伤肢小隐静脉修复腘动脉损伤解剖基础与临床应用

目的:为利用伤肢小隐静脉修复腘动脉损伤提供解剖学依据。方法:对25具标本50侧肢体的腘动脉和小隐静脉进行解剖研究并分别测量其管径。结果:腘动脉与小隐静脉解剖关系恒定,腘动脉管径起始段为(6.6±0.9)mm,中段为(5.9±1.0)mm,分叉前为(4.9±0.9)mm,小隐静脉管径汇入处为(3.1±0.1)mm,外踝平面和中段管径均为(2.9±0.1)mm,在小腿的上段小隐静脉与大隐静脉和深静脉间交通支出现率低。结论:腘动脉与小隐静脉解剖关系恒定,管径较相近,在伤肢小腿的上段切取一段小隐静脉对静脉回流无明显影响,临床应用21例22侧肢体,效果可靠满意。     

松紧带结合舒筋洗药治疗陈旧性近指间关节侧副韧带损伤

【目的】观察松紧带结合舒筋洗药治疗陈旧性近指间关节侧副韧带损伤的临床疗效。【方法】将100例患者随机分为试验组和对照组,每组各50例。试验组采用松紧带邻指弹性固定结合舒筋洗药熏洗治疗,对照组采用胶布邻指加压固定治疗。观察2组患者治疗前后患指近指间关节肿胀程度、疼痛视觉模拟评分(VAS)及功能评定情况,并记录2组患者治疗后择期行侧副韧带修复手术情况。【结果】(1)治疗后,2组患者患指近指间关节肿胀程度、VAS评分均较治疗前降低(P0.001),且试验组的降低作用均优于对照组,差异有统计学意义(P0.001)。(2)患指功能评定情况:治疗后,试验组与对照组的优良率分别为76.60%和54.35%,试验组的患指功能评定结果优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(3)治疗后,试验组与对照组的择期手术率分别为2.13%和17.39%,试验组的患指择期手术率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。【结论】松紧带邻指弹性固定结合舒筋洗药熏洗治疗陈旧性近指间关节侧副韧带损伤,方法简单,安全有效。     

拇指多指畸形的手术与康复治疗

多指畸形在手的先天畸形中最为多见，根据畸形指及X光片，此病诊断容易，但经手术切除后，并非每1例均能得到很好的矫形及功能恢复。我院手外科近2年来共收治多指畸形30例，经正确的手术矫形及康复治疗后，疗效满意，现报告如下。     

手部骨关节缺损关节重建治疗的研究现状

学术背景:因外伤、感染、肿瘤切除或先天性疾病等原因造成的手部掌指关节和指间关节缺损,严重影响手的功能和外形.目前关于手部骨关节缺损修复的方法很多,但尚未有一种公认的方法可以有效重建关节的解剖结构和功能,恢复关节正常的活动功能.目的:总结近年来国内外有关手部骨关节缺损关节重建的研究内容,探讨各种治疗方法的研究近况与其进展.检索策略:应用计算机检索PubMed 1980-01/2007-08的相关文章,检索词为"hand, bone and joint injury",限定文章语言种类为英文;同时检索中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库1997-01/2007-08期间的相关文章,检索词"手;骨关节缺损;治疗"限定文章语言种类为中文;并检索了相关书籍等.共检索到62篇文献,对资料进行初审,纳入标准:①与治疗手部关节缺损密切相关.②同一领域选择近期发表或在权威杂志上发表的文章.排除标准:重复性研究.文献评价:文献的来源主要是骨关节缺损治疗方面的研究进展.所选用的30篇符合标准的文献中,5篇为综述,其余均为临床或基础实验研究.资料综合:①目前治疗手部骨关节缺损的方法很多,主要有关节融合、关节成形、人工关节置换、关节移植、软骨移植、细胞移植、组织工程技术等.②综合比较各种治疗方法的优缺点,如何探索快速、高效、低损伤的治疗方法是目前研究的热点.结论:手部骨关节缺损关节重建方法已有许多突破,但仍需进一步在实践中加以完善.新近的研究热点为探索快速、高效、低损伤的治疗方法开辟了新视野.     

指端血管球瘤的诊断与治疗

目的 总结手指末端血管球瘤的诊断及手术治疗效果。方法 2002年3月～2006年5月，收治9例手指末端血管球瘤患者。其中男2例，女7例；年龄20～70岁。病程31个月～37年，平均8年。均行指甲开窗、切开甲床、刮除瘤体以及术后应用活血化瘀中药内服、外洗创口。结果 切口Ⅰ期愈合。术后第1天开始，患指疼痛即明显减轻，术后1周疼痛完全消失。患者均获随访11～28个月，平均19个月。疗效良好，无1例复发，术后无遗留痕迹。结论 根据血管球瘤特征性临床症状及影像检查均可确诊。采用指甲开窗、切开甲床、刮除瘤体能减轻创伤，疗效满意。     

手前臂背侧复合软组织缺损的修复与功能重建

目的探讨手及前臂背侧复合软组织缺损的修复与功能重建. 方法 2001年5月～2003年11月,对8例前臂及手部背侧复合软组织缺损患者一期采用胸腹部带蒂皮瓣修复缺损,二期采用肌腱移位加多条同种异体肌腱移植重建伤手功能,皮瓣范围为9 cm×15 cm～12 cm×38 cm,异体肌腱移植最多6条. 结果术后8例皮瓣均成活,外形好,异体肌腱移植效果满意,伤手功能恢复良好. 结论胸腹部带蒂皮瓣加多条同种异体肌腱移植修复手及前臂背侧复合软组织缺损,具有损伤小、皮瓣外形好、方法简便及伤手功能恢复满意等优点.     

骨科手术患者再住院的危险因素分析

目的 探讨骨科手术患者再住院的危险因素,以助于加强围手术期的治疗与管理.方法 连续性入选于2008年4月至2013年10月因行骨科手术就诊于我院的1632例患者.详细记录患者的病史及基线等资料,使用单因素和多因素回归分析30天内非计划性再入院的危险因素.结果 研究总共入选816例患者,30天内非计划再住院的发生率为8.4％ （138/1632）.其中102例（73.9％）与手术相关,这些患者中有35例（34.3％）是由于手术部位的感染再住院.多因素回归分析显示,“丧偶”的婚姻状况显著提高了再住院的风险（OR=1.846,95％置信区间[CI] =1.070 ～3.184,P=0.03）.同时,医保患者的再住院风险亦显著较高.所有曾在重症监护室进行治疗的患者的再住院风险最高（OR=2.356,95％CI=1.361 ～4.079,P=0.002）.结论 较长的初次住院时间或进入重症监护病房治疗显著增加了患者30天内再住院的风险.婚姻状况和医保说明了患者的社会和经济资源在一定程度上影响了他们再住院的风险。     

太渊穴针刺安全的解剖研究

目的:基于尸体解剖实验来探讨太渊穴针刺安全。方法:选取16只正常成人尸体手,穴位定位后进行染色,逐层解剖,测量染色点至桡动脉等解剖结构的距离,记录数据并进行统计分析。结果:针刺点至桡动脉、拇长展肌腱、桡侧腕屈肌腱的距离分别为(11.18±1.11)mm、(4.97±1.17)mm、(6.42±0.78)mm,差异有统计学意义(P0.01)。结论:太渊穴针刺点与周围重要组织的距离较近,进针时应注意解剖距离。     

CEUS联合CDFI评估四肢血管损伤手术指征的临床价值

目的 探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)联合彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)评估四肢血管损伤肢体血供情况和手术指征的临床价值.方法回顾性分析47例四肢血管损伤患者CEUS与CDFI检查资料,重点观察四肢血管管壁连续性、管腔通畅程度及肢体远端侧支循环形成;检查结果与数字减影血管造影(DSA)或手术探查结果对比,并与临床诊断及治疗措施作相关性研究.结果 47例患者中,超声诊断结果包括4例部分动脉胁迫,5例完全动脉胁迫,2例动脉部分断裂,17例动脉完全断裂,5例动脉完全断裂并血栓,6例动脉内膜挫伤并血栓形成,2例动静脉痰,6例假性动脉瘤,诊断准确率为93.6% (44/47).手术患者16例,包括1例完全动脉胁迫,1例动脉部分断裂,2例动脉完全断裂,2例动脉完全断裂并血栓,3例动脉内膜挫伤并血栓形成,1例动静脉痰,6例假性动脉瘤.结论 CEUS联合CDFI诊断四肢血管损伤具有很高的准确性,可全面评估肢体血供情况,为临床手术治疗提供重要参考指征.