烧伤后检测血儿茶酚胺类、血糖及血胰岛素的临床意义

我们对３０例住院病人用荧光分光光度法测定了不同烧伤时间、不同烧伤指数（ＢＩ）血儿茶酚胺类（ＣＡ）释放量，以期了解病人的应激状况，同时测血糖（ＢＳ）和用放射免疫法测血胰岛素（ＳＩ）。结果表明烧伤后ＣＡ类释放是持续性的，且有休克和感染两个高峰（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）；ＣＡ类释放主要是去甲肾上腺素（ＮＥ）的持续性增加，是正常量的两倍以上。休克期ＣＡ类释放如不增加，脓毒症阶段肾上腺素（Ｅ）与去甲肾上腺素从高值骤然下降，且低于休克期。提示：交感－肾上腺系统已处于衰竭状态，死亡似不可避免，而胰岛素分泌正常或相对不足。因此我们认为，ＣＡ类释放增加、糖原异生、胰岛β细胞分泌受抑制，是烧伤后全过程内分泌变化的主要原因。扩容纠酸、早期切痂预防感染以及使用抗ＣＡ类药物是防治的主要措施。     

川芎嗪对烫伤早期肺损伤保护作用的动物实验研究

探讨川芎嗪对烫伤早期肺损伤的保护作用及其机制。方法 复制30% TBSAⅢ度烫伤模型,并随机分成复苏组和治疗组,每组均在烫伤后2、4、8、12、24、48、72h等7个时相点分别用放射免疫法测定血浆IL-8含量,并做血气分析,称肺全重,计算肺系数;切取肺组织标本,用光镜和电镜动态观察伤后不同时相点肺组织的病理变化。另设正常对照组。结果 复苏组血浆IL-8含量在伤后2h明显升高,后呈下降趋势,但伤后72h仍高于正常,治疗组IL-8含量在各时相点均明显下降;复苏组动脉血氧分压（PaO2）于2、4h有所下降,治疗组在伤后相应各时相点基本正常;肺系数值在伤后2h即升高,于伤后8h达高峰,后逐渐下降,治疗组在相应时相点均明显低于复苏组;肺脏病理组织学和超微结构改变在伤后2～4h开始出现,8～12h最明显,24～48h逐渐减轻,治疗组肺病理改变明显轻于复苏组。结论 IL-8参与肺损伤的发生、发展;川芎嗪对烫伤早期肺损伤有较好的保护作用,其机制为：①改善微循环,减低肺微血管通透性,减少渗出;②减少IL-8的产生,减轻肺组织PMN的浸润,从而减轻肺损伤。     

全身用抗生素对烧伤感染细菌有效率的统计与分析

目的　研究烧伤感染细菌对临床全身应用抗生素的有效率。方法　收集 5年时间 ( 1988～ 1990 ,1992和1996)有完整资料者 85 8例住院烧伤病人创面分泌物和 10年 ( 1988～ 1997)内重度烧伤 (TBSA 68.0 2 %± 16.4%)并发创面脓毒症 (n =2 0 1)患者死亡 (n =99)前血样 ,标本共同送作体外细菌普通培养。将所分离的菌株与同期所用的全身抗生素作体外敏感试验 ,总有效率以中度敏感、极度敏感表示敏感 ,阴性为不敏感 (耐药 ) ,所用的抗生素不在感染菌种范围之内为不符合。临床所选用的抗生素 ,1990年前以丁胺卡那霉素和第一代头孢菌素为主 ,1991年后 ,以头孢菌素类为主 ,且从第二代很快过渡到第三代 ,丁胺卡那霉素和喹诺酮类亦为同期首选用药。结果　 681例作创面分泌物培养 12 67例 /次 ,阳性 1179次 ,阳性率为 93 .0 5 %。分离细菌 14 71株 (包括两个以上菌种混合感染 ) ,对同期全身所选用抗生素的敏感率平均 2 4.6%,不敏感率占 3 2 .3 %,不符合率为 43 .1%。 99例血培养阳性 81例 ( 81.82 %) ,分离细菌 91株 (其中两个以上菌种混合感染者 10例 ) ,对所选用抗生素的敏感率平均 2 4.4%,不敏感 (耐药 )率为 45 .0 5 %,不符合率为 43 .1%(创面 )和 3 0 .77%。结论　烧伤后感染细菌对临床全身应用抗生素敏感率很低     

烧伤油膏和复方儿茶酊剂的备制和临床应用

我院烧伤科自1969年以来,共治疗各类烧伤住院病人近三干余例,总治愈率达96.7%,其中烧伤面积在30%以上的重度烧伤病人583例,治愈率为89.2%,达到世界烧伤医学的先进水平。在治疗烧伤休克、感染、创面的处理和用药方面,初步摸索出一套具有我国特色的中西医结合治疗烧伤的方法。现将几年来用于治疗烧伤效果较好的烧伤八号、十一号油膏及制痂酊剂“复方儿茶酊剂”介绍如下:     

小儿电损伤118例分析

我科１９７０～１９９５年的２６年间共收治各种类型的小儿电损伤１１８例，占总住院电损伤病人（５３３例）的２２１４％；占同期小儿烧伤住院人数（４５０９例）的２６％，死亡４例，死亡率３３９％。１一般情况１１８例中，男９３例，女２５例，男女之比为３７...     

川芎嗪对烫伤豚鼠早期血浆内皮素和一氧化氮含量的影响

烧伤后血管内皮细胞受损是组织器官血管收宿、毛细血管通透性增高 ,引发低血容量性休克的重要病理生理基础[1] 。由于血管内皮细胞损伤 ,血浆内皮素 (ＥＴ)、一氧化氮(ＮＯ)含量及ＥＴ/ＮＯ比值发生了改变 ,参与烧伤早期机体的病理生理变化。本实验研究川芎嗪对豚鼠烫伤早期血浆ＥＴ、ＮＯ及ＥＴ/ＮＯ比值的影响。材　料　与　方　法1.动物模型与分组 :豚鼠 10 4只 ,雌雄各半 ,体重 (30 0±2 5 )ｇ(安徽医科大学动物中心提供 ) ,随机分为烫伤组 (48只 )、治疗组 (48只 )和正常对照组 (8只 )。质量浓度 2 .5 %戊巴比妥钠 (2 0ｍｇ/ｋｇ体重 )…     

中西医结合抢救特重烧伤患者的体会

<正> 我院运用中西医结合成功的抢救烧伤指数(BI)大于50的特重烧伤病人295例,治愈率为45.8%,大于81(儿童40.5)的66例,治愈率为34.0%。近来年又成功地抢救2例BI分别为89和73.5,且均伴有吸入性损伤的特重烧伤病人,现将有关问题讨论如下。临床资料一、典型病例摘要例1.陶某,男,19岁,工人。因全身电石火焰烧伤1小时入院,躁动不安全身创面污染严重呈皮革样,伴呼吸道灼伤。烧伤总面积为97%(其中Ⅲ82%),经抢救60天创面封闭愈合,进入恢复期。例2.卢某,21岁,农民。全身沸油灼伤17     

烧伤感染细菌1 357例分析

目的统计近10年(1988～1997年)我科住院烧伤患者感染菌种的变迁并对临床用药进行评价.方法 10 年间共收治4 931例,对有完整资料的1 357例(27.52%),伤后不同时间,收集创面一个或多个部位分泌物;对疑有全身浸润性感染和并发脓毒症患者抽取静脉血,标本送作细菌普通培养.将分离出来的菌种以临床同期所用18种抗生素作体外敏感试验,平均敏感率以敏感、不敏感(耐药)和不符合表示.结果 1 357例共作创面分泌物培养2 875次,阳性2 673次,感染阳性率平均93.68%,得细菌3 164株,最多一年内出现38种;常驻菌以假单孢菌属为主(23.3%),克雷伯氏菌属自1988年出现后(2.2%)逐年上升,1994～1995年第三位(14.4%,14.8%),1996年跃居第二(18.3%),金黄色葡萄球菌降为第三位(17.2%).在一个标本中同时培养出2个以上混合感染菌893株,最多4个菌种,混合感染率逐年上升,平均28.22%;在严重烧伤(TBSA 68.02%±16.42%)并发脓毒症(n=201)而死亡的101人中,作血培养99次,阳性率为81.82%,阳性菌种与创面培养阳性菌周期限性变化基本一致;全身所选用的抗生素,对创面和血行感染的敏感率平均分别为24.6%和24.2%,不敏率32.3%和45.05%,不符合率43.1%和30.77%.结论烧伤感染是不可避免的,局部外用药未见实效,全身用药的敏感率甚低.血行感染以杆菌为主,与创面菌种的变迁有一致性.适时的选择用药,早期手术去除坏死组织是防治的关键.     

严重烧伤併发导管败血症14例临床观察及治疗

导管败血症是严重烧伤抢救过程中常见的医源性併发症,这种併发症在深部静脉留置导管的病例中不仅病死率较高,而且不易早期识别,因此,必须密切注意。为探讨导管败血症的防治措施,本文就我科自1979年元月至1980年11月收治的53名