连枷胸伴肺挫伤的手术固定与非手术固定的临床研究

目的比较伴有肺挫伤的创伤性连枷胸加压包扎、肋骨牵引和手术内固定的治疗效果。方法本文回顾性分析浙江省立同德医院2000年～2009年收治的46例连枷胸伴肺挫伤的临床资料。治疗分组:A组(牵引治疗组)12例、B组(包扎治疗组)13例、C组(手术固定组)21例。C组治疗方法包括在胸腔镜指引下行止血、肺修补及采用记忆合金肋骨环抱接骨器内固定。比较3种治疗方法的呼吸机通气支持率、机械通气时间、ICU时间、肺炎发生率、伤后第3天疼痛指数、死亡率等指标,以P0.05为差异具有统计学意义。结果与A组比较,B组需呼吸机支持率增高(P0.05),肺部感染的发生率增加(P0.05),机械通气时间、ICU住院时间、死亡率、疼痛指数均无统计学差异(P0.05);C组需呼吸机支持率及死亡率无统计学差异(P0.05),机械通气时间缩短(P0.01),ICU住院时间缩短(P0.01),肺部感染的发生率减低(P0.05),疼痛指数下降(P0.05)。结论连枷胸肋骨骨折内固定可以迅速稳定胸壁,改善连枷胸对呼吸功能的影响,减少机械通气时间、ICU住院时间和肺部感染率,减轻疼痛程度,从而缩短病程,但是对死亡率无影响。总体上,手术内固定优于牵引治疗和包扎治疗,而包扎治疗效果最差。     

巨大复发性胸膜孤立性纤维瘤1例并文献复习

男性,65岁,体质量56kg,因"咳嗽伴胸闷、气促1月余"入院.X线胸片示左下肺大片状密度增高影,左侧肋间隙饱满,纵隔向右移位.CT示左侧胸腔见多发肿块,其中一个巨大肿块,上下径约23cm,前后径约18cm,左右径约10cm,其内密度欠均匀,可见多个分隔影,增强呈轻度不均匀强化,纵隔右移,肿块向下压迫左侧腹腔,脾脏,左肾,及降主动脉均受推移,领近肋骨骨质未见明显破坏(图2,3).纤维支气管镜示左肺下叶背支及基底支外压性闭塞.     

α-干扰素伍用益血生胶囊治疗慢性乙型肝炎的持续疗效

目的:对比观察α-干扰素(interferon-alpha,IFN-α)伍用益血生胶囊与IFN-α单药治疗慢性乙型肝炎疗效之差异。方法:288例经肝穿刺活检证实的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者,给予IFN-α1b皮下注射,5 mU/次,每周3次,疗程个体化。依患者意愿,其中125例伍用益血生胶囊口服(联合治疗组),1.0 g/次,3次/d,疗程3个月。163例未伍用益血生胶囊(IFN-α单药治疗组)。治疗结束后随访至少24个月。统计学分析采用意向治疗分析。结果:2组性别、年龄、血清丙氨酸氨基转移酶水平、HBV DNA水平、肝组织炎症活动度分级、肝组织纤维化分期以及IFN-α疗程之差异均无统计学意义。联合治疗组112例、IFN-α单药治疗组141例完成治疗和24月随访。联合治疗组、IFN-α单药治疗组完全应答率在治疗结束时、随访12月时、随访24月时分别为48.0%(60/125)和35.0%(57/163)(x2=4.980,P=0.026),45.6%(57/125)和33.1%(54/163)(x2=4.645,P=0.031),38.4%(48/125)和32.5%(53/163)(x2=1.076,P=0.300)。结论:IFN-α伍用益血生胶囊比IFN-α单药治疗能够适当提高对HBeAg阳性慢性乙型肝炎持续疗效。     

胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力的优势

目的 评价电视胸腔镜下胸腺切除术治疗重症肌无力的优势.方法 回顾性研究42例经电视胸腔镜行胸腺切除术治疗的重症肌无力患者(胸腔镜组),与胸骨正中切口下胸腺切除术组(开胸组)42例比较,分析其手术时间、术后住院时间等临床指标.结果 2组患者均无手术死亡.胸腔镜组的手术时间为(90.6±7.7)min,开胸组为(101.7±8.9)min;胸腔镜组的术中出血为(136.9±45.7)ml,开胸组为(246.0±60.7)ml;胸腔镜组的术后住院时间为(8.2±2.7)d,开胸组为(11.1±5.4)d;胸腔镜组的胸管引流时间为(3.3±1.5)d,开胸组为(4.3±2.1)d.2组的手术时间、术中出血、术后住院时间差异有统计学意义(均P<0.01);术后胸管引流时间差异亦有统计学意义(P<0.05).结论 胸腔镜胸腺术治疗重症肌无力能减轻术中创伤,缩短术后恢复时间.对于合适的患者可作为首选术式.

Abstract：

Objective To examine the superiority of video-assisted thoracoscopic surgery in patients with myasthenia gravis (MG) compared to transstemal thymectomy. Methods The data of 42 patients with thymectomy by thoracoscopic approach were analyzed retrospectively and compared to the transstemal thymectomy group of 42 patients. Then we study the patient selection, operative techniques, perioperative management and results for thoracoscopic approach. Results The thoracoscopic group had a mean operating time of (90. 6 ±7. 7) minutes compared with(101.7 ±8.9) minutes in the transstemal group. The thoracoscopic group had a mean estimated blood loss of (136.9 ±45.7)ml compared with(246.0 ±60.7)ml in the transstemal group. The mean length of stay postopera-tively for the thoracoscopic group was(8.2 ±2.7)days and was(ll. 1 ±5.4)days in the transstemal group. The thoracoscopic group had a mean time of chest draining of ( 3. 3 ± 1. 5 ) days compared with ( 4. 3 ± 2. 1) days in the transstemal group. Both thoracoscopic and transstemal approaches to thymectomy in patients with MG are effective. The thoracoscopic group has the added benefits of decreased time of operation, decreased estimated blood loss, decreased length of stay ( P < 0. 01 ) , and decreased time of chest draining ( P < 0. 05 ) compared to the open group. Conclusion The thoracoscopic approach for thymectomy is safe and feasible fro the treatment of MG.     

莫把“家教”变“加教”

家教与加教虽然只有一字之差,但两者所包涵的内容是不一样的。家教即家庭教育,是指在家庭中父母培养子女准备从事社会生活的整个过程。从性质上看,家教不同于社会教育机构,但负有配合学校共同承担培养与教育未来一代的社会责任。家教既是学校教育的延伸与补充,又是区别于学校教育的一种亲子关系的教育,是一种全方位多层面的教育。     

传染性非典型肺炎患者外周血IFN-γ、TNF-α、IL—4、IL—10细胞因子的表达研究

目的 探讨严重急性呼吸综合征病毒(SARSV)感染对Th1／Th2细胞因子的影响。方法 设立SARS组(20例)和正常对照组(10例)，用ELISA法检测细胞因子IFN-γ、TNF—α、IL-4、IL—10的水平。结果 与对照组相比，SABS组血清中IFN-γ、TNF-α水平明显低下(P=0．033，P=0．029)，而IL—4、IL—10与对照组相比差异无显著性(P=0．089，P=0．463)。结论 SABS患者Th1类细胞因子降低，细胞免疫功能受抑制。     

磷甲酸钠治疗慢性乙型肝炎高胆红素血症24例

我们对24例慢性乙型肝炎高胆红索血症患者，在保肝综合治疗基础上加用磷甲酸钠（PFA），观察PFA对疾病病情的影响，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1．1临床资料 选择我科2003年6月-2004年6月的慢性乙型肝炎高胆红素血症住院患者48例，随机分为治疗组及对照组各24例，根据2000年西安会议修订的标准诊断。     

胸膜孤立性纤维瘤手术治疗临床分析

目的 总结胸膜孤立性纤维瘤的手术治疗经验,提高对巨大胸膜肿瘤手术治疗方式的认识.方法 分析总结23例胸膜孤立性纤维瘤患者的临床资料,其中3例为巨大胸膜肿瘤.1例复发性巨大肿瘤因严重侵犯周围器官,为完整彻底切除肿瘤而采用了正中切口+侧胸后外侧切口,术中出血量大,约达8000 mL.其余22例均采取肿瘤所在侧胸腔侧胸后外侧切口.结果 23例胸膜肿瘤均予手术完整切除,所有患者均顺利康复出院,平均术后住院时间8.6天.术后随访3个月～3年,均未发现复发及转移.结论 胸膜孤立性纤维瘤是一类较罕见的肿瘤,主要通过病理组织学及免疫组化确诊;根治性切除是其首选治疗手段.对巨大胸膜肿瘤手术时需高度关注切口选择、出血量及循环变化,术中及术后需麻醉科、ICU及血库密切配合.     

干扰素治疗慢性乙型肝炎不良反应的中医药干预研究进展

干扰素(interferon,IFN)是具有免疫调节、抗病毒、抗肿瘤、抗纤维化等作用的一类糖蛋白,临床上已被广泛用于各种疾病的治疗。慢性乙型肝炎是一种全球性的公共卫生疾病,干扰素在其治疗、远期预后中具有不可或缺的重要地位。然而在干扰素治疗过程中,常伴随多种不良反应的发生,影响患者生活质量及疗程完成等。近年来多项研究发现中医药能够减轻、防治干扰素治疗中发生的不良反应,增加疗效,其简便易取,适应证广,疗效确切。本研究概述中医药在干扰素治疗中的干预方法,从中药内服及中医外治两个方面进行文献分析,对内服常用方药及加减、中医外治的各种方法及各自优缺点进行归纳,为使用干扰素治疗慢性乙型肝炎时更好地“增效减毒”提供参考,以期对临床有所裨益。