临床路径中的质量控制与变异处理

临床路径的变异是指病人在治疗过程中与标准临床路径程序出现偏差的现象.多数文献将变异分为三大类:按照变异发生的性质,分为正性变异与负性变异;按照变异来源的不同,可分为与系统相关的变异、与服务人员相关的变异和与病人相关的变异;按照变异管理的难易程度,分为可控变异与不可控变异[1-3].临床路径质量的提高与变异率的降低是密不可分的.质量的提高一方面取决于医院要建立和形成完备的医院信息系统(HIS)[4];另一方面取决于对变异的控制.我院在完善医院硬件和软件的基础上,为最大限度降低变异率并提高临床路径的质量,做了如下4个方面的努力.     

股骨近端防旋髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折

老年股骨转子间骨折是下肢常见的骨折之一。多数与骨质疏松有关,严重影响着老年人身心健康。所以只要全身情况允许,应早期选择手术治疗,术后早期活动,尽快回复功能,减少并发症的发生提高生活质量。2007年4月至2012年1月我们应用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折260例临床疗效满意。报告如下。     

尿液MCP-1浓度与小儿IgA肾病肾小管间质病变的相关性分析

目的 探讨尿液中单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)与IgA肾病肾小管间质病变的关系.方法 选取2012年3月至2015年8月临沂市沂水中心医院小儿内三科进行肾穿刺活检确诊的98例原发性IgA肾病患儿进行回顾性研究,根据活检病理肾小管间质的损害程度分为:无病变组11例、轻度组41例、中度组32例、重度组14例,检测各组患儿尿液中MCP-1及相关指标并进行分析.结果 中度组、重度组IgA肾病患儿的收缩压、舒张压水平均显著高于无病变组、轻度组患儿,差异均具有统计学意义(重度组与无病变组的收缩压、舒张压水平比较,t值分别为4.119、5.820;中度组与轻度组比较,t值分别为4.613、5.714;重度组与无病变组比较,t值分别为2.668、2.914;重度组与轻度组比较,t值分别为2.257、2.573,均P<0.05);无病变组、轻度组、中度组、重度组患儿的血肌酐、β2微球蛋白(β2-MG)、尿NAG、24h尿蛋白定量、尿MCP-1均呈逐渐升高的趋势,组间差异均具有统计学意义(F值分别为40.862、37.851、62.396、77.084、21.362,均P<0.05);肌酐清除率在无病变组、轻度组、中度组、重度组患儿中呈逐渐降低的趋势,组间差异具有统计学意义(F=43.396,P<0.05).肾小管间质的损害IgA肾病患儿的血肌酐、β2-MG、尿NAG、24h尿蛋白定量与尿MCP-1均呈显著的正相关关系(r值分别为0.671,0.598,0.664,0.692,均P<0.05),肌酐清除率与尿MCP-1呈显著的负相关关系(r=-0.720,P<0.05).结论 MCP-1能反应IgA肾病患儿肾小管间质病变的程度.     

原发性腹茧症诊治4例

目的:提高对原发性腹茧症诊断及其外科治疗的认识。方法:对原发性腹茧症4例均行纤维薄膜切除及肠粘连松解,其中全部小肠受累2例,松解后行小肠排列术。结果:4例均为术中证实,除1例6个月后因直肠癌肝转移死亡外,余3例均治愈且预后良好。结论:腹茧症术前诊断率低,手术治疗效果好。     

咳必清过量引起癫痫样发作1例

咳必清过量引起癫痫样发作１例齐学良患儿男性，４岁。因误服咳必清１５０ｍｇ伴意识障碍２ｈ入院。查体：Ｔ３６．４℃，Ｐ１１０次／分。神志恍惚，烦躁不安。皮肤及口唇粘膜干燥，皮温升高。瞳孔直径４ｍｍ，对光反应迟钝。颈软。两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。ＨＲ...     

浮针联合药物治疗膝骨关节炎的疗效观察

目的 观察浮针联合口服金骨莲胶囊治疗膝骨关节炎的临床疗效及对患者血清基质金属蛋白酶组织抑制因子-1和白细胞介素-1β水平的影响。方法 将102例膝骨关节炎患者按入院顺序分为对照组(51例)和研究组(51例)。两组均口服塞来昔布胶囊治疗,对照组另予口服金骨莲胶囊,研究组采用浮针联合口服金骨莲胶囊治疗。比较两组临床疗效,观察两组治疗前后膝关节功能(西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数和Lequesne指数)、疼痛程度(疼痛视觉模拟量表评分)以及血清指标的变化。结果 研究组总有效率88.2%,高于对照组的70.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组疼痛视觉模拟量表评分、西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数和Lequesne指数均低于同组治疗前(P<0.05),两组各项血清指标水平均低于同组治疗前(P<0.05);且研究组治疗后上述各项评分和血清指标均低于对照组(P<0.05)。结论 在口服塞来昔布胶囊治疗基础上,浮针联合口服金骨莲胶囊治疗膝骨关节炎可提高临床疗效,改善膝关节功能,减轻疼痛,可能与降低血清基质金属蛋白酶组织抑制因子-1和白细胞介素-1β水平相...