硬膜外吗啡术后镇痛更优模式的探讨

目的观察比较硬膜外不同浓度布比卡因、氟哌利多、新斯的明和小剂量吗啡协同用药以减少吗啡传统用药引起的副作用。方法80例患者随机分成4组并使用不同剂量吗啡和不同浓度布比卡因进行对比观察。结果协同用药各组副作用发生率远较吗啡传统用药低，差异有显著性；0．2％布比卡因协同组与0．375％布比卡因协同组镇痛与副作用相似，组问比较差异无显著性。结论低浓度(0．2％)布比卡因与氟哌利多、新斯的明协同小剂量吗啡(1.0mg)用于术后镇痛为更优良的方法。     

尼卡地平控制性降压结合急性高容量血液稀释对腰椎手术患者输血量的影响

目的探讨尼卡地平控制性降压结合急性高容量血液稀释以减少腰椎手术患者输血量的可行性。方法择期椎板减压椎弓根内固定术患者64例，随机分为两组：对照组(Ⅰ组，n=32)和降压稀释组(Ⅱ组，n=32)。两组皆采用气管插管静吸复合麻醉，Ⅱ组麻醉诱导后，应用尼卡地平行控制性降压结合进行急性高容量血液稀释，比较两组患者所输异体血量和术后血红蛋白变化。结果Ⅱ组术中平均出血量比Ⅰ组减少50％，Ⅱ组术中平均输液量比Ⅰ组增加150％，而输血量为零。两组患者术后虽有轻度贫血，但仍在正常范围内。结论应用尼卡地平控制性降压结合急性高容量血液稀释可使行椎板减压椎弓根内固定术患者大量减少异体血的输入。     

老年患者急性高容量血液稀释配合控制性降压的可行性研究

目的评价围术期急性高容量血液稀释(AHH)配合控制性降压(CH)应用于老年患者的可行性。方法40例ASAI～Ⅱ级的全髋置换术老年病人随机分为AHH联合CH组(Ⅰ)和对照组(Ⅱ)各20例。术中监测MAP、CVP、HR、SPO2,分别在术前、AHH后1h和术后24h抽血测定Hb、Hct、Plt,记录术中出血量、输液量、输血量和尿量。结果Ⅰ组MAP显著低于术前(P<0.01)和Ⅱ组(P<0.01),两组CVP均明显升高(P<0.01),Ⅰ组低于Ⅱ组(P<0.01),两组HR无明显变化,Hb、Hct、Plt均显著下降(P<0.005～0.01),仍在正常范围内。Ⅰ组出血量明显少于Ⅱ组(P<0.05)。结论AHH联合CH可安全地应用于一般情况良好,无心肺疾患的老年患者,并有效的减少出血量。     

膝关节镜术后吗啡和玻璃酸钠关节内注射镇痛效果的评估

目的观察膝关节镜手术后关节腔内应用不同药物镇痛作用的差异。方法60例在硬膜外麻醉下行膝关节镜手术患者，随机分为3组（n=20），术后向关节腔内注入不同的药物。B组：0．375％的布比卡因；M组：2mg吗啡；BMH组：0．375％的布比卡因、吗啡2mg和玻璃酸钠30mg。记录术后第6、12、24、48h患者屈膝关节90。的视觉模拟评分（VAS）、病人满意度和副作用。结果术后第6、12、24、48h患者屈膝90。VAS评分M、BMH组均显著低于B组，BMH组较M组低，统计学差异均有显著性（P〈0．05）；术后镇痛满意度，M、BMH组较B组高，组间差有显著性（P〈0．05）；M组有1例恶心，余无其他副作用。结论关节腔内联合注射布比卡因、吗啡和玻璃酸钠可有效缓解膝关节镜术后疼痛，其镇痛效果优于单独应用。     

氯诺昔康超前镇痛对开胸患者术后芬太尼镇痛影响的观察及护理

目的观察氯诺昔康超前镇痛对开胸术后病人自控静脉镇痛（PCIA）芬太尼用量的影响。方法32例ASAⅠ～Ⅱ级择期行开胸手术病人,随机分成观察组和对照组,每组各16例。观察组于手术切皮前及关闭胸腔时分别静脉注射氯诺昔康8mg。两组术毕均用芬太尼PCIA,镇痛配方为芬太尼10μg/kg,氟哌利多5mg,以生理盐水稀释至100ml。负荷剂量芬太尼1μg/kg,背景输注2ml/h,PCA每次1ml,锁定时间10min。镇痛期间定时行视觉模拟镇痛评分（VAS）。结果两组病人镇痛效果接近,VAS无统计学差异（P〉0.05）;观察组24h内芬太尼用药量明显少于对照组（P〈0.05）。结论氯诺昔康超前镇痛能明显减少PCIA芬太尼的用药量及不良反应。     

脑电双频指数在未插管全身麻醉患者靶控输注丙泊酚麻醉中的应用价值

目的 探讨脑电双频指数（BIS）在未插管全麻中麻醉深度监测的应用价值.方法 选择局麻下手术患者60例,随机均分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,分别靶控输注（TCI）丙泊酚1.0、1.5、2.0μg/ml.分别于手术开始前10 min（T0）、局部阻滞麻醉（T1）、手术开始30 min（T2）、手术开始60 min（T3）及手术结束时（T4）记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS）值和改良清醒镇静（MOAA/S）评分.结果 BIS值随MOAA/S评分下降而下降 Ⅲ组术中各时点的MOAA/S评分均低于Ⅰ组（均P〈0.05）,但术中3例出现呼吸抑制 Ⅱ、Ⅲ组MAP在MOAA/S评分3～2时下降有统计学意义（P〈0.05）.结论 在未插管全麻中,采用丙泊酚1.0～1.5μg/ml TCI镇静较为合适.     

老年患者气管拔管后通气障碍的危险因素分析

目的探讨老年全身麻醉患者气管拔管后通气障碍的危险因素。方法全身麻醉下择期手术老年患者280例,常规麻醉诱导及维持,术毕根据临床拔管指征拔除气管导管。记录拔除导管后通气障碍发生情况。将患者分为通气障碍和无通气障碍两组。分别对两组患者12个术前变量、10个术中变量和6个毕变量进行比较。结果气管拔管后通气障碍的发生率为8．6％。BMI≥25kg／m2、合并肺部疾病及术后未给予肌松拮抗（新斯的明）与拔管后通气障碍的发生密切相关。结论BMI≥25kg／m2、合并肺部疾病及术后未给予肌松拮抗是老年患者气管拔管后通气障碍的危险因素。     

氟比洛芬酯复合曲马多在脊柱手术术后镇痛中的应用

目的观察氟比洛芬酯联合曲马多用于脊柱手术术后镇痛的效果和不良反应。方法择期行脊柱手术患者50例,随机均分为A、B 2组。A组于手术结束前15 min静注氟比洛芬酯100 mg,术毕接PCIA泵镇痛,配方为氟比洛芬酯150 mg加曲马多600 mg;B组于手术开始前15 min及手术结束前15 min分别静注氟比洛芬酯50 mg,PCIA配方为曲马多1.0 g。记录术后0,2,6,12,24 h疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、镇静Ramsay评分、术后曲马多使用量及不良反应。结果 2组患者术后VAS评分、Ramsay评分差异均无统计学意义。A组术后曲马多用量明显少于B组(P<0.01)。A组术后24 h出现恶心、呕吐、嗜睡的患者例数少于B组(P均<0.01)。结论氟比洛芬酯复合曲马多用于脊柱手术术后PCIA镇痛效果确切,能减少术后曲马多的用量,降低曲马多所致不良反应的发生率。     

羊水混浊者剖宫产术中顽固性寒颤的预防

临床麻醉中发现，羊水混浊（ＡＳＡ）的产妇围术期寒颤发生率较普通产妇高，且多为顽固性寒颤，常伴荨麻疹。我们通过预防性应用地塞米松和葡萄糖酸钙，以观察此类病人围术期顽固性寒颤发生的影响。１　资料和方法本组５０例。年龄２３～３８岁。ＡＳＡⅡ～Ⅲ级。选Ｌ２～３用２％利多卡因连续硬膜外麻醉，麻醉平面控制Ｔ７以下，术前常规用药。５０例随机分成对照组和给药组。对照组：手术开始时不给药；给药组：手术开始时地塞米松１５ｍｇ，１０％葡萄糖酸钙５～１０ｍＬ静脉推注。观察２组病人在胎儿取出后寒颤和荨麻疹的发生率。数据用…     

妇科腹腔镜手术气腹致严重高CO2血症的临床探讨与处理

目的探讨妇科腹腔镜手术气腹发生严重高CO2血症的原因、临床表现与处理.方法将200例妇科腹腔镜手术中发生严重高CO2血症的病例与未发生者进行对比分析.结果在统一麻醉方法,设定呼吸参数与气腹压力条件下,200例手术中有10例发生严重高CO2血症,占5%,都发生在气腹时间长,低体重患者,与未发生者相比有极显著性差异P＜0.01.其临床表现为突然出现血压下降,心率缓慢,难以用升压药及抗胆碱药纠正.常合并脐周甚至颈胸部皮下气肿.结论在统一麻醉方法,设定呼吸参数与气腹压力条件下,妇科腹腔镜手术气腹发生严重高CO2血症与气腹时间长,低体重有关.在全麻状态下一旦出现无明显原因的低血压和缓慢心率应警惕高CO2血症的可能,及时予过度通气和血气检查.