正中开胸上腔静脉人工血管置换的程序化处理在胸部肿瘤外科治疗中的应用

背景与目的 上腔静脉系统受累是局部晚期胸部肿瘤较常见的一种情况,手术可能获益,但风险极高.本研究针对正中开胸入路,提出一种程序化的手术方案,旨在优化流程,使得这一类以往认为风险极高的手术能够更加安全地实施.方法 35例胸部疾患累及上腔静脉系统,经正中开胸进行人工血管置换的患者资料,分期检查明确为局部晚期.包括肺部肿瘤16例,纵隔肿瘤19例.手术方法采用从左至右的单向推进,先游离左无名静脉起始部,阻断后切断,掀起瘤体,打开心包,用人工血管桥接左无名静脉和右心耳.游离上腔静脉近心端未受侵部分后,向尾侧牵拉肿瘤,剪开右侧纵隔胸膜,结扎切断右侧乳内血管,可以充分显露右无名静脉.向左上方牵拉瘤体,于肺门上方结扎切断奇静脉,此时可以阻断右无名静脉和上腔静脉,切除中间受侵的血管,以人工血管行右无名静脉-上腔静脉桥接,完成受侵的上腔静脉系统全部替换.结果 全组病例均顺利完成手术.术后并发症包括:心律失常6例,低氧血症5例,肌无力危象1例,心脏疝1例,真菌感染2例.2例患者死亡,死亡率5.12%,分别死于心梗和肺部感染.其余33例顺利出院.平均术后住院日15 d.在10例术前出现上腔静脉综合征的患者中,除2例术中即出现人工血管内血栓形成的患者,其余8例症状均明显改善.结论 上腔静脉人工血管置换手术经程序化的处理,规范治疗的细节,在手术操作过程中可降低手术风险,本组病例手术能够安全实施的实践也支持这一点.     

硝苯地平控释片治疗高血压疗效观察

目的：观察比较硝苯地平控释片与尼群地平片治疗2级、3级高血压的临床疗效及不良反应。方法将96例2级、3级高血压病患者随机分为观察组及对照组各48例,观察组应用硝苯地平控释片联合依那普利片控制血压治疗;对照组应用尼群地平片联合依那普利片控制血压治疗。治疗4周后比较两组患者的降压疗效及不良反应。结果观察组、对照组治疗高血压的总有效率分别为：95.83%、85.42%,两组患者治疗总有效率比较差异有统计学意义（P〈0.05）;2组患者不良反应均较轻,未发生严重不良反应。结论硝苯地平控释片在治疗2级、3级高血压方面较尼群地平片临床疗效好,且无严重不良反应发生,患者服药依从性好,值得临床推广应用。     

非小细胞肺癌术后辅助化疗的临床研究

目的：对比观察术后辅助化疗对非小细胞肺癌患者生存期的作用。方法选取2007年1月－2008年8月在本院接受ⅠB－ⅢA期行完全性切除的60例非小细胞肺癌患者,将60例患者术后接受长春瑞滨＋顺铂（NP）方案或紫杉醇＋卡铂（TP）方案化疗的32例患者设为治疗组,将27例仅接受术后观察的患者设为对照组,采用Kaplan-Meier法分析两组患者第1、第2、第3、第4年生存率,同时对患者中位生存时间进行分析。结果观察组接受辅助化疗患者第1年的生存率为90.6%,第2年生存率为81.3%,第3年生存率62.5%,第四年生存率37.5%,对照组患者第1年生存率为78.6%,第2年生存率为64.3%,第3年生存率为50.0%,第四年生存率为32.1%,观察组患者第1、第2、第3、第4年生存率均高于对照组患者生存率,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论完全切除病灶的ⅠB－ⅢA期非小细胞肺癌患者的术后生存期能够通过术后含铂辅助化疗得到有效延长。     

改良胸腔镜下肺动脉成形术在全肺切除术中的应用

目的探讨改良胸腔镜下肺动脉成形术在全肺切除术中应用的可行性。方法2012年4～10月,我科对15例侵犯肺门的肺癌行改良胸腔镜下肺动脉成形联合全肺切除术,与传统方法不同之处在于游离肺静脉、肺动脉及支气管后,在阻断肺动脉时,采用0号不可吸收丝线环绕肺动脉主干2周后收紧,暂不打结,将线的两端用蚊式钳固定于操作孔周围的无菌中单,然后将哈巴狗钳置于0号线远端约5mm处,远端血管使用0号线阻断。结果10例左全肺切除联合纵隔淋巴结清扫术,5例右全肺切除联合纵隔淋巴结清扫术。肺动脉成形时间平均14min（10～19min）,平均手术时间180．6min（120～231min）,平均出血量100ml（50～250ml）。术中、术后未输血,无围手术期并发症发生。术后病理：10例鳞癌,2例腺癌,2例小细胞肺癌,1例大细胞肺癌;病理分期：ⅢA期12例,ⅡB期2例,ⅡA期1例。平均住院时间7d（6～9d）。14例术后随访1年,1例术后5个月死于对侧肺部感染,1例术后10个月死于脑转移,余12例无复发。结论改良肺动脉成形方法可行。     

体外膜肺氧合用于全肺灌洗术1例

体外膜肺氧合(extracorporal membrane oxygenation,ECMO)已成功地应用于各种呼吸和循环功能障碍的支持治疗.目前主要用于急性重症肺功能不全、心脏手术后、心肺移植术前后的支持治疗[1～3 ].在围手术期用于帮助解决短时间的呼吸和(或)循环功能支持报道较少.我院2005年将此技术用于1例全肺灌洗病人,效果满意,现报道如下.     

右位心并三支腔静脉异位引流矫治术的手术配合及护理

全腔静脉异位引流入左房是一种复杂的先天性心脏病且极为罕见.据170种国外权威医学杂志报道本病仅见10例左右,而右位心并三支腔静脉异位回流入左心房更为罕见.我院于1999年6月成功地为1例患者实施了矫治术并取得满意效果.现将手术配合及护理体会介绍如下.     

延长辅助循环时间对危重心脏病患者复苏的影响

目的 探讨延长辅助循环时间对危重心脏患者复苏的影响.方法 选取30例危重患者行体外循环下冠脉搭桥手术及瓣膜置换手术,采用心脏复跳后延长辅助循环时间的处理方法.体外循环使用TERUMO SYSTER I型机.采用浅低温(33℃～35℃),中高流量(2.0～2.4L/minm2)灌注.心肌保护采用血液晶体4:1停跳液,先温...     

三维腰椎牵引治疗腰肌筋膜炎75例临床观察

目的：探讨三维腰椎牵引治疗腰肌筋膜炎的临床效果。方法：把138例患者随机分成两组,治疗组使用三维腰椎牵引治疗,对照组采用推拿与理疗,并把两组结果进行对比。结果：治疗组有效率为96．00％;对照组有效率为84．12％,两组比较差异有统计学意义（Х^2=5．657,P〈0．05）。结论：三维腰椎牵引治疗腰肌筋膜炎的临床效果好,治愈率高,值得推广。     

转化生长因子β1与乙型肝炎患者肝细胞损伤和肝纤维化的关系

目的观察慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎和肝硬化患者血清转化生长因子β1(TGF-β1)与肝细胞损伤、肝纤维化的关系.方法采用酶联免疫吸附试验测定20例健康献血员、70例不同临床分型乙肝患者血清TGF-β1,放射免疫法检测血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原蛋白(PⅢP)、层粘连蛋白(LN)及Ⅳ型胶原(CⅣ).结果 (1)慢性乙肝(轻、中、重度)、重型乙肝、肝硬化患者血清TGF-β1水平(pg/mL)分别为109.29±55.59,210.00±120.74,497.73±276.73,1138.44±580.45,1017.06±502.50(P＜0.01,P＜0.05);明显高于对照组(43.00±10.51,P＜0.01).(2)血清TGF-β1升高与血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、凝血酶原活动度(PTA)、胆碱酯酶(CHE)相关(P＜0.01,P＜0.05).(3)血清TGF-β1与PⅢ P、CⅣ、LN、HA呈正相关(P＜0.01,P＜0.05).结论 TGF-β1在肝纤维化的发病机制中发挥重要作用,血清TGF-β1检测有助于判断肝纤维化和肝细胞受损程度.     

eBay进军网上药品交易

从7月22日起，德国医药公司获准通过世界网上交易巨头eBay公司在网上进行药品交易。