重楼甾体总皂苷对血小板聚集的直接诱导作用及初步机制研究

目的:确定重楼甾体总皂苷(TSSP)体外直接诱导血小板聚集作用并对其可能的机制进行探索.方法:比浊法测定血小板聚集,透射电镜观察血小板形态学改变.结果:体内外血小板聚集模型研究表明,TSSP体内给药能够增强ADP诱导血小板聚集.体外能够直接诱导血小板聚集,并呈剂量效应关系.电镜观察TSSP能够直接激活血小板引起变形释放等反应.肾上腺素能够增强TSSP诱导的血小板聚集,该增强作用能被酚妥拉明所拮抗.蛋白酪氨酸磷酸酶抑制剂过钒酸钠能够增强TSSP诱导血小板聚集.结论:本研究表明,TSSP中含有参与止血作用的药理活性成分.     

血浆游离DNA的K-ras基因突变丰度与转移性结直肠癌患者疗效和预后的相关性

目的 探讨肽核酸钳制PCR(PNA-PCR)法和传统巢式PCR法检测血浆游离DNA中K-ras基因突变丰度与转移性结直肠癌患者疗效和预后的相关性.方法 收集106例转移性结直肠癌患者外周血并提取血浆游离DNA,分别采用PNA-PCR法和传统巢式PCR法检测血浆游离DNA的K-ras基因状态.根据是否突变及突变丰度,将患者分为野生型组、低丰度突变组和高丰度突变组,分析K-ras基因突变丰度与患者疗效和预后的关系.结果 106例患者肿瘤组织K-ras基因的突变率为40.6％,采用PNA-PCR法检测血浆游离DNA中K-ras基因的突变率为31.1％,显著高于传统巢式PCR法检测的K-ras基因的突变率(15.1％,P=0.006).PNA-PCR法检测的血浆K-ras基因状态与肿瘤组织K-ras基因状态的检测一致率高达83.0％.野生型组(73例)、低丰度突变组(17例)和高丰度突变组(16例)患者的中位生存时间(OS)分别为23.5、17.3和13.9个月(P =0.002),其中各组一线单纯化疗者的中位无进展生存时间(PFS)分别为6.8、6.1和3.2个月(P =0.002),中位OS分别为23.0、15.5和13.9个月(P=0.036).K-ras基因野生型患者一线接受西妥昔单抗联合化疗的有效率为75.0％,好于单纯化疗者(23.4％,P=0.058);二线接受西妥昔单抗联合化疗的疾病控制率为100％,明显好于单纯化疗(35.7％,P＜0.001).Cox多因素回归分析显示,PNA-PCR法检测血浆K-ras基因状态、ECOG评分、手术次数和首发转移部位均为影响转移性结直肠癌患者预后的独立因素.结论 PNA-PCR法检测血浆游离DNA可替代肿瘤组织用于K-ras基因突变检测.血浆游离DNA的K-ras基因突变丰度是影响转移性结直肠癌患者预后的独立因素.     

腹膜后脂肪肉瘤中中性粒细胞与淋巴细胞比值及其他预后相关因素分析

 目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）在腹膜后脂肪肉瘤预后中的作用及其他影响预后的相关因素。方法 收集109例腹膜后脂肪肉瘤确诊病例。分析患者手术前外周血NLR的高低，将其分为高NLR组（NLR>2.78）和低NLR组（NLR≤2.78），比较两组的生存率。进一步分析NLR相关的其他临床病理特征因子，分析腹膜后脂肪肉瘤其他预后相关因素，包括患者病史、肿瘤及手术实施情况。结果 高NLR组和低NLR组的5年生存率分别为50%和84.6%（P=0.016）。高NLR组患者的肿瘤恶性程度更高（P=0.033），其次NLR的高低与患者的免疫力、炎性反应和肝功能密切相关（P=0.001, P=0.000）。此外，高NLR组中去分化型和高分化型腹膜后脂肪肉瘤分别占62.07%和13.79%，低NLR组中去分化型和高分化型腹膜后脂肪肉瘤分别占40%和48.75%（P=0.004）。在其他腹膜后脂肪肉瘤患者预后因素中，吸烟史和饮酒史的患者预后更差（P=0.032, P=0.004），同时男性和女性患者的5年生存期分别为45.5%和84.6%（P=0.006）。另外，手术切除状态结果分析显示，分块切除、姑息切除和完整切除的患者5年生存率分别为66.7%、90%和20%（P=0.027）。结论 NLR可作为腹膜后脂肪肉瘤预后指标，术前NLR>2.78提示患者预后不良。有吸烟和饮酒史的患者腹膜后脂肪肉瘤预后不良率更高，姑息切除手术的患者5年生存率高于分块切除和完整切除手术患者。     

49例肿瘤患者感染血培养阳性菌谱分析北大核心

目的了解住院肿瘤患者感染血标本培养阳性病原菌分布及易感因素,为预防血流感染和合理使用抗生素提供依据。方法采用回顾性调查法,某医院消化肿瘤科49例感染患者血液标本病原学检测结果进行了调查与分析。结果从49例血液标本中分离出病原菌70株,包括革兰阴性菌40株,占57.14%;革兰阳性菌25株,占35.71%;真菌5株,占7.14%。来自单纯血流感染患者标本23份,占46.94%;其余26例分别从痰液、尿液等标本中检出同源感染菌。革兰阴性和阳性优势菌大肠埃希菌和表皮葡萄球菌对多数抗菌药物耐药,但均对万古霉素和亚胺培南敏感。结论住院肿瘤患者血培养阳性中仅46.94%为血流感染,主要为革兰阴性杆菌,其优势菌普遍耐药。     

不同方法检测K-Ras基因突变与转移性结直肠癌疗效及预后的关系

目的 探讨直接测序法和肽核酸钳制PCR（PNA-PCR）法检测K-Ras基因突变状态与转移性结直肠癌患者疗效及预后的相关性。方法 收集110例转移性结直肠癌患者的石蜡包埋肿瘤组织,采用直接测序法和PNA-PCR法分别检测肿瘤组织的K-Ras基因第2外显子第12、13密码子的突变状态,并分析其与患者预后的关系。结果 直接测序法检测到43例K-Ras基因突变,PNA-PCR法除了检测出这些突变之外,还在直接测序法检测的野生型中发现了10例突变。对K-Ras突变状态与患者的预后分析发现,直接测序法检测的K-Ras野生型及突变型患者的中位生存时间（OS）分别为20.5个月和15.6个月（P=0.067）。PNA PCR法检测的野生型和突变型患者的中位OS分别为21.3个月和15.8个月（P=0.014）。两种方法检测的野生型与突变型的有效率和无病进展时间（PFS）差异均无统计学意义。按照这两种方法的检测结果分为3组,高突变组、低突变组和野生型组,仅高突变组与野生型组的OS差异有统计学意义（15.6个月vs.21.3个月,P=0.040）。Cox多因素分析显示,ECOG评分（HR=2.70,95％CI：1.39～5.25,P=0.003）和K-Ras丰度（HR=1.52,95％CI：1.52～2.19,P=0.026）与患者的预后相关。结论 K-Ras突变不是以伊立替康或奥沙利铂为主方案的疗效预测因子。PNA-PCR法检测的K-Ras突变状态与患者的预后有关。建议用PNA-PCR法确定野生型患者,而突变型患者则用直接测序法来确定。     

胃癌术后消化道出血合并黑曲霉菌血症1例

<正>患者,男,62岁。因间断腹痛1 d,便血400 ml于2012年3月13日9时急诊入科。既往于3个月前行胃癌根治术,分期为T_4N_3M_0已行辅助化疗2周期。查体:无阳性体征。血常规示轻度贫血。入院后胃肠镜检查未见出血点,3 d内无便血。16日19时开始间断便血,共约3 000 ml,予扩容、止血、输血等无效,17日12时急诊数字减影血管造影(DSA)见胃十二指肠动脉残端显影,行明胶海绵超选栓塞,6 h后再次便血,总量约