腹膜透析相关性真菌性腹膜炎20例临床分析

目的探讨腹膜透析相关性真菌性腹膜炎(FP)的易感因素、诊治和转归。方法回顾分析2000年1月～2005年11月期间中山大学附属第一医院肾内科收治的CAPD相关性真菌性腹膜炎的临床表现、病源菌、治疗、转归,并与同期收治的革兰氏阳性(G~ )球菌、革兰氏阴性(G~-)杆菌腹膜炎进行分组对比。结果腹膜透析相关性腹膜炎205例,其中真菌性腹膜炎20例(9．76%)；真菌性腹膜炎组、G~ 球菌组、G~-杆菌组3组间的发病年龄、性别、血白细胞计数、透出液细胞计数、开始透析时间差异无统计学意义(P＞0．05),真菌性腹膜炎组腹部压痛、反跳痛的发生率显著高于其余两组(P＜0．05)；17例(85%)患者1月内有腹腔/全身系统使用抗生素史：真菌性腹膜炎组6例(30%)死亡,其余14例转血液透析,死亡率及腹膜透析退出率显著高于其余两组(P＜0．05)。结论腹腔/全身使用抗生素是腹膜透析相关真菌性腹膜炎发生的高危因素,真菌性腹膜炎临床症状较重,预后不良,确诊后早期拔管可能可以降低死亡率。     

贝利尤单抗联合标准方案治疗活动性狼疮肾炎的疗效及安全性分析

目的评价贝利尤单抗(belimumab)联合标准方案治疗活动性狼疮肾炎(lupus nephritis, LN)的疗效及安全性。方法本研究为单中心、前后对照的回顾性研究, 通过收集2020年6月1日至2022年6月30日于中山大学附属第一医院肾内科应用贝利尤单抗联合标准方案治疗活动性LN的患者资料, 分析贝利尤单抗治疗后的肾脏缓解率与不良反应。结果共纳入17例患者, 女性14例(82.35%), 首次用药的年龄为(26.06±2.64)岁, 使用贝利尤单抗前患病中位时间为24.00(8.50, 48.50)个月, 使用贝利尤单抗前复发次数为(1.24±1.03)次。17例患者均行肾活检, 主要本病理类型是Ⅳ型11例(11/17), Ⅲ+Ⅴ型2例(2/17), Ⅳ+Ⅴ型3例(3/17), Ⅴ型1例(1/17)。使用贝利尤单抗前1年内糖皮质激素使用量为(22.95±8.30)mg/d。12例LN患者完成24周的贝利尤单抗治疗, 24 h尿蛋白呈下降趋势, 24周时与基线相比差异有统计学意义[0.49(0.15, 2.19)g比2.83(1.14, 4.11)g, Z=-2.100, P=0...     

中性pH-低葡萄糖降解产物腹膜透析液临床应用进展CSCD

传统腹膜透析液的高浓度葡萄糖、高葡萄糖降解产物、高糖基化终产物、低pH值等生物不相容性是影响腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)疗效、导致PD技术失败的主要原因。中性pH-低葡萄糖降解产物(glucose degradation products,GDP)透析液是一种生物相容性透析液,有研究表明中性pH-低葡萄糖降解产物对终末期肾病患者的影响优于传统腹膜透析液,特别对于长透析患者。因此,本文就中性pH-低GDP腹膜透析液对终末期肾病腹膜透析患者残余肾功能、腹膜功能、腹膜炎发生率、患者生存及技术生存、腹膜结构等方面影响的研究进展进行综述。     

肾性贫血铁代谢指标的评估、判读及应用

肾性贫血是影响慢性肾脏病患者预后的重要并发症。铁是合成血红蛋白的基本原料,铁缺乏、铁代谢紊乱是肾性贫血难以纠正的重要原因。所有慢性肾脏病患者初治时都应该进行铁代谢评估,常用指标包括转铁蛋白饱和度和铁蛋白,并且在启动促红细胞生成素治疗前纠正铁缺乏。正确有效的补铁能提高血红蛋白水平、降低促红细胞生成素刺激剂使用剂量,且能降低心血管事件发生。补铁的时机和方式的选择应综合评估获益和风险。     

透出液蛋白丢失与连续性非卧床腹膜透析患者营养不良-炎性反应-动脉硬化综合征的相关性

Objective To investigate the impact of peritoneal albumin leakage on malnutrition-inflammation-atherosclerosis (MIA) syndrome in continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) patients. Methods A cross-sectional study of a cohort of 130 CAPD patients without edema or active infection was performed. In order to identify peritoneal transport characteristics in CAPD patients, a standard peritoneal equilibration test (PET) was carried out. For malnutrition and inflammation, serum albumin and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) levels were measured. Mean-carotid artery intima media thickness (IMT) was used to determine atherosclerosis. Residual glomerular filtration rate (rGFR) was defined as the average of 24-hour urinary urea and creatinine clearances. Results Pearson and Spearman correlation analysis showed that peritoneal albumin leakage amount was positively correlated with age, body mass index, night dwell time, blood glucose, 4 h D/P creatinine levels and hs-CRP levels (r=0.204, P<0.05 ;r=0.314, P<0.01; r=0.265, P<0.01; r=0.212, P<0.05; r=0.401, P<0.01; r=0.216, P<0.05); whereas it was negatively correlated with diastolic perssure, serum albumin levels, glucose level of dialyzate and peritoneal Kt/V (r=-0.209, P<0.05; r=-0.123, P<0.05; r=-0.271, P<0.01; r=-0.212, P<0.01). Overall, there was no correlation between peritoneal albumin leakage and IMT. Patients was significantly greater (P<0.01), and there was a positive correlation between peritoneal albumin leakage amount and IMT (r=0.650, P<0.01). Conclusions Peritoneal albumin leakage is significantly associated with peritoneal transport characteristics, malnutrition and inflammatory state in CAPD patients. High peritoneal albumin leakage amount is a risk factor for atherosclerosis in patients with rGFR less than 1 ml·min-1(1.73 m2)-1.     

改良Ponticelli方案治疗特发性膜性肾病的疗效观察与护理

目的探讨改良Ponticelli方案治疗中度及高度危险特发性膜性肾病过程疗效与临床护理对策。方法选取在我院肾内科住院治疗的诊断为特发性膜性肾病的患者22例,其危险度分级为中度及重度危险度,或者为既往经激素及环磷酰胺(CTX)治疗无效者,针对这些患者分别予以不同的护理措施。结果完全缓解14例,部分缓解5例,总有效率为86%。患者总体的耐受性较好,但是仍有少数患者有肝损、骨髓抑制及感染情况的发生。结论改良的Ponticelli方案治疗中度及高度危险特发性膜性肾病的疗效比较满意,需要在临床护理工作中密切监测,注意副反应的情况,指导患者配合治疗及做好相应的防范措施。     

黄芪注射液配合西药治疗IgA肾病及对高尿酸血症疗效观察

目的:探讨黄芪注射液联合氯沙坦治疗IgA肾病合并高尿酸血症的临床疗效。方法:选择我院自2011年3月～2012年3月收治的明确诊断为IgA肾病合并高尿酸血症的患者50例,随机分成治疗组和对照组两组,每组25例。所选病例的肾小球滤过率(eGFR)均在30mL/min以上。给予治疗组氯沙坦治疗,给予治疗组在对照组的基础上加用黄芪注射液,疗程均为8w。选择血清尿酸(Sua)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肝功能、血常规、24h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白(β2-MG)含量等作为治疗前后的观察指标,通过对比分析两组指标结果,对黄芪注射液联合氯沙坦治疗IgA肾病合并高尿酸血症的临床效果进行评价。结果:经过8w的治疗以后,治疗组的Sua、24h尿蛋白定量、尿B2-MG显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组的血压值和eGFR无明显差异(P>0.05)。治疗组在治疗前后的检查显示患者肝功能、血常规均无显著变化。结论:黄芪注射液联合治疗IgA肾病合并高尿酸血症的临床疗效显著,对于降低患者体内血尿酸水平作用显著,可明显改善蛋白尿,最大程度保护剩余肾功能。     

高校附属医院党建工作促进医学研究生创新能力培养探索

研究生教育是我国教育体系的重要组成部分和最高层次,在国家提出“建设创新型国家”背景下,医学研究生教育肩负着把医学研究生培养成高素质创新型医学人才的重要使命。高校作为坚持党领导的坚强阵地,研究生党建工作应该与人才培养工作深度融合,发挥促进研究生科研创新能力培养的积极作用。本文介绍中山大学附属第一医院在调研基础上,根据新形势下研究生思想政治教育的特点和规律,探索党建工作与学科育人深度融合,促进医学研究生科研创新能力提升的工作路径。以高质量党建引领卓越医学研究生教育,为党建工作促进高素质创新型医学人才的培养提供路径参考。     

透出液蛋白丢失与连续性非卧床腹膜透析患者营养不良-炎性反应-动脉硬化综合征的相关性

Objective To investigate the impact of peritoneal albumin leakage on malnutrition-inflammation-atherosclerosis (MIA) syndrome in continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) patients. Methods A cross-sectional study of a cohort of 130 CAPD patients without edema or active infection was performed. In order to identify peritoneal transport characteristics in CAPD patients, a standard peritoneal equilibration test (PET) was carried out. For malnutrition and inflammation, serum albumin and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) levels were measured. Mean-carotid artery intima media thickness (IMT) was used to determine atherosclerosis. Residual glomerular filtration rate (rGFR) was defined as the average of 24-hour urinary urea and creatinine clearances. Results Pearson and Spearman correlation analysis showed that peritoneal albumin leakage amount was positively correlated with age, body mass index, night dwell time, blood glucose, 4 h D/P creatinine levels and hs-CRP levels (r=0.204, P<0.05 ;r=0.314, P<0.01; r=0.265, P<0.01; r=0.212, P<0.05; r=0.401, P<0.01; r=0.216, P<0.05); whereas it was negatively correlated with diastolic perssure, serum albumin levels, glucose level of dialyzate and peritoneal Kt/V (r=-0.209, P<0.05; r=-0.123, P<0.05; r=-0.271, P<0.01; r=-0.212, P<0.01). Overall, there was no correlation between peritoneal albumin leakage and IMT. Patients was significantly greater (P<0.01), and there was a positive correlation between peritoneal albumin leakage amount and IMT (r=0.650, P<0.01). Conclusions Peritoneal albumin leakage is significantly associated with peritoneal transport characteristics, malnutrition and inflammatory state in CAPD patients. High peritoneal albumin leakage amount is a risk factor for atherosclerosis in patients with rGFR less than 1 ml·min-1(1.73 m2)-1.     

艾考糊精透析液治疗腹膜透析相关性腹膜炎3例及文献复习

腹膜透析(腹透)相关性腹膜炎是腹透的并发症之一, 严重影响腹透患者预后。腹膜炎期间, 由于腹膜毛细血管扩张等因素, 腹透患者可发生溶质转运增加及超滤下降等表现。艾考糊精透析液具有超滤功能持久、保护腹膜功能、不含葡萄糖及低葡萄糖降解产物等优势。我们在国内首次报告于艾考糊精透析液中加入经验性抗生素治疗腹透相关性腹膜炎3例, 以初步评估艾考糊精透析液在腹透相关性腹膜炎治疗中的作用, 为临床决策提供依据。