不同肺体积确定方法和剂量分割方法对肺剂量体积参数的影响

目的 分析不同肺体积确定方法和不同剂量分割方法对肺剂量体积参数的影响.方法 随机搜集20例肺癌患者,根据病情以瓦里安Eclipse TPS进行三维适形治疗计划设计.以不同CT值范围确定患者肺体积、靶体积(GTV、CTV、PTV)是否从肺体积中减除及不同分割剂量为影响因素,计算肺剂量体积参数受影响的程度.结果 当CT值在-300～ -980至-500～ -980范围变化时,全肺体积减少的中位数为-9.10%,明显高于V30、V20、V10和MLD的中位变化(为-3.18%、-1.13%、0.82%和-0.79%).CT值-400～ -980确定的全肺体积随减除靶体积的增加V30、V20、V10和MLD的变化也加大,其中V30变化最大,V10变化最小.5例PTV体积＜140 cm3(中位PTV体积为78 cm3)患者设置总物理剂量60 Gy,分割剂量由2 Gy增加至10 Gy时,由物理剂量转换为生物等效剂量的V30、V20、V10和MLD逐渐增加(呈正相关),且三者变化相同(增加幅度约为40%).在＞6Gy分割剂量后,MLD变化更大(36%).结论 不同CT值范围勾画并确定肺体积时,对全肺体积影响最大,V30变化有统计学意义(尚不足以左右放疗计划的取舍),V20、V10和MLD的变化无统计学意义.全肺体积减去与之相重叠的靶体积(GTV、CTV、PTV)后,V30的变化最大,而影响最小的是V10.增加分割剂量也明显增加剂量体积参数,而剂量分割方式在3个因素中似乎影响最大(＞10%).     

不同解剖区域配准方法对鼻咽癌体位误差的影响

目的：在鼻咽癌图像引导调强放疗中,采用4种不同解剖区域进行图像配准,研究分析4种配准方法对鼻咽癌体位误差的影响。方法：应用Varian23IX IGRT系统对17例鼻咽癌患者治疗时进行图像采集,选择颅底（A方法）、颈椎1~3（B方法）、下颌骨（C方法）和整体配准（D方法）等4种方法对CT-CBCT图像进行在线或离线配准,分别分析4种配准方法造成的线性误差（Vrt,Lng,Lat）及旋转误差（Pitch,Roll,Rtn）。结果：由于应用A、B、C等3种配准方法时,所选兴趣区域较小,只分析了各自区域的误差,故误差略大于D方法;且部分区域（如下颌骨）在摆位时会随后仰状态而变化,Lng误差略高于A和C方法;颈椎C1~C3也会随颈部的扭动而变化,旋转误差略高于A和C方法。而D方法所选兴趣区域较大,在线配准时可以对各兴趣区域信息进行整合,寻找较均衡的分析结果,配准结果较好。结论：图像引导放射治疗在鼻咽癌放疗中可以在线纠正摆位误差以提高放疗的精度,整体配准方法配准结果较好。     

体部伽玛刀治疗肺癌合并上腔静脉综合征的临床观察

目的探讨体部伽玛刀治疗肺癌合并上腔静脉综合征(SVCS)的临床疗效及不良反应。方法选择22例肺癌合并SVCS患者,其中男性15例,女性7例;年龄27~82岁,中位年龄62.4岁。均采用陀螺旋转式60钴立体定向放射治疗系统进行治疗。以50%~60%等剂量曲线包绕计划靶区(PTV),治疗剂量(DT)40~50 Gy/8~10次。治疗结束后1个月行胸部CT检查,对比治疗前后肿瘤变化,后期定期随访。结果 22例患者均完成治疗,根据RECIST1.1标准,完全缓解(CR)4例,部分缓解(PR)13例,有效率为77.27%;治疗后中位缓解时间为6.8个月。患者的1年生存率为13.64%,2年生存率为4.55%,中位生存时间为9.4个月。毒副反应主要为骨髓抑制、放射性肺炎及放射性食管炎,发生率依次为36.36%、9.09%、22.73%。结论体部伽玛刀治疗肺癌合并SVCS,可以获得较高的短期缓解率,延长了患者的生存时间,且不良反应发生率较低,是一种有效的治疗方法。     

瓦里安Acuity模拟定位机小焦点灯丝损坏故障的维修

本院使用的Acuity模拟定位机在出现小焦点灯丝损坏故障后，经改换大焦点灯丝加热电路替代，及时修复了设备故障，避免了X线球管的更换和对病人正常放射治疗工作的影响。     

使用机载锥形束CT前3次配准数据对胸部放疗患者治疗坐标进行重新移位的可行性

目的探讨使用机载CBCT前3次配准数据对胸部放疗患者治疗坐标进行重新移位的可行性。方法选取27例行胸部放疗患者,放疗部位为胸椎、食管、肺部各9例。行机载锥形束CT扫描后,采用Varian Eclipse治疗计划系统制作放疗计划,Varian Clinac 23EX加速器实施治疗。获取前3次治疗的X轴、Y轴、Z轴摆位误差并计算平均值,根据结果进行移位获得新坐标。以新坐标进行摆位,连续再做3次图像引导放疗,记录匹配结果,并计算摆位误差。结果胸椎与食管放疗患者重新移位前的三轴摆位误差均大于重新移位后(均P<0.05)。肺部放疗患者重新移位前X、Z轴方向上的摆位误差均大于重新移位后(均P<0.05),但在Y轴方向上重新移位前后的摆位误差差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于部分胸部放疗患者,可以根据机载锥形束CT的前3次配准数据进行移位,从而减小治疗误差,并可减轻患者的经济负担,避免额外照射。     

模拟呼吸运动对肿瘤三维技术放疗的剂量分布影响

目的 通过模拟呼吸运动研究呼吸运动对三维技术放疗剂量分布的影响。方法 对11例肺癌患者进行三维技术放疗计划设计,将二维半导体阵列Mapcheck放在呼吸模拟运动平板3 cm等效水模上,使用近似呼吸运动周期为3.5 s,运动幅度分别为±3、±5、±10、±15 mm,比较运动和静止状态下Mapcheck实测的剂量分布和治疗计划系统输出的相应平面剂量分布。两组数据行配对t检验。结果 呼吸运动均能降低靶区剂量分布的适形度,剂量分布产生模糊效应;11例患者呼吸运动状态下,3DCRT-QA的γ通过率平均值(3%/3 mm)均大于动态IMRT-QA的,且相互比较的P均<0.05;通过Mapcheck系统分析出呼吸运动对3DCRT剂量分布的影响主要集中在靶区周边,可对动态IMRT的影响分布于整个靶区。结论 对呼吸运动幅度较大的肿瘤建议采用3DCRT技术,更能确保运动的肿瘤得到预期较准确的剂量分布,若采用IMRT技术应根据情况对运动肿瘤进行呼吸运动补偿等方法以确保肿瘤相对静止。     

2种标记方法在脑肿瘤CT／MRI图像配准中的比较

目的：比较放疗中CT／MRI图像配准时采用2种标记方法的差异。方法：获取9例脑肿瘤患者CT和MR图像时用不同种材料做匹配点（带绝缘皮电线和灌注钆喷酸葡胺注射液胶管）;相同患者再用另一同种材料做匹配点（球形鱼肝油胶囊中心灌注碘海醇注射液）,相同的CT和MRI扫描体位,分别获取另一组CT和MR图像,将所得图像用网络传输至治疗计划系统进行图像配准并评估结果。结果：CT和MRI定位扫描分别使用不同标记材料的一组最大配准一致性平均误差（CRE）,范围为0．16～0．28cm;使用相同标记材料的一组配准一致性平均误差（CRE）范围为0．06～0．16cm。结论：使用能同时在CT和MRI上显影的相同标记材料做匹配点便于定位,且配准效果也更理想。     

组织等效补偿膜对调强放射治疗的剂量影响

目的研究组织等效补偿膜对调强放射治疗（IMRT）的剂量影响。方法选择12例浅表鼻腔癌患者,其中男性7例,女性5例,年龄26～66岁,平均年龄47.7岁。将传统扇形束CT加有虚拟组织等效补偿膜,形成调强计划planA;将调强计划planA移植到做过电子密度刻度的、加有实物组织等效补偿膜的相应锥形束CT（cone-beam CT）,直接剂量计算形成planB;将planA复制并去掉虚拟组织等效补偿膜,以同样的靶区处方剂量和目标函数进行优化后剂量计算形成planC。最后将3组计划的剂量体积直方图（DVH）及其统计数据进行对比定量分析。结果①不加组织等效补偿膜的浅表肿瘤调强治疗计划planC中临床靶区（CTV）受量很差,平均V95%为91.4%,且重要器官严重超过耐受剂量,相应的治疗计划根本不能用于临床。②对于IMRTplanA加系统虚拟组织等效补偿膜确实可以增加浅表肿瘤靶区剂量,其CTV平均V95%为99.8%,且能消除计划内高剂量区。③IMRT计划执行时planB中实物组织等效补偿膜虽与虚拟组织等效补偿膜有一定差异,但确实能使肿瘤靶区受到充分的照射剂量,其CTV平均V95%为99.1%,对浅表肿瘤靶区所受的剂量影响较小,对重要器官所受的剂量影响稍较大且不存确定性。结论正确合理地使用组织等效补偿膜进行逆向调强计划优化确实能得到满意的浅表肿瘤剂量分布,并也能使浅表的肿瘤得到很好的放射治疗,但对重要器官所受的剂量影响稍较大且存不确定性。