毛德文教授运用“调肝理脾”法治疗慢性肝病经验总结

慢性肝病进展缓慢,常常得不到患者足够的重视而造成复杂的病情甚至发展为肝衰竭。而肝、脾二脏在中医的生理、病理上相互作用,相互影响,在现代医学研究当中亦被证明二者息息相关。毛德文教授在长期诊治肝病的过程当中,强调了慢性肝病作为肝病的早期发展阶段更应尽早干预。他认为肝脾不和与慢性肝病关系密切,慢性肝病的核心病机是肝脾功能失调,其基本治疗原则为调和肝脾。而调肝理脾法属于中医治疗八大法之“和法”的范畴,其指导下的“培土涵木法”与“抑木扶土法”用于治疗慢性肝病能取得较好的临床疗效。本文试从调肝理脾的理论基础及临床应用两大方面介绍毛德文教授治疗慢性肝病的丰富经验。     

慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的病因病机研究进展

慢性乙型病毒性肝炎(Chronic Hepatitis B,CHB)为当今医学界难题,易向肝硬化、肝癌转化。现代医学在抑制病毒复制、减轻肝组织炎症等方面取得了较大的成就,但在抑制CHB纤维化、肝硬化发展方面却无突破性进展,中医药在治疗CHB过程中抗纤维化效果明显、毒副作用小,一定程度延缓肝纤维化进程。文章在前人研究的基础上,综述了与CHB相关的肝纤维化(Hepatic Fibrosis,HF)的病因病机。CHB相关的HF病因病机可概括为正虚邪实,文章从正虚的肝郁脾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚角度,邪实的瘀血阻络、肝胆湿热、痰湿阻滞角度论述CHB相关的HF病因、发生发展的病机演变,为中医药规范辨证论治CHB相关的HF提供一定的参考。     

解毒化瘀颗粒对慢性肝衰竭毒热瘀结证患者炎症状态的影响

目的 评价解毒化瘀颗粒治疗慢性肝衰竭（CLF）毒热瘀结证的疗效及对炎症状态的影响。方法 将136例患者随机分为对照组和观察组，每组各68例。两组患者均给予西医综合治疗措施，对照组口服茵陈蒿汤配方颗粒，1剂/d；观察组口服解毒化瘀颗粒，10 g/次，3次/d。均连续8周。检测治疗前后内毒素（ET），二胺氧化酶（DAO），芳香族氨基酸（AAA），支链氨基酸（BCAA），血氨，降钙素（PCT），肿瘤坏死因子-α（TNF-α），白细胞介素（IL）-1，IL-6，IL-17，调节性T细胞（Treg细胞），辅助性T细胞17（Th17），Th17/Treg，总胆红素（TBil），白蛋白（Alb），丙氨酸氨基转移酶（ALT），天冬氨酸氨基转移酶（AST），凝血酶原活动度（PTA）和D-二聚体（D-D）水平。进行治疗前后肝功能Child-Pugh分级评分，毒热瘀结证评分和终末期肝病模型（MELD）评分；随访48周记录病死率和生存情况。结果 治疗后，观察组ET，DAO和血氨水平低于对照组，BCAA/AAA高于对照组（P<0.01）；观察组PCT，TNF-α，IL-1，IL-6和IL-17水平均低于对照组（P<0.01）；观察组Treg细胞高于对照组，Th17和Th17/Treg低于对照组（P<0.01）；观察组TBil，ALT，AST和D-D低于对照组，Alb和PTA高于对照组（P<0.01）；观察组Child-Pugh分级评分，MELD评分和毒热瘀结证评分均低于对照组（P<0.01）；观察组临床疗效总有效率为93.65%（59/63），高于对照组的79.03%（49/62），差异有统计学意义（χ²=5.683，P<0.05）；在治疗后8周，观察组的病死率为6.35%（4/63），低于对照组的19.35%（12/62），差异有统计学意义（χ²=4.757，P<0.05）；在治疗后16，24，48周两组病死率差异无统计学意义；经Log-rank检验，两组生存曲线差异无统计学意义。结论 解毒化瘀颗粒治疗CLF毒热瘀结证患者可清除体内毒素，调节免疫功能，减轻炎症，改善肝功能，减轻病情程度，临床疗效显著，值得临床使用。     

解毒化瘀Ⅱ方对慢加急性肝衰竭患者免疫重建的影响

目的评价解毒化瘀Ⅱ方治疗慢加急性肝衰竭（ACLF）的临床疗效及对免疫重建的影响。方法将112 例 患者随机分为对照组和观察组,每组各56 例。对照组采用西医综合治疗措施;观察组在对照组的基础上加服 解毒化瘀Ⅱ方,2 组疗程均为8 周。观察两组患者治疗前后细胞免疫[T 淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+）、调节性T 细胞（Treg 细胞）、辅助性T 细胞17（Th17）]和相关炎症因子[白细胞介素（IL）-2、IL-10、IL-17、转化生长因子 β1（TGF-β1）]的变化,评价治疗前后终末期肝病模型（MELD）评分和慢性肝衰竭联盟-慢加急性肝衰竭预后 （CLIF-CACLF）评分。结果（1）治疗后,两组患者T 淋巴细胞CD4+、Treg 细胞水平和CD4+/CD8+比值升高 （P＜0.05）,CD8+、Th17 水平和Th17/Treg 比值降低（P＜0.05）,且治疗后观察组CD4+、Treg 细胞水平和CD4+/ CD8+比值高于对照组,CD8+、Th17 水平和Th17/Treg 比值低于对照组（P＜0.05）。（2）治疗后,两组患者IL-2、 IL-17 和TGF-β1 水平降低,IL-10 水平升高（P＜0.01）;且治疗后观察组IL-2、IL-17 和TGF-β1 低于对照 组,IL-10 水平高于对照组（P＜0.01）。（3）治疗后,两组患者MELD 和CLIF-CACLF 评分均降低（P＜0.01）,且 治疗后观察组MELD 和CLIF-CACLF 评分均低于对照组（P＜0.01）。（4）观察组临床总有效率为90.20% （46/51）,高于对照组的75.00%（39/52）（χ2=4.125,P＜0.05）。结论解毒化瘀Ⅱ方联合西医综合治疗可调节 ACLF 患者免疫功能,促进免疫重建,减轻病情严重程度,临床疗效优于单纯西医治疗。