全膝关节置换后不放置引流的相关管理策略

背景:近年来,随着全膝关节置换技术提升、手术时间缩短、术中及术后止血药的应用,其总失血量不断减少,术后引流量也逐渐减少,术后快速康复理论应运而生,引流管放置也再次成为骨科医生所热议的问题,越来越多的医生认为可以常规取消放置引流,引流似乎已可有可无。目的:旨在复习既往文献,对全膝关节置换后引流放置的相关问题归纳总结,提供围术期引流管理的相关经验。方法:检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库等中文数据库,以及PubMed、The Cochrane Library、WebofScience、EMBASE、OVID等外文数据库,以"引流,膝关节置换术"及"totalknee arthroplasty,drainage"为检索词,检索自建库始至2020年2月为止所有与主题相关的文献,总结归纳全膝关节置换后不放置引流管围术期各方面需综合考虑的要素。结果与结论:①引流管的放置问题关乎全膝关节置换手术的最终结果,与术后出血、血肿、血栓、感染等并发症的发生关系密切;②目前全膝关节置换术后不推荐常规放置引流,但不意味着不需要管理,其实际上对临床医护在围术期各方面的管理提出更高的要求,包括但不限于术前适应证选择、手术操作、止血带使用、术中及术后药物使用、物理疗法的使用等。     

汉化版全膝关节置换评估分析系统的跨文化调试及其应用研究

目的：翻译、修订形成汉化版全膝关节置换评估分析系统（“NKSS 2.0评估分析系统”）,并评价其效度和信度。方法：将英文版NKSS通过规范的翻译、回译、预测等程序,修订为汉化版（NKSS 2.0评估分析系统）。根据对190例全膝关节置换患者的测量结果,分析量表的可行性、效度和信度。结果：NKSS 2.0评估分析系统内部一致性各领域Cronbach α系数范围为0.708—0.856;重测信度较佳,组内相关系数（intraclass correlation coefficient,ICC）为0.91(95%CI 0.85—0.94);建构效度与疼痛视觉模拟评分（VAS）(r=-0.69;P<0.05)、牛津大学膝关节评分（OKS）(r=-0.77;P<0.05)、SF-36健康调查简表的生理功能（PF）(r=0.73;P<0.05),体痛（BP）(r=0.62;P<0.05)和一般健康（GH）(r=0.52;P<0.05)等维度相比具有中度到强的相关性。结论：修订的汉化版NKSS 2.0评估分析系统有好的效度和信度,适合我国TKA人群生存质量评估,为进一步开...     

蜂针配合中药治疗顽固性失眠验案举隅

失眠是临床常见病症,属中医"不寐"等范畴。国外相关研究表明,15岁以上人群中存在睡眠问题的比率为13.5%-24%[1]。笔者运用蜂针疗法治疗顽固性失眠,疗效显著,现将治疗经过及体会报告如下。1病案记录孙某,男,37岁,广东广州人,银行职员,初诊于2013年8月23日。患者因"顽固性失眠3年余"来我院就诊,自诉因工作压力较大,长期精神紧张导致反复失眠3年,期间多次就诊于外院,服用黄连阿胶汤、酸枣仁汤、归脾汤、交泰丸等疗效不佳,     

放血疗法配合中药治疗急性中耳炎的体会

急性中耳炎是临床常见疾病,属中医学“耳疳”、“耳湿”等范畴,目前西医治疗多以抗炎、止痛、对症治疗为主,远期疗效欠佳。中医药治疗中耳炎有其独特疗效,且方法多样,临床复发率较低。笔者应用放血疗法配合中药治疗急性中耳炎,取得较好疗效。现将治疗经过及体会总结如下。     

基于数据挖掘探讨骨折术后熏洗用药规律

目的:基于中医传承辅助平台V2.5分析骨折术后熏洗中药处方的用药规律。方法:通过中国知网、维普、万方数据库收集2009—2015年期刊公开发表骨折术后运用中药熏洗治疗的处方,采用关联规则apriori算法等无监督数据挖掘方法,分析处方中各种药物的使用频次、性味、归经、药物之间的关联规则。结果:对筛选出的101首中药处方进行分析,确定处方中药物的使用频次、归经、四气五味、药物之间的关联规则。骨折术后中药熏洗治疗常用的药物以活血化瘀药、祛风湿药、补肝肾药、解表药等为主,治法主要是补益肝肾法、活血化瘀法、祛风除湿法。红花、伸筋草、透骨草、乳香、海桐皮、牛膝、当归、没药、威灵仙、防风、桂枝、川芎、五加皮、木瓜等是临床骨折术后熏洗治疗常用核心药物。结论:该研究结果对骨折术后中药熏洗治疗具有一定的指导意义和参考价值。     

PBL教学模式在中医骨伤科学专业临床教学中的应用

随着医学教育改革的推进,国家对培养高质量的能引领专业发展的中医药人才愈加重视。中医骨伤科学作为中医药领域的重要学科之一,如何培养优秀的中医骨伤科学专业人才也是当前需要面临的问题。基于问题学习教学法,因其能有效地激发学生的好奇心和学习热情,促使学生更好地掌握临床知识与技能,目前已被其他学科引入课堂教学。本文拟对PBL教学模式在中医骨伤科学专业临床教学中的应用进行探讨与思考。     

基于数据挖掘方法的椎动脉型颈椎病用药规律研究

目的:运用中医传承辅助平台分析椎动脉型颈椎病中药处方的用药规律。方法:通过中国知网、重庆维普、万方数据库中收集2010年1月—2014年12月治疗椎动脉型颈椎病的中药处方,采用关联规则算法、复杂系统熵聚类等无监督数据挖掘方法,分析处方中各种药物的使用频次、性味归经、药物之间的关联规则及核心药物组合。结果:对筛选出的118个中药处方进行分析,确定其常用药物频次,发现常用药物关联规则共57个,核心组合30个。结论:椎动脉型颈椎病常用的药物以活血化瘀药、温经通络药和祛风止眩药为主,四气分布以温、平、凉为主,五味分布以甘、辛、苦为主,主要归于肝、脾、心经,使用频次较高的药味为川芎、葛根、当归、天麻、丹参等。     

基于整合思维探讨患者临床报告结局问卷引进与中医临床效应测评

患者临床报告结局(PRO)强调采用心理学理念与手段,通过相关问卷获取真实、准确的资料,以对临床结局指标改变程度予以评价;也可以用作评价目标对象的个体症状、主观感应、和干预手段有关的患者满意度情况。这与传统中医辨证论治、整体观等特性具有高度的内在一致性;故为当前中医临床效应测评提供了新的视角。文章围绕上述核心问题对PRO的定义和测评价值、PRO问卷的研制流程、PRO问卷的应用概况、PRO在中医临床效应测评的必要性等方面进行论述,并就整合思维、PRO问卷与中医临床效应测评优化模式等进行分析,预期可以为中医临床诊疗决策优化提供参考依据。     

蒿芩清胆汤加减治疗反复药物热验案一则

张某，女，14岁，于2013年8月7日初诊。患者自诉10天前因“反复咳嗽、咳痰2周，加重3天”在外院住院治疗，外院胸片提示：左上肺实变影，肋膈角少量胸腔积液；病原菌培养提示肺炎链球菌感染，诊断为肺炎链球菌肺炎，     

龙鳖胶囊含药血清通过调控Hippo-YAP信号通路促进骨髓间充质干细胞迁移研究

目的探索龙鳖胶囊含药血清对大鼠骨髓间充质干细胞(bone marrow stromal cells,BMSCs)迁移和Hippo-Yes相关蛋白(Yes-associatedprotein,YAP)信号通路的影响。方法通过全骨髓贴壁法提取大鼠原代BMSCs,取第3代细胞,采用流式细胞术检测CD29、CD44、CD45和CD90的表达情况;利用成脂和成骨分化诱导剂对BMSCs进行诱导,成骨分化后采用茜素红染色观察形成矿化结节的情况,成脂分化后采用油红O染色观察脂滴的形成情况。SD大鼠ig龙鳖胶囊(0.625g/kg),2次/d,连续7d,腹主动脉取血,制备含药血清;使用YAP抑制剂Verteporfin(2、5μmol/L)或5.0%含药血清处理BMSCs,采用划痕实验和Transwell迁移实验检测24 h后细胞的迁移情况。给予2.5%、5.0%含药血清处理BMSCs 24 h,采用Western blotting法检测Hippo-YAP信号通路相关蛋白的表达情况。结果 BMSCs分离培养后正常贴壁生长,呈长梭形;经成骨诱导茜素红染色后,可见大量被染成红色的矿化结节;经成脂诱导油红O染色后,可见大量被染成橘红色的脂滴;流式结果显示,表达CD29的阳性率为99.68%,表达CD44的阳性率为99.03%,表达CD45的阳性率为0.14%,CD90的阳性率为95.38%,符合BMSCs的特征。与对照组比较,Verteporfin显著抑制BMSCs迁移(P0.05、0.01、0.001),5.0%含药血清显著促进BMSCs迁移(P0.05);与等剂量的Verteporfin组比较,5.0%含药血清+Verteporfin组BMSCs迁移率明显上升(P0.01、0.001)。2.5%、5.0%含药血清均显著下调大型肿瘤抑制因子2(large tumor suppressor homolog 2,LATS2)蛋白表达水平(P0.05),上调YAP及其下游蛋白结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)蛋白表达水平(P0.01)。结论龙鳖胶囊含药血清具有促进BMSCs迁移的作用,其作用机制可能与调控Hippo-YAP信号通路相关。