一例截瘫孕妇的围产期护理

患者女,29岁,2003年因车祸致脊髓T 4以下横贯性损伤,导致双下肢不能活动、乳房以下无感觉、尿潴留、便秘,孕39＋2周,于2013年4月15日待产入院。查体：T 36℃, P 70次／min,BP 123／86 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,双下肢肌力0级;患者G2 P0,宫高38 cm,腹围98 cm,胎位LOA,胎心、胎位及骨盆测量正常;B超BPD 9．6 cm。入院时有不规律宫缩,宫缩间歇子宫松弛好,阴道检查：宫口扩张2 cm,宫颈管40％消退,质硬,位置后,阴道流出液行pH值试纸检查变绿色。因妊娠合并截瘫且怀疑低置胎盘,在全麻下行子宫下段剖宫产术产下一女活婴,术后母女平安。     

中国护士与非洲护士专业价值观的调查研究

[目的]调查了解不同地区护士专业价值观的差异及其原因。[方法]运用护理人员专业价值观量表(NPVS-R),采用便利整群抽样的方法,对117名非洲护理人员和142名中国护理人员进行问卷调查。[结果]中国护理人员专业价值观得分与非洲护理人员专业价值观得分差异有统计学意义;中国护理人员信任和照顾维度排在前两位,非洲护理人员行动主义和信任维度排在前两位。[结论]不同的文化背景对护理人员专业价值观具有一定的影响作用,加强文化交流,积极学习借鉴,是提升我国护士专业价值观的有效途径。     

基于工作量分布特点改进产科管理模式的实践

目的:分享产科基于工作量分布特点改进产科管理模式的经验,为产科安全质量管理提供借鉴。方法:基于产科的临床现状,以产科突出的管理问题为出发点,进行了产科管理模式的改进。结果:产科主要面临人力资源缺乏、上午及下午交接班之后工作繁忙、危重症孕产妇比例较高等问题,通过基于工作量分布特点改进产科管理模式后,有效地改善了临床现状。结论:产科安全质量管理关系母婴安全,积极探讨合理的产科质量管理模式具有重要意义。     

人体手背掌指关节处静脉逆向穿刺技术的Meta分析

目的比较逆向穿刺与顺向穿刺的一次穿刺成功率和稳定性,评价掌指关节处静脉输液逆向穿刺的可行性。方法检索MEDLINE、COCHRANE图书馆数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、重庆维普资讯中文科技期刊数据库(VIP)以及万方数据库,纳入所有关于人体手背掌指关节处逆向穿刺的临床试验,采用RevMan5.1软件分析数据。结果共纳入14篇文献,与相同部位的顺向穿刺比较,逆向穿刺的成功率高于顺向穿刺(OR=4.46,95%CI:2.71～7.32,P<0.01);逆向穿刺药液渗漏发生率低于顺向穿刺(OR=0.26,95%CI:0.19～0.34,P<0.01)。结论掌指关节处静脉逆向穿刺在穿刺成功率和稳定性上优于相同部位的顺向穿刺,可作为需要长期静脉输液治疗患者的辅助方法。     

顺产产妇会阴损伤预防与修复循证指南的质量评价

目的 评价国内外顺产产妇会阴损伤预防与修复的相关循证指南,分析各指南的特点,为临床进行基于证据的会阴损伤预防与修复的决策提供参考。 方法 系统检索专业学会网站、临床实践指南网站、数据库的会阴损伤预防与修复相关指南,采用临床研究与评估工具AGREE Ⅱ对符合纳入、排除标准的指南进行质量评价,并分析各指南的特点。 结果 共检索出国内外7部相关循证指南, 在AGREE Ⅱ评价的6个领域平均标准化得分分别为范围和目的90.21%,参与人员68.25%,严谨性69.94%,清晰性89.41%,应用性70.63%和独立性68.25%。7部指南总体标准化得分均分为75.65%,总评分均分为5.67（满分7分）,指南总体质量评价为4部A级,3部B级。 结论 会阴损伤预防与修复循证指南的总体质量较高,但部分指南在参与人员、严谨性、独立性领域仍有待完善。我国尚无满足循证指南标准的会阴损伤相关指南,国外高质量的循证指南经过本土化后可以作为我国临床开展会阴损伤预防与修复的循证证据。     

2014—2018年某三甲医院产妇产后出血率及出血量变化趋势分析

目的探讨二胎政策后产后出血的变化趋势,分析产后出血高危因素变化,探索性提出干预措施,以减少产后出血发生。方法回顾性选取2014—2018年在某三甲医院常规产检并住院分娩的8784名产妇,收集产妇的一般情况、产检记录、分娩记录等资料,分析其产后出血率、出血量变化趋势及相关高危因素变化趋势。结果2014—2018年产妇各年间产后出血率、严重产后出血率、出血量变化比较,差异有统计学意义(P<0.05),变化趋势整体呈不增加趋势,其中2017年的产后出血率(16.9%)、严重产后出血率(6.1%)、出血量(540.1±758.2)ml为各年间最高。2014—2018年,高龄产妇、多胎妊娠、产次≥2次、剖宫产史≥2次所占百分比呈上升趋势,产前血红蛋白含量≤110 g/L的产妇呈下降趋势,顺产比例整体呈下降趋势(P<0.05),急诊剖宫产比例整体呈上升趋势,胎盘娩出时间延长在15~30 min的占比下降,差异均有统计学意义(P<0.05),30 min及以上未发现明显趋势。结论2014—2018年某三甲医院产妇产后出血率、严重产后出血率、出血量变化趋势整体呈不增加趋势,但高危孕产妇所占比例逐渐增加,因此,应对孕产妇进行妊娠风险评估分级,并结合我国生育人群结构的变化,制订合适的产后出血高危因素评估工具,减少产后出血的发生。     

个体化干预对孕妇体质量管理和妊娠结局的效果分析

目的调查孕妇的孕期知识、态度和行为情况,探讨个体化干预在孕妇体重和血糖管理中的作用。方法采用自制知信行问卷(Knowledge-Attitude-Practice,KAP)对177名孕13周的孕妇进行问卷调查,将调查对象随机分观察组90例和对照组87例。观察组采用"个体化干预",对照组采用常规健康教育,观察2组孕妇的体重情况、OGTT结果、分娩方式及巨大儿发生情况。结果 177名孕妇KAP问卷各维度得分情况:知识(5.0±1.6)分,态度(6.2±1.0)分,行为(14.1±2.5)分,KAP平均得分(25.3±3.5)分,观察组和对照组在孕13周的得分情况未见统计学差异。干预后,观察组孕期总增重为(13.2±2.4)g;对照组孕期总增重为(17.3±2.9)kg,两组比较差异有统计学意义(P0.001)。观察组OGTT的空腹血糖(4.45±0.51)mmol/L和餐后2h血糖(5.28±0.36)mmol/L结果均低于对照组(4.90±0.95)mmol/L、(7.21±1.09)mmol/L(P0.001)。观察组剖宫产率(8.9%)、巨大儿率(5.6%)低于对照组的21.8%和14.9%(P0.05)。结论个体化干预可有效控制孕期体重增长,降低剖宫产率和巨大儿发生率,在今后产科的健康管理中应重视个体化干预。     

《促进以患者为中心的学习》指南的临床实践适用性评价与阻碍因素分析

目的对《促进以患者为中心的学习》指南进行临床实践适用性评价与阻碍因素分析。方法于2021年9—10月选取11名专家, 采用专家会议法, 对指南推荐意见进行临床实践适用性评价;于2022年3—5月选取中日友好医院10个试点病房的140名护士, 采用自制的《促进以患者为中心的学习》指南临床实践阻碍因素分析问卷进行调查, 并基于Apriori算法对阻碍因素进行关联规则挖掘。结果专家意见显示, 15条指南推荐意见均有临床意义, 均同意在临床开展;在开展现状方面, ≥6名专家表示条目2、6、7在临床开展非常好;≥6名专家表示条目3、4、10待改进;≥6名专家表示条目11、12、14未在临床中开展。在阻碍因素的调查中, 共发放140份问卷, 问卷有效回收率为92.86%(130/140);25.38%(33/130)的护士认为4个因素均无阻碍;阻碍因素间的关联规则分析, 经专业筛选, 汇总出4条关联规则。结论《促进以患者为中心的学习》指南推荐意见均可应用于临床中, 但在临床实践与指南理论间仍存在差距, 其在临床应用中可能存在的最大阻碍是人力不足和缺乏相关护理文件。     

1例大面积心肌梗死合并多脏器功能衰竭患者的急救护理

大面积心肌梗死合并多脏器功能衰竭是指在发生大面积心梗后同时出现两个或两个以上脏器或系统功能不全、一般受累的器官中以心、肺、肾最为多见。此类患者病情危重,症状复杂多变,治疗护理难度大,病死率高[1],而积极治疗、精心护理在病程发展过程中起着重要作用。我科于2013年8月26日收治1例由大面积心梗诱发心衰继     

混合式教学模式在妇产科护理学教学中的探索与实践

目的 探究基于境脉和小规模限制性在线课程的混合式教学模式在妇产科护理学教学中的实践过程及效果,为持续提升临床护理课程教学质量提供参考。方法 在小规模限制性在线课程基础上,引入境脉教学理念,创设妇产科护理课程单元境脉,通过“接境、启境、入境、出境”等境脉教学环节,将线上、线下和课前、课中、课后学习连接起来,将情境脉络、知识脉络、问题脉络、思维脉络、任务脉络有机融合,在护理本科教学中进行教学实践。结果 学生认可本轮混合式教学设计。学生线上学习行为积极,每名学生平均观看了91.4%的教学视频,96.88%的学生完成了课前作业,95%的学生参与了线上讨论。学生认为基于境脉和小规模限制性在线课程的混合式教学有助于加深对临床护理知识的理解,提高思考护理问题的能力,增强胜任临床工作的潜力,提供自主学习机会同时反思其自律性。结论 基于境脉和小规模限制性在线课程的混合式教学模式,通过线上线下方式,层层递进地为学生搭建了知识理解、迁移、应用和再创造的阶梯,有助于提升妇产科护理学的教学质量。