马利兰和环磷酰胺预处理方案的非亲缘异基因骨髓移植治疗骨髓增生异常综合征

目的:评估以马利兰和环磷酰胺(Bu-CY2)为预处理方案的非亲缘异基因骨髓移植治疗骨髓增生异常综合征(MDS)的临床疗效。方法:对6例MDS患者进行非亲缘异基因骨髓移植术,以Bu-CY2为预处理方案,Bu 4 m g.k-g 1.d-1,-7 d~-4 d,CY 60 m g.k-g 1.-d 1,-3 d~-2 d。输入单个核细胞数(MNC)为3.38×108/kg(2.4×108/kg~4.6×108/kg),CD 34+细胞数5.81×106/kg(1.2×106/kg~8.5×106/kg),粒-巨噬细胞集落形成单位(CFU-GM)数2.88×105/kg(1.61×105/kg~4.56×105/kg)。以霉酚酸酯加环孢素A(C sA)和短程氨甲蝶呤(MTX)预防移植物抗宿主病,前列腺素E1脂质微球预防肝静脉阻塞病。结果:6例患者中性粒细胞≥0.5×109/L的中位时间为18 d(13~21 d),血小板≥20×109/L的中位时间为21 d(13~24 d)。经DNA短串联重复序列多态性分析和染色体检查,均为供者骨髓植活。早期死亡率为0,移植后随访时间为27个月(6~60个月)。目前实际无病生存6例,缓解期实际生存率100%。结论:以Bu-CY2为预处理方案的非亲缘异基因骨髓移植是治疗MDS的有效方法。     

移植前使用α干扰素对慢性粒细胞白血病患者非亲缘异基因骨髓移植预后的影响

目的 了解α干扰素（IFN—α）在移植前使用对慢性粒细胞白血病（CML）患者非亲缘异基因骨髓移植（URD—BMT）预后的影响。方法 分析总结行URD—BMT的CML第1次慢性期（CP1）患者53例，其中BMT前未用IFN—α治疗组23例，用IFN—α治疗组30例；其中疗程≤12个月22例，〉12个月8例。采用单因素分析和Cox比例风险模型分析移植前使用IFN—α对CML患者URD—BMT后植入效果、急性移植物抗宿主病（GVHD）发生及患者5年存活率的影响。结果 经Cox模型多元回归分析，患者年龄、性别、确诊至URD—BMT的时间、停IFN—α距URD—BMT时间对生存率无影响；各组的总生存率、无病生存率、非复发死亡率、植活率、复发率、植入失败率、急性GVHD和慢性GVHD发生率差异均无统计学意义均（P〉0．05）。结论 本文资料所列条件下，移植前使用IFN—α不会对URD—BMT产生不利影响。     

抗CD25单克隆抗体治疗异基因造血干细胞移植后激素耐药的IV度急性移植物抗宿主病

急性移植物抗宿主病(aGVHD)是异基因造血干细胞移植后常见并发症。在人类白细胞抗原(HLA)全相合的非亲缘异基因骨髓移植中Ⅱ～Ⅳ度aGVHD的发生率为78%,Ⅲ～Ⅳ度aGVHD的发生率为36%犤1犦。尽管多种免疫抑制剂如环孢霉素A(CsA)、霉酚酸酯(MMF)、甲氨蝶呤(MTX)、糖皮质激素、他克莫司(FK506)等已用于防治aGVHD,仍有一部分aGVHD不能控制,尤其是甲基强的松龙日剂量大于2mg?kg仍无法获得临床缓解者大多预后不良。本中心共进行异基因造血干细胞移植术180例,其中8例发生糖皮质激素耐药的Ⅳ度aGVHD,予以人源化抗CD25(白介素2受体α链…     

沙立度胺治疗慢性移植物抗宿主病诱发深静脉血栓1例报道

患者男性,33岁.2002年3月诊断为"急性淋巴细胞白血病(L2型)",于2004年4月23日行非亲缘异基因外周血造血干细胞移植术,供、受者间HLA基因型完全相合.     

HLA基因位点全相合和1～2个位点不合无血缘关系异基因骨髓移植的临床疗效比较

目的　比较HLA基因位点全相合与HLA 1～ 2个基因位点不合无血缘关系供者异基因骨髓移植 (URD BMT)的临床疗效。方法　病例包括急性白血病 2 2例 ,慢性髓系白血病慢性期 32例 ,骨髓增生异常综合征 (MDS) 6例。其中HLA基因位点全相合URD BMT 39例 ,1～ 2个位点不合URD BMT 2 1例。预处理方案均为Bu Cy2方案 ,急性移植物抗宿主病 (aGVHD)预防方案均为霉酚酸酯(MMF)、环孢菌素A(CsA)加甲氨蝶呤 (MTX)联合方案。结果　HLA基因位点全相合组造血重建 38例 ,中位随访时间 11(2 .5～ 5 2 .0 )个月 ,3年无病生存率 (79.2± 7.1) % ,HLA 1～ 2个位点不合组造血重建18例 ,中位随访时间 9(2～ 4 6 )个月 ,3年无病生存率 (45 .8± 15 .5 ) % (P <0 .0 5 )。Ⅱ～Ⅳ度aGVHD发生情况 :HLA基因位点全相合组 10例 (2 6 .3% ) ,HLA 1～ 2个基因位点不合组 6例 (33.3% ) (P >0 0 5 )。结论　URD BMT是治疗白血病和MDS的有效方法 ,HLA基因学配型技术可提高URD BMT的疗效。     

艾条熏蒸可作为血液病及造血干细胞移植百级层流病房空气消毒的一种方法

Objective:To evaluate the effect of moxa-stick suffumigation in the hematology and hematopoietic stem cell transplantation(HSCT)wards with luminar flow.Methods:The plate exposure method was used to measure the effect of air-disinfection of moxa-stick suffumigation in hematology and HSCT wards.The yearly average qualified rates of air sampling in HSCT wards were evaluated from 2007 to 2010.To further investigate the disinfecting effect of moxa-stick suffumigation,the colony counts of common pathogens(including Staphylcoccus aureus and Pseudomonas aeruginosa)before and after moxa-stick suffumigation were compared.Results:The mean air quality rates of the HSCT wards with class 100 laminar flow were all above90.0%(91.2%-96.2%)from 2007 to 2010.Moxa-stick suffumigation effectively decreased the presence of bacteria in the hematology ward's air(P0.01).The most notable effect was the drastic reduction in the colony counts of Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa on the blood plates exposed to air treated with moxa-stick suffumigation(77.1±52.9 cfu/m~2 vs 196.1±87.5 cfu/m~2,P0.01;and 100.2±35.3 cfu/m~2 vs371.5±35.3 cfu/m~2,P0.01).Conclusion:Moxa-stick suffumigation proved to be a reliable and effective airdisinfection method for hematology and HSCT wards,and hence,it should be employed extensively.     

含G-CSF的预激方案治疗难治复发性及老年性急性髓系白血病的临床观察

目的评估预激方案治疗难治复发性及老年性急性髓系白血病的临床疗效。方法予粒细胞集落刺激因子[惠尔血(G-CSF)100μg/m2,12小时一次,第1~14天,皮下注射];阿糖胞苷[(A ra-C)10 m g/m2,12小时一次,皮下注射,第1~14天];联合阿克拉霉素(ACR)5~7 m g/(m2.d),静滴,第1~8天或10~14 m g/(m2.d),静滴,第1~4天]或高三尖杉酯碱[(HHT)1 m g/(m2.d),静滴,第1~14天]联合治疗复发、难治及老年性AM L 16例。结果16例中CR 9例(56.3%),PR 2例(12.5%),NR 5例(31.3%),总有效率68.8%。本组>70岁老年患者4例中,CR 3例,NR 1例(为M DS继发AM L后难治),总CR率75.0%。所有患者均完成疗程,无1例发生治疗相关性死亡。结论该方案对难治复发、继发性及老年性AM L疗效较好且不良反应少。     

伊布替尼联合化疗治疗复发难治性原发性中枢神经系统淋巴瘤2例及文献复习

原发性中枢神经系统淋巴瘤是一类罕见的结外非霍奇金淋巴瘤，其病理类型90~95%为弥漫大Ｂ细胞型（DLBCL），既往多采用CHOP样方案化疗，但疗效不佳。而中枢神经系统的DLBCL与其他中枢神经系统外的DLBCL相比，B细胞受体信号通路以及其下游NF-kB通路的频发突变更为常见。2017年8月，B细胞受体（BCR）通路抑制剂伊布替尼在国内上市，浙大一院以伊布替尼联合化疗治疗了2例复发难治性原发性中枢神经系统淋巴瘤，原发病均获得控制，但需关注感染等相关副作用。     

异基因造血干细胞移植后人疱疹病毒6型感染研究

人疱疹病毒6型(HHV一6)属B疱疹病毒亚科成员,首次感染后便长期潜伏于宿主体内,当机体免疫力下降时病毒可被激活,导致各种活动性感染;尤其是异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)患者,病毒的激活还与移植后多种并发症相关,如造血重建延迟、急性移植物抗宿主病(aGVHD)、中枢神经系统感染等~([1]).     

急性白血病患者热带念珠菌关节炎

恶性血液病伴发念珠菌性关节炎极为罕见。本文报告一例急性单核细胞白血病患者化疗后骨髓抑制和外周血粒细胞缺乏期间并发膝关节炎。多次关节腔积液培养均为热带念珠菌，确诊为热带念珠菌性关节炎。根据体外细菌药敏试验，先后选用伊曲康唑、两性霉素B静脉滴注治疗4—5周，治疗有效，但停药后4—6周复发。后改用氟康唑静脉滴注治疗8周并用两性霉素B关节腔冲洗获治愈。结论：恶性血液病患者并发念珠菌性关节炎虽极为罕见，但在免疫力低下患者中仍有可能发生，宜选用有效药物进行足量、足疗程抗真菌治疗。