同种异体原位心脏移植成功3例报告

目的:总结分析3例同种异体原位心脏移植术的临床经验。方法:采用Shumway&Stanford方法对3例终末期扩张型心肌病病人行同种异体原位心脏移植术。其中1例伴有严重糖尿病和中度肺动脉高压,术前心跳骤停心肺复苏成功;1例极度肥胖,体重108kg(身高172cm);1例62岁高龄伴肾功能不全和中度肺动脉高压。供体均为脑死亡者,供心保护采用4℃改良StThomas液;术后免疫抑制治疗采用环孢素A、骁悉、强的松三联治疗,根据血环孢素浓度及心内膜活检调整环孢素A用量。结果:3例均康复,未发生术后超急性或急性排斥反应。例2术后出现一过性右心功能不全,经大量利尿和无创通气治疗,48h后完全恢复;例3术后并发急性肾功能衰竭和肺部感染,经连续肾脏替代(CRRT)和调整抗生素治疗痊愈。病人心功能均恢复正常。例1需长期胰岛素治疗糖尿病。3例均完全过上了正常人的生活,2例已恢复手术前工作。结论:同种异体原位心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法。     

张济群治疗疑难病症举隅

张济群老中医业医50年,对内科疑难杂症治疗,常出奇制胜。兹举其四.以见一斑:1.升降并施通关格;2.动静结合疗顽痹;3.攻补兼施消臌胀;4.寒热并用愈狼疮。均附有典型病例。     

自发性气胸的外科治疗(附49例报告)

自发性气胸临床上并非少见。我院1978年12月～1996年7月手术治疗49例，其中经胸腔镜手术治疗2例，均治愈。现报道如下。临床资料49例中，男42例，女7例。年龄11～55岁，其中40岁以下46例。位于左侧23例，右侧26例，其中双侧8例发生于不同时期。本组14例与突然用力过猛、咳嗽等有关，有肺结核病史4例。临床表现突发胸痛37例，胸闷、气急、呼吸困难33例，刺激性咳嗽12例，伴休克9例。合并血胸34例，合并皮下及纵隔气肿1例。胸部X线检查见肺压缩60～95％12例，气液平肺压缩30～80％37例。治疗和结果：本组12例单纯肺大疗破裂，4例经胸作肺叶（…     

前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣在手部软组织缺损中的应用

手部软组织缺损是手外科的常见损伤 ,处理难度大 ,且常遗留并发症。我院 1998年 1月— 1999年 12月采用骨间背侧皮瓣对这些外伤进行修复 ,并取得良好的效果 ,现介绍如下。1　资料与方法1.1一般资料　本组共 2 1例 ,男 17例 ,女 4例 ;年龄 14～ 40岁。受伤原因 :爆炸伤 7例 ,挤压伤 9例 ,碾压伤 5例 ;并发掌骨折 6例 ,指骨折 4例及掌指骨均有骨折 2例。损伤部位 :虎口区 7例 ,掌指关节背侧部位皮肤缺损 11例 ,手背和掌侧半环形皮肤缺损 3例 ;右手皮肤缺损 15例 ,左手皮缺 6例。本组病例均采用骨间背侧皮瓣进行覆盖创面。1.2　手术方法　首先…     

肝硬化合并消化道出血150例药物治疗分析

上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症 ,亦是其主要死亡原因之一 ,适当的药物治疗可使大部分病人获得缓解。本文应用不同的药物组合治疗肝硬化合并上消化道出血15 0例 ,并将临床治疗效果作一分析。1　资料和方法1.1　病例选择我院 1992年 1月至 1998年 10月住院治疗的肝硬化合并上消化道出血患者共 15 0例 ,其中男 10 2例 ,女 48例 ,年龄 12～ 6 8岁 ,平均年龄 45岁。经临床、B超或 CT、肝功能及胃镜或 GI确诊 ,出血原因以食管胃底静脉曲张破裂为主 ,占86 % ,少数为门脉高压性胃病 ,因消化性溃疡、急性胃粘膜病变而致出血者不在本文所…     

带神经、血管预构皮瓣的动物实验及临床应用研究

目的探讨带神经、血管的预构皮瓣治疗四肢严重皮肤缺损的可行性.方法动物实验:新西兰大耳白兔15只,随机分为3组各5只.A组:植入腹壁下动静脉血管束;B组:植入阴部外动静脉血管束; C组:植入股动静脉血管束及部分股神经.术后3周观察血管、神经生长情况.临床应用:手背皮肤缺损患者2例,用腹壁下深动脉和股外侧皮神经转移至腹壁皮下预构皮瓣,修复创面.结果动物实验:3组预构皮瓣血管生长良好,C组可见少量神经纤维和轴突向远端生长.临床应用:2例患者皮瓣全部成活良好,且有皮肤浅感觉.结论预制带神经、血管的皮瓣并用于治疗四肢严重皮肤缺损是可行的.     

冠状动脉搭桥围术期急性心肌梗死紧急再搭桥

目的：回顾性分析冠状动脉搭桥围术期急性心肌梗死急诊再搭桥的临床经验。方法：在510例冠状动脉搭桥患中，5例患在术后4h内因急性心肌梗死需急诊再搭桥，发生率0．98％。5例患中，男女比例为4：1，年龄56－77岁（平均63．6岁），均为冠状动脉三支血管病变（3例伴左主干病变），手术中搭桥3－5支（人均搭桥3．6支），左乳内动脉桥5根，其余为大隐静脉桥。2例在关胸后20min，3例在回重症监护病房后2－4h出现急性心肌缺血表现（明显心电图ST－T变化），伴室颤2例，5例血液动力学均不稳定，药物处理难以稳定血液动力学。全部患均立即送手术室（2例仍在手术室），急诊再次开胸。探查发现，2例患静脉桥（分别搭桥到回旋支第二钝缘支和右冠状动脉后降支）内急性血栓形成；另3例所有静脉桥良好，但左室前壁收缩运动明显减弱，结合心电图变化，诊断为左乳内动脉灌注不良。重新建立体外循环，清除桥内血栓重新搭桥2例（1例在非体外循环心脏跳动下进行）；另取一段静脉搭桥到左乳内动脉－左前降支吻合口远端的左前降支3例。结果：5例患顺利度过手术，均置入主动脉内球囊反搏，支持22－25h（平均42h）。手术后呼吸机支持4h－18d（平均7．3d）合并消化道出血4例，肾功能不全2例，肺部感染2例，切口感染1例。手术后住院时间12－35d，平均21d。全组均痊愈出院。结论：冠状动脉搭桥围术期急性心肌梗死应重在预防。如怀疑桥有问题，急诊再搭桥是良好选择，但手术后并发症发生率明显增加。     

先天性肾盂输尿管连接部梗阻病因的X线诊断

目的:探讨先天性肾盂输尿管连接部梗阻的X线造影表现,提高X线检查对其梗阻病因诊断的准确性。方法:回顾性分析45例经手术证实先天性肾盂输尿管连接部梗阻的临床X线资料,所有病例均行静脉肾盂造影(IVP),其中6例尚做逆行造影(RGU)。结果:先天性肾盂输尿管连接部狭窄21例,输尿管高位开口6例,迷走血管10例,纤维索带3例,肾脏旋转不良5例。术前诊断正确40例,误诊5例。结论:综合分析先天性肾盂输尿管连接部梗阻的形态表现,对大多数梗阻病因可作出正确诊断,合理掌握造影浓度、电视下无腹压延迟静脉肾盂造影观察肾盂输尿管连接部梗阻的形态表现是常用和最有效的检查手段。     

70岁以上老年冠状动脉旁路移植术（附42例分析）

目的：探讨老年冠心病冠状动脉旁路移植术（CABG）的临床特点，方法：对1999－2001年135例冠状动脉旁路进行分析，其中70岁以上（含70岁）的老年冠心病患者42例，平均年龄72．3岁，占手术总数的31．1％。结果：全组无手术死亡，与小于70岁病例组相比，术前合并症多，术后并发症明显增加（21．4％比8．9％），但手术死亡率并无明显提高。结论：大于70岁的老年冠心病患者，在药物治疗无明显好转时，可积极选择冠状动脉旁路手术。     

奥狄氏括约肌闭锁不全症的影像学诊断

目的：探讨奥狄氏括约肌闭锁不全症的影像诊断、鉴别诊断问题。材料与方法：回顾性分析我院自1990年至2003年累积5例奥狄氏括约肌闭锁不全症(成人4例，婴儿1例)的临床资料(临床表现与实验室检查结果)及影像学检查资料(x线表现、B超表现与十二指肠内镜检查结果)。结果：5例经丝造影检查，奥狄氏括约肌闭锁不全返流均发生于胆道系统，x线表现为胆系管道扩张或不规则狭窄、管壁边缘毛糙、模糊、负性结石。成人4例经B超检查为胆道系统感染合并结石，十二指肠内镜检查为十二指肠乳头炎，其中1例乳头增大。临床以上腹部疼痛伴高热畏寒为主要症状。婴儿1例为先天性十二指肠盲端式闭锁行结肠后空肠十二指肠吻合术后胆道返流。结论：结石、炎症、黏连牵拉、十二指肠明显逆蠕动、手术创伤、先天性发育异常均可引起奥狄氏括约肌功能失渊而产生闭锁不全。