个随机对照试验和1篇临床指南。结合患者情况制定合理的治疗方案。家属对治疗满意。结论运用循证治疗的方法,为肠瘘患者确定合理的治疗方案,能够有效提高治疗效果。     

食管癌组织中明胶酶的表达

目的：探讨明胶酶在食管癌中的表达及其意义。方法：以明胶酶谱（gel zymography）法对35例食管癌（其中27例鳞癌、8例腺癌）及8例正常食管粘膜组织中明胶酶表达水平进行检测。结果：明胶酶（MMP－2、pro－MMP－1和MMP－9）在癌组织和正常粘膜中表达差异有显著性（P＜0.05）；有淋巴结转移组（3－4期）显著高于无淋巴结转移组（0－2期）（P＜0.05）。结论：明胶酶与食管的发生发展，特别与肿瘤的侵袭转移关系密切，并且有望成为判断食管癌临床预后的新指标；明胶酶谱法是检测IV型胶原酶的有效方法。     

肿瘤相关成纤维细胞激活Thy-1调控胃癌细胞发生间质转化及迁移能力的研究

目的：探讨肿瘤相关成纤维细胞（CAFs）在调控胃癌细胞发生上皮间质转化（EMT）及迁移能力中的作用。方法：培养胃癌细胞系（SNU-1和MKN45）和原代成纤维细胞，分离和鉴定原代成纤维细胞；Western blot和实时定量PCR技术检测细胞内胸腺细胞分化抗原（Thy-1）的表达情况；并且建立胃癌细胞和CAFs共培养体系，将细胞分为胃癌细胞组、共培养体系组（空白对照组）、共培养体系+同型IgG抗体组（阴性对照组）、共培养体系+抗Thy-1抗体组。Transwell实验检测Thy-1对共培养体系中胃癌细胞的迁移能力的影响；Western blot技术检测Thy-1对共培养体系胃癌细胞株的上皮（E-cad）及间质(N-cad和ZEB2)表型标记蛋白表达的影响。结果：成功分离CAFs，与正常成纤维细胞的形态并无明显差异，均出现纺锤形态，发现CAFs中α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）的表达比配对NFs细胞的表达量显著增加，提示分离出的CAFs可以作为后续相关实验研究；Western blot和实时定量PCR技术检测提示，CAFs中Thy-1的mRNA和蛋白质高表达，这与配对的NFs相比具有明显的统计学意义，且Thy-1在胃癌细胞系中低表达；CAFs与胃癌细胞共培养后，与胃癌细胞组相比，胃癌细胞系的迁移能力明显增强，且E-cad的表达显著降低，N-cad和ZEB2的表达明显升高，但共培养体系中CAFs预先孵育Thy-1抗体后，发现与阴性对照组相比，胃癌细胞系的迁移能力和EMT效应明显减弱。结论：CAFs细胞内过表达的Thy-1增强体外共培养体系中胃癌细胞的迁移能力和EMT效应。     

术前减黄配合手术治疗对肝门胆管癌患者机体状态及肝功能的影响

目的探讨术前减黄配合手术治疗对肝门胆管癌患者机体状态及肝功能的影响。方法选择肝门胆管癌患者86例,按照随机数字表法将所有患者分为两组,每组43例。对照组患者直接予以手术治疗,观察组患者先予以减黄治疗再施行手术,比较两组患者的肝功能指标、手术相关指标、并发症发生率、术后复发率及生存率。结果观察组患者术中输血量、红细胞输注量、血液中丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、碱性磷酸酶等指标分别低于对照组(P0.05);观察组患者并发症发生率(18.60%)和疾病复发率(9.30%)分别低于对照组(39.53%,30.23%);观察组手术时间短于对照组,生存率高于对照组,术中出血量高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论对肝门胆管癌患者实施手术治疗前予以减黄治疗,能显著改善患者机体状态,提高肝功能水平,降低并发症发生率,提高近期生存率,临床应用价值较高。     

术前应用纳米活性炭对腹腔镜胃癌根治术治疗效果及淋巴结清扫的影响

目的 探讨术前应用纳米活性炭对腹腔镜胃癌根治术治疗效果及淋巴结清扫的影响.方法 选择88例胃癌患者,根据随机数字表法分为两组,每组44例.所有患者均接受腹腔镜胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术治疗,研究组术前应用纳米活性炭混悬液注射,对照组不应用纳米活性炭混悬液.比较两组淋巴结清扫情况、术后肿瘤复发率、淋巴结转移率、死亡率和并发症发生率.结果 对照组共清扫1257枚淋巴结,研究组共清除1730枚淋巴结,其中1007枚黑染淋巴结,黑染率为58.21％.研究组清扫平均淋巴结数和平均微小淋巴结数均明显多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);对照组平均淋巴结转移数目为(3.47±3.41)枚,研究组平均淋巴结转移数目为(7.52±4.93)枚,差异有统计学意义(P<0.01);对照组淋巴结转移率为14.88％(187/1257),研究组淋巴结转移率为19.13％(331/1730),黑染淋巴结转移率为23.14％(233/1007),研究组淋巴结转移率与黑染淋巴结转移率均明显高于对照组淋巴结转移率,差异均有统计学意义(P<0.01);两组患者肿瘤复发率与死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).研究组中未出现与纳米活性炭相关的不良反应;对照组和研究组术后肺部感染、切口感染、肠梗阻、胃瘫并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对行腹腔镜胃癌根治术患者术前应用纳米活性炭安全性较高,能有效提高总淋巴结、微小淋巴结以及转移淋巴结清扫数目,降低腹腔镜胃癌根治术中淋巴结的清除难度,利于改善患者预后及生活质量.