2003年美国器官移植学会年会学术报道

美国器官移植学会(AST)2003年年会于5月30日～6月4日在华盛顿召开。现将大会主要议题及新进展介绍如下。     

血浆置换治疗移植肾复发性FSGS合并大量蛋白尿的远期观察

目的 探讨血浆置换治疗移植肾复发性局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）效果及其对远期预后的影响。方法 6例患者首次肾移植后出现大量蛋白尿或／和血肌酐（Cr）升高、并经移植肾活检确诊为FSGS，在不改变免疫抑制方案的情况下，采用血浆置换治疗，观察血浆置换后1年移植肾的病理改变情况，测定血肌酐和24h尿蛋白定量。结果 6例患者中，2例在血浆置换后1年接近完全缓解，4例部分缓解。患者血浆置换后1年，移植肾的肾小球、肾间质、血管及免疫球蛋白病变的等级与血浆置换前相比，差异均无统计学意义。血浆置换后1年及5年的Cr水平与血浆置换前相比，差异均无统计学意义；24h尿蛋白定量与血浆置换前相比，差异均有统计学意义（P〈0．01，P〈0．05）。结论 血浆置换能快速、有效地缓解移植肾复发性FSGS的病变程度和进程，其效果取决于FSGS诊断的及时性，如果已发展到肾小球硬化的程度，血浆置换亦无法将其逆转。     

继续教育园地(血栓栓塞性疾病防治系列第12讲)器官移植的血栓性并发症

一、器官移植血栓性并发症的发生率 器官移植术后的血栓性并发症是造成移植物失功能和患者死亡的重要原因。如肝移植术后肝动脉血栓(HAT)的发生率目前已经小于5％,但由它导致的死亡率占了原位肝移植术后患者的55％,占需     

抗CD132抗体介导同种异型抗原激活的T细胞凋亡

目的研究抗CD132单抗在体外对T细胞增殖的抑制作用以及其可能的临床应用价值。方法分离BALB/c、C57BL/6小鼠的脾细胞进行双向混合淋巴细胞培养(MLC)。分别于第一天(组1)或第三天(组2)加入抗CD132单抗(终浓度达到100mg·L-1)。用流式细胞技术检测细胞增殖(CFSE),T细胞凋亡(PE-CD3,FITC-Annexin-v)以及细胞分裂周期(propidiumiodidestain)。T细胞Survivin的表达则用免疫化学染色法检测。结果混合淋巴细胞培养的结果显示CFSE标记的脾细胞出现了不同程度的荧光强度减弱,提示不同分裂次数的细胞存在。与MLC组比较,组1和组2中均未发现有进一步细胞分裂的迹象存在。在第3天时,组1可以检测到部分T细胞凋亡,而在培养的最初两天并无此现象。在组2中,第4天处于G2/M期的细胞出现减少而凋亡细胞增多。对照组无此现象发生(P<0.01)。同时,在MLC组中可检测到survivin在T细胞表达,而在组1和组2中则未能检测到。结论研究表明阻断CD132信号途径可以通过诱导同种异型抗原活化的T细胞凋亡而抑制T细胞增殖。因此,抗CD132单抗很有希望成为器官移植中抗排斥的临床药物。     

6%羟乙基淀粉130/0.4对脓毒症患者血浆中细胞因子水平的影响

目的:观察6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4对脓毒症患者血浆中细胞因子水平的影响。方法:40例脓毒症患者随机分为2组。Ⅰ组为HES组,患者入室后1h内按20mL.kg-1输入HES;Ⅱ组为复方乳酸钠林格氏液(LRS)组,1h内输入等量LRS。分别于患者入室时(T0)、输完药品后(T1)、手术结束时(T2),采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)水平。结果:与T0比较,Ⅰ组T1、T2时TNF-α、IL-1β、IL-6水平明显降低(P<0.05);而Ⅱ组T0、T1、T2时TNF-α、IL-1β、IL-6水平变化并不明显(P>0.05)。结论:6%HES130/0.4能抑制脓毒症患者血浆TNF-α、IL-1β、IL-6水平的升高。     

他克莫司药物浓度检测结果的多中心差异性研究

目的综合分析多中心他克莫司血药浓度的检测数据差异,为改善检测方法和质控水平提供数据支持。方法本研究采用的低、中和高浓度他克莫司质控液产品在国际参考实验室的检测标准分别为(4.70±0.325)μg/L、(8.46±0.548)μg/L和(13.50±0.966)μg/L。将低、中、高浓度的他克莫司质控液样本通过冷链寄往全国34家器官移植中心,每次3个样本量,不同时间段重复完成2～3次寄送,共得到240个质控液样本的检测数据,对其进行统计学分析。结果本研究中,得到的低、中、高浓度组数据分别为(4.79±0.605)μg/L、(8.49±0.948)μg/L和(13.99±1.604)μg/L。相比之下,国外数据在低、中和高浓度3个水平的测试标准差和变异系数均较小。国际参考实验室对低、中、高3个浓度他克莫司质控液检测的标准差分别约为0.3、0.5和1.0,被本研究定义为"国际水准";而本次行业内调研数据的标准差分别约为0.5、1.0和1.5,暂被定义为"行业内水准"。结论建议拟定目前"行业内标准"即低、中和高浓度的他克莫司血药浓度检测误差允许范围分别为±0.5、±1.0和±1.5,要求每批...     

大剂量阿莫西林联合艾司奥美拉唑二联与常规剂量阿莫西林四联方案初治幽门螺旋杆菌感染的前瞻性对照研究

目的探索大剂量阿莫西林联合艾司奥美拉唑一线治疗幽门螺旋杆菌感染的安全性和有效性。方法选取2017年5月至2019年5月在我院确诊的幽门螺旋杆菌感染的初次治疗的患者154例,随机分为EA组（大剂量阿莫西林联合艾司奥美拉唑,EA方案）和EABC组（常规剂量阿莫西林四联方案,EABC方案）,连续服用14 d,比较用药结束后4周幽门螺旋杆菌的根除率。结果 141例患者完成了研究,EA组和EABC组按意向（ITT）分析幽门螺旋杆菌的根除率分别为84.0%和86.1%,按方案（PP）分析根除率分别为91.3%和94.4%,两组的根除率差异均无统计学意义（P> 0.05）。EA组的不良反应明显少于EABC组（5.80%vs. 16.67%,P=0.042）。结论大剂量阿莫西林联合艾司奥美拉唑方案可作为一线治疗幽门螺旋杆菌感染,而且不良反应较少,但需要较高的用药频次及足够的用药疗程。     

超声斑点追踪技术评价移植心脏右室功能

目的 应用超声斑点追踪技术检测移植心脏右室游离壁峰值应变、应变率、速度及位移,探讨超声斑点追踪技术评价移植心脏右室功能的价值.方法 9例心脏移植受者共进行55次超声检查;54例正常人作为对照.记录心尖四腔切面的高频二维图像,应用超声斑点追踪技术测量右室游离壁各节段的收缩期峰值应变、应变率、速度、位移以及舒张早期、心房收缩期峰值应变率、速度.结果 无排异反应及急性排异反应的心脏移植受者与正常人相比,右室游离壁各节段收缩期峰值应变、应变率、速度、位移以及舒张早期、心房收缩期峰值应变率和速度均显著降低(P＜0.05).急性排异反应与无排异反应的心脏移植受者相比,反映右室游离壁各节段收缩功能的收缩期峰值应变、应变率、速度及位移均有下降趋势,但仅中间段和心尖段收缩期峰值位移降低具有统计学意义(P＜0.05);反映舒张功能的舒张早期和心房收缩期应变率、速度各指标中,急性排异组各节段舒张早期的峰值应变率均较无排异组显著降低(P＜0.05),各节段舒张早期的峰值速度以及心尖段心房收缩期峰值速度均与无排异组具有显著差异(P＜0.05).结论 超声斑点追踪技术可用于快速准确评价移植心脏右室功能,在排异反应诊断方面具有一定价值.     

预注苯磺顺阿曲库铵对舒芬太尼诱发咳嗽的影响

目的评价麻醉诱导前静脉预注苯磺顺阿曲库铵对舒芬太尼诱发咳嗽(SFIC)的抑制效果。方法 200例气管插管全麻患者随机分为2组,每组各100例。对照组静脉注射0.9%Na Cl 1 m L,苯磺顺阿曲库铵预处理组注射苯磺顺阿曲库铵0.01 mg·kg-1。2组均于5 min后静脉注射舒芬太尼0.4μg·kg-1,注射时间2 s。记录2组患者咳嗽发生次数和时间,并根据咳嗽次数进行严重程度分级。分别于注射0.9%Na Cl或苯磺顺阿曲库铵时、注射舒芬太尼时及注射后1,2 min记录患者血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度及药物不良反应。结果苯磺顺阿曲库铵预处理组SFIC的发生率(11.0%)明显低于对照组(35.0%)(P<0.05);舒芬太尼诱发中度和重度咳嗽4例次(占36.4%),明显少于对照组的25例次(占71.4%)(P<0.05)。2组咳嗽发生时间、血压及心率比较,差异无统计学意义。结论苯磺顺阿曲库铵预处理能有效降低SFIC的发生率和强度。     

肝脏抗原递呈细胞对同种异基因供体凋亡细胞的吞噬作用

目的探讨输注供体凋亡淋巴细胞的转归和体内处置等情况。方法分离供体脾淋巴细胞，对其进行荧光标记和诱导凋亡，经免疫磁珠分离纯化后，以一定数量经尾静脉输注受体内。于不同时间点观察其在不同器官的分布。根据分布情况对相关器官组织对供体凋亡细胞的处理进行研究。结果供体凋亡细胞经静脉输注受体内后主要汇集于肝脏。结合肝脏的特殊生理和免疫学功能特点，以肝脏抗原递呈细胞为着眼点进行观察，发现受体肝脏抗原递呈细胞对供体凋亡细胞有活跃的吞噬作用，但存在差异。对供体脾淋巴凋亡细胞的吞噬作用中，肝窦内皮细胞占主要部分，库普弗细胞次之，肝脏树突状细胞的比例最小。结论肝脏在供体凋亡细胞预输注诱导器官移植免疫耐受的现象中起了关键作用。肝窦内皮细胞和库普弗细胞是本研究中免疫耐受诱导反应的主要抗原递呈细胞，可以作为进一步免疫机制研究的主要对象。