应用纤维胆道镜治疗肝内胆管残余结石

肝胆管结石病被认为是胆道外科中 (除肿瘤外 )最常见、最复杂、最棘手、最难治疾病之一。自 80年代纤维胆道镜的问世及技术不断改进为胆道结石或残留结石的治疗开辟了一条较理想途径 ,为胆石病患者带来了福音 ,自 1994年 7月 ,我院应用纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石 90例 ,效果满意。1　临床资料本组应用纤维胆道镜治疗 90例 ,是从同期 2 0 0例胆道手术筛选 ,残石率占 4 5% ,男 4 0例 ,女 50例 ;诊断方法为胆总管切开取石 ,T管引流 ,有 10例行左肝外叶切除术。术后病人二周常规行 T管造影证实有残余结石影。残石分类 ,其中左右肝管 4 0例 ,…     

老年人大肠癌的手术治疗体会

目的：观察与分析老年人大肠癌的手术治疗效果。方法：回顾性选取符合手术条件的大肠癌患者共计198例且根据其具体情况分别给予相应手术治疗方案,同时对其手术治疗效果及患者生活质量等进行观察与相关数据的统计和分析。结果：本次手术治疗无死亡病例且经过手术治疗后患者生活质量得以较大改善（P〈0．05）。结论：加强老年人大肠癌的手术治疗方案观察与分析对延长患者生命、提高临床治疗效果具有十分重要的临床价值。     

重症胰腺炎并发症防治对策临床研究

重症胰腺炎(SAP)是普外科急腹症主要死亡原因之一,临床表现有明显的个体差异,病情转归复杂多变。近年来,全国其总体病死率仍约10%～30%。提高SAP并发症MODS和MOF的防治水平成为治疗SAP整体治疗的关键。2004年1月至2011年1月今本科共收治SAP102例,并就并     

大肠癌并发肠梗阻的手术治疗效果与分析

目的 观察与分析大肠癌并发肠梗阻的手术治疗效果,以期提高临床疗效.方法 选取符合大肠癌并发肠梗阻手术标准的患者共计30例,同时根据患者机体状况、肿瘤情况及梗阻程度等进行综合性判断后给予相应的手术治疗方案且对其进行观察.另外,对所得数据进行统计学处理,然后分析其结果.结果 Ⅰ期切除吻合手术患者术后恢复良好、Ⅱ期吻合手术患者出现2例并发症(占6.67%),经积极内科保守治疗后均好转出院;手术平均时间为(162.00±23.80)min,平均出血量为(182.30±20.00)ml.结论 对于大肠癌并发肠梗阻手术治疗方案的选取应遵循个体化的原则,这样才能提高临床疗效、促进患者康复.     

三腔胃肠管在腹部大手术后肠内营养的临床应用

目的探讨经应用三腔胃肠管在腹部大手术后肠内营养的可行性。方法材料由华瑞制药公司生产的FREKA三腔胃肠管;病例收集本科2002年12月至2009年6月308例腹部大手术患者为研究对象,上消化道肿瘤238例,其中食管贲门癌150例、胃窦癌65例、胃体癌23例、其中行胃癌根治术毕1式吻合55例,姑息性胃空肠吻合术12例;十二指肠肿瘤局部切除8例（3例结肠肝曲癌侵犯十二指肠）;空肠曲肿瘤12例行病灶切除。阻塞性黄疸术后15例（包括胰头癌7例行胆总管空肠Roux—en—Y吻合术）。门奇断流术后10例,大肠癌手术30例,重症胰腺炎10例,术后胃瘫5例。营养途径置入方法在腹部大手术后完成大部分消化道重建后,术中将改进采用新型华瑞制药公司生产FREKA三腔胃肠管留置至空肠上段,尽可能远离吻合口;术后16～28h实施肠内营养治疗。结果运用新型三腔胃肠管进行肠内营养安全可靠,具有更好的耐受性和较少的并发症,与其他营养管相比具有更明显优势。结论新型三腔胃肠管进行空肠肠内营养的同时,可进行胃内减压,提高置管耐受力、尤其把三腔胃肠管术中置人的方法拓宽了三腔胃肠管的应用途径;减少恶心呕吐及肺部感染,显著降低了并发症的发生。     

腹腔镜技术在胆道梗阻的临床应用体会

目的总结腹腔镜技术在胆道下段梗阻的临床治疗经验。方法回顾分析本科自2001年10月至2008年10月收治112例胆道下段梗阻行腹腔镜手术患者。男60例,女52例,年龄27—84岁;其中肝内外胆管结石100例,胆囊、胆总管结石合并阻塞性胆管炎65例,肝内外胆管结石23例,单纯胆囊结石合并急性阻塞性胆管12例;低位晚期恶性阻塞性黄疸12例,化验检查包括生化、肝肾功能、凝血功能及血尿淀粉酶（AMS）,肿瘤标志物（AFP、CEA、CA-199））等明确诊断;术前均行影像检查包括BUS、CT、MR或MRCP及上消化道造影。良性梗阻行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开联合术中纤维胆道镜检查取石,恶性阻塞性黄疸12例采用腹腔镜辅助下胆-肠Roux—y内引流术。结果良性梗阻中转剖腹手术胆总管切开4例,其中3例改为6—8cm小切口（1例凝血功能差术中出血较多、2例合并细径胆总管下段结石）,1例为腹腔内脏倒置并肝门粘连,中转率4．0％。96例患者术中无大出血、无胆管损伤、术后胆瘘5例,手术时间90～200min,平均（100±40）min,术后胃肠功能恢复快（18±6）h,黄疸渐消退,肝功能改善快,无切口感染等术后并发症发生,平均住院（6．5±2．5）d,术后3—4周行T管造影或BUS、CT检查,有12例胆道残余结石,术后6周纤胆镜取石。恶性病变部分患者2个月后查CT、MRCP见胆肠吻合口通畅,B超提示无明显胆管扩张,术后随访6—28个月,发现逆行感染1例,存活最长已存活28个月。结论腹腔镜在胆道梗阻的临床治疗不但可应用在胆道结石、炎性反应的治疗上,还可进一步应用于肿瘤性梗阻治疗。手术具有创伤小、减黄快、术后痛苦小、住院时间短等优点,为临床研究开辟了新途径,值得临床推广。     

大肠癌合并糖尿病的围手术期处理

目的 观察与分析大肠癌合并糖尿病的围手术期处理情况.方法 选取符合条件的30例大肠癌合并糖尿病患者且在围手术期给予相应治疗措施,同时对其进行观察与相关数据统计、分析.结果 此次研究手术不良事件发生率为36.67%.结论 加强大肠癌合并糖尿病围手术期的处理对提高临床疗效、降低手术并发症具有十分重要的临床价值.     

三腔胃肠管在大肠癌术后早期肠内营养的应用

目的探讨大肠癌手术后早期肠内营养的可行性和安全性。方法15例接受大肠癌手术的患者，术中留置华瑞制药公司生产的（FREKA三腔管）至空肠上段，术后6—24h开始实施肠内营养，观察营养指标和免疫功能的变化及胃肠功能恢复情况。结果通过肠内营养，患者的体质量、血红蛋白、血浆蛋白、前白蛋白、血清白蛋白均有不同程度的提高，其中血浆蛋白和前白蛋白上升最明显（P〈0．05），营养前后免疫指标IgA，IgG，IgM，淋巴细胞计数差异有统计学意义（P〈0．01），胃肠功能恢复快，且无严重并发症的发生。结论早期肠内营养能够显著改善大肠癌手术患者的营养状况，显著提高患者的免疫功能，有效保障肠黏膜屏障功能的稳定性，防止细菌移位，患者的胃肠功能恢复快，避免了因此而引起的严重并发症的发生。具有符合生理、安全、有效、价廉的优点。     

乌司他丁治疗94例急性胰腺炎临床分析

目的探讨微泵与非微泵静脉输注乌司他丁治疗重症老．性胰腺炎疗效的差异及乌司他丁的最佳用药剂量。方法将94例重症急性胰腺炎患者随机分为两组,实验组（46例）应用微泵静脉输注乌司他丁;对照组（48例）乌司他丁经静脉全身给药。比较两组临床症状体征、实验室数据及远期并发症的差异。结果①实验组腹痛、腹胀、压痛消失的时间均短于对照组（P〈005）,中转急诊手术率低于对照组。②实验组患者的第3天、第7天血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、白细胞亦均低于对照组（P〈0．05）。③并发症假性胰腺囊肿发生率两组无显著差异（P〉0．05）,与是否合用生长抑素密切相关（P〈0．05）。结论微泵静脉输注乌司他丁治疗重症急性胰腺炎疗效好、剂量小。远期并发症的防治建议联合应用生长抑素。     

腹腔镜下诊治肠系膜上动脉压迫综合征1例报告

目的探讨腹腔镜技术在肠系膜上动脉压迫综合征（SMAS）治疗的可行性。方法收集本科收治1例青年、女性患者、临床诊断SMAS，通过腹腔镜治疗，采用Treitz韧带游离、松解、切断；并结合文献进行总结。结果顺利经过60min在腹腔镜下完成手术，术后恢复快，随访至今1年无并发症发生。结论腹腔镜下Treitz韧带切断治疗肠系膜上动脉雎迫综合征是可行的。