6例肝内胆管乳头状黏液囊腺瘤的诊疗分析

<正>肝内胆管乳头状黏液囊腺瘤是一种罕见的肝脏良性肿瘤,极易复发且有恶变为囊腺癌的可能。常见于成人,女性较男性多发。通常表现为单个的较大的(直径可至15～20 cm)囊性类圆形肿瘤,切开表面可及大小不等的多腔,囊壁较薄,内含黏液。肝内胆管乳头状黏液囊腺瘤被误诊为单纯性肝囊肿或其他肝脏囊性病变,如棘球蚴等也并不少见。由于治疗方式完全不同,肝内胆管乳头状黏液囊腺瘤须与其他囊性肿瘤进行鉴别诊断,其复发率较高,易恶变并可能产生较多并发症,如继发感     

生物学特性及生活方式对胶原代谢的影响

近年来很多临床研究表明一些生物学特性(如年龄增长、男性性别等)和某些现代生活方式(如暇烟、饮食习惯)是腹股沟疝、腹壁疝发生和复发的危险因素.但对于这些临床观察的病理学机制尚存在不同的见解.目前的观点认为上述因素可能通过增强降解和减弱合成对胶原的新陈代谢产生作用.     

外排体是肿瘤优势生存的开拓者

外排体(exosomes)是活细胞分泌的具有脂质双分子层和大量内含物的微囊泡结构。肿瘤细胞来源的外排体不仅在肿瘤细胞之间的通信中充当信使的功能,也能作为载体影响远处的正常机体细胞,为肿瘤细胞的增殖、分化、转移及免疫抵抗起到保驾护航的作用。     

两种胆道引流策略在胆肠吻合围手术期中的应用对比研究

目的比较经皮经肝胆管引流(PTCD)和内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合术中T管两种胆道引流策略在中度以上梗阻性黄疸患者行胆肠吻合围手术期中的临床效用。方法采用回顾性队列的研究方法收集2015年3月—2021年12月于上海中医药大学附属曙光医院就诊的93例行胆肠吻合术(包括胰十二指肠切除术后重建)的中度以上梗阻性黄疸患者资料, 根据围手术期引流策略分为PTCD组54例、ERCP联合术中T管引流组(简称ERCP组)39例, 分析两组的胆管直径、术后住院时间、手术费用、减黄时间、减黄程度、术后平均胆汁引流量、术后胆漏、腹腔感染等情况。正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示, 组间比较采用t检验, 偏态分布的计量资料以M(Q₁, Q₃)表示, 组间比较采用非参数检验;计数资料组间比较采用χ²检验。结果 PTCD组术前减黄时间、手术费用、术后7 d平均胆汁引流量、术后拔除胆道引流管时间、术后住院时间分别为(5.9±3.1) d、(59 846.3±9 129.7)元、210.0(170.0, 325.0) mL/d、(18...     

原发性大网膜扭转1例

患男,35岁,因上腹部疼痛3d,右下腹疼痛1d入院。患入院前3d饮酒后自觉剑突下至脐部疼痛,阵发性加剧。无恶心、呕吐、畏寒、发热及腰背疼痛。入院前1日疼痛移至右侧腹部,并仍有上腹疼痛伴阵发性加剧．经门诊抗炎补液治疗无效而入院。[第一段]     

清利防石汤干预胆色素结石术后结石复发机制研究

目的研究清利防石汤干预胆色素结石术后结石复发的机制。方法将125例因肝内外胆管结石行胆总管切开取石＋T管引流术患者随机分为清利防石汤组（A组）、胆维他组（B组）及对照组（C组）,给予相应干预3个月。检测治疗前后患者胆汁中游离胆红素（UCB）、胆汁酸（TBA）、钙离子（Ca^2＋）及肝功能变化,测定胆道内压变化,1年后B超随访结石复发情况。结果①治疗后A、B两组肝功能ALT、AST、TBIL的降低幅度均显著大于C组（P〈0．05）,但两组之间无显著性差异（P〉0．05）。②治疗后A、B两组UCB、Ca^2＋的降低幅度及TBA升高幅度均显著大于C组（P〈0．05）,但两组之间无显著性差异（P〉0．05）。③治疗后,A组胆道内压力降低幅度大于B、C两组（P〈0．05）,B、C两组之间胆道压力降幅无显著差异（P〉0．05）。④A组的复发率低于B、C两组（P〈0．05）。结论清利防石汤可改善胆色素结石术后患者肝功能,改变胆汁成分,降低胆道压力以预防结石复发。     

新型隐球菌泰坦细胞形成机制与功能研究进展

<正>新型隐球菌和格特隐球菌是能感染人类的一类致病真菌。宿主肺部吸入环境中的隐球菌孢子或者干燥的酵母样细胞引起感染^[1]。在免疫正常的人体中，隐球菌细胞可保持较长时间的潜伏状态，而在免疫受损的情况下，隐球菌可以形成肺部感染，进而播散到中枢神经系统，引起致命的脑膜炎^[2]。在免疫功能不全的感染患者中，大部分病例由新型隐球菌感染引起。     

罗库溴铵在人胆汁中的代谢产物分析和转运机制研究

罗库溴铵是一种乙酰胆碱N2受体拮抗剂,为全身麻醉辅助用药。已有文献报道罗库溴铵在体内存在N-去烷基化和去乙酰化两种可能代谢途径,并主要以原形经肝脏摄取和胆汁排泄。本文采用UHPLC-QE-Orbitrap-MS法检测罗库溴铵在人胆汁中的代谢产物,共检测到13种代谢产物,包括I相代谢产物11种, II相代谢产物2种,其中11种为首次报道的代谢产物,罗库溴铵在人体内的主要代谢途径包括去乙酰化、内酰胺化、N-去烷基化、O-去烷基化、羟基化、乙酰化及葡萄糖醛酸化等。采用过表达转运体的HEK293细胞探索罗库溴铵的肝脏跨膜转运机制,结果显示其为肝脏转运体MATE1、OCT1、OATP1B1和OATP1B3的底物。上述研究结果丰富了罗库溴铵体内代谢途径,提出了肝脏摄取和胆汁排泄的可能转运机制,可更好地指导临床精准安全用药。本研究中人体胆汁样本的采集是由上海中医药大学附属曙光医院伦理委员会批准(批件号:2019-775-130-01)。     

中医药治疗对脾切除术后患者胃肠功能的影响

目的:探讨中医药治疗对脾切除术后患者胃肠道功能的影响。方法:将60例肝硬化、脾功能亢进患者随机分成治疗组(30例)和对照组(30例),所有患者均采用常规西药治疗+脾切除、贲门周围血管离断术,治疗组在此基础上于术前、术后给予中药治疗。比较两组患者的术后首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间及术后恶心呕吐、腹胀、切口感染的发生情况,于术后第3天、第7天检测所有患者的肝功能、凝血功能指标及血氨、血常规水平。结果:治疗组患者的术后首次排气时间、首次排便时间及术后住院时间较对照组均明显缩短(P0.05);治疗组中术后发生腹胀、恶心呕吐的患者人数明显少于对照组(P0.05);术后第3天、第7天,治疗组患者的谷丙转氨酶(ALT)、血氨水平均明显低于对照组(P0.05),白蛋白(ALB)水平明显高于对照组(P0.05)。结论:肝硬化、脾功能亢进手术患者配合中药治疗能够改善患者术后的胃肠道功能,减少胃肠道并发症的发生,并且有利于患者肝功能的恢复。     

6例丙型肝炎病毒感染相关肝硬化患者脾切除后的抗病毒疗效

干扰素或干扰素联合利巴韦林是目前公认为抗HCV有效的治疗药物.但常规剂量的干扰素治疗常导致白细胞、血小板减少,而HCV相关肝硬化者血小板减少者更常见,由此妨碍了干扰素的抗病毒治疗[1].脾切除术、部分脾栓塞和促血小板生成素受体激动剂被证明是治疗血小板减少症有效的手段[2-4].我们对有手术适应证的患者先行脾切除术,待血小板回升后再试行以干扰素为基础的抗病毒治疗,在临床上有一些尝试并收到效果.