糖尿病患者乳酸酸中毒救治体会

目的对10例糖尿病乳酸酸中毒患者的临床资料及救治过程进行分析,从而提高对本病的认识。方法采用回顾性描述分析,总结救治体会。结果老年人、服用双胍类药物及感染是发病的主要诱因,持续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）能有效纠正乳酸酸中毒。结论对于年龄大、并发症多、长期服用双胍类药物的患者,对于循环欠稳定的危重患者也应考虑CVVH治疗,急性肺损伤一旦出现尽早机械通气呼吸支持。     

复方丹参滴丸对老年冠心病患者影响的临床分析

冠状动脉粥样硬化性心脏病,亦称冠心病,是老年人的常见病,中医古籍中的"胸痛""心痛""真心痛""厥心痛"等病证基本与本病相似,常因冠状动脉粥样硬化引起心肌供血不足,造成一过性缺血缺氧性坏死,表现为急剧发作的心绞痛.既往关于中医治疗冠心病心绞痛的报道多为中西医结合治疗,中医疗法用于该症的独立疗效相关报道尚属稀少.本次研究以我院2009年5月至2012年5月急诊科42例老年冠心病患者为研究对象,观察和比较了中药复方丹参滴丸及消心痛用于老年冠心病患者临床治疗的疗效及不良反应,旨在评价中药复方丹参滴丸的实际应用价值,为今后的临床工作提供指导依据,收到了理想的成果.现报道如下.     

ω-3多不饱和脂肪酸改善COPD患者IMV期间细胞免疫功能

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）有创机械通气（Invasive Mechanical Ventilation,IMV）患者使用ω-3多不饱和脂肪酸（PUFA）治疗后细胞免疫功能变化。方法纳入我院于2008年9月至2010年9月期间,重症监护室收治的38例COPD行IMV患者作为研究对象。所有研究对象随机进入治疗组与对照组。治疗组给予ω-3PUFA制剂;对照组则给予普通脂肪乳剂治疗;分别于IMV第1、5天采集清晨空腹静脉血标本各2ml,以流式细胞仪检测T细胞亚群：CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋。结果第1天CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋两组间进行比较,均无统计学意义（P〉0.05）;第5天CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋两组间进行比较,均有统计学意义（P〈0.01）。研究组第5天与第1天CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋进行比较,均有统计学意义（P〈0.01）,其中CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋较前明显升高,CD8＋较前明显降低。结论ω-3PUFA在COPD患者IMV期间使用,可以起到调节免疫反应、改善细胞免疫状态的作用,是COPD患者IMV期间必要的治疗措施之一。     

降钙素原和C反应蛋白在呼吸机相关性肺炎中监测的临床意义

目的:探讨血清降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)检测在呼吸机相关性肺炎(VAP)中监测的临床意义.方法:选择36例呼吸机相关性肺炎患者,于治疗前和治疗好转进入临床稳定期后分别测定PCT、CRP、白细胞计数(WBC)、及红细胞沉降率(ESR),并将各种结果进行t检验.结果:PCT、CRP在VAP患者中高于其他指标,治疗后变化更明显,差异有统计学意义(P<0.01).结论:PCT和CRP可作为VAP炎症状况及其控制状况的重要指标并可提示病情严重程度.     

艾司西酞普兰治疗持续性躯体形式疼痛障碍40例

持续性躯体形式疼痛障碍又称心因性疼痛,主要表现为躯体各种部位发生的持久性疼痛,可位于体表、深部组织或内脏器官,性质可为模糊的钝痛、胀痛、酸痛或锐痛,患者对此感到痛苦,对其社会功能常产生一定的影响,但医学检查未发现疼痛部位出现任何的器质性病变.研究表明,心理因素或情绪冲突对这类疼痛的发生、加剧、持续和严重程度发挥重要作用[1],而多数患者和临床医师认识对此病认识不足,患者往往得不到及时正确的诊断和治疗.本文拟探讨持续性躯体形式疼痛障碍的现状和治疗.     

不同肺复张方法在ARDS治疗中的应用研究

目的:探讨三种不同的肺复张方法(RM)应用于治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的效果。方法:将63例ARDS患者随机分为A、B、C三组,每组21例,分别应用控制性肺膨胀、呼吸末正压递增法、压力控制法三种肺复张方法治疗,观察记录RM治疗前后患者氧和指数(PO2)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)指标的变化,并统计分析。结果:C组患者PaO2、PO2、SpO2水平在5min、10min显著高于其它两组(P<0.05);RM后三组患者短时间内心率均增快,CVP下降,MAP上升,A组变化幅度最大(P<0.05),25min后三组数据之间无显著差异(P>0.05)。结论:三种方法综合比较发现,压力控制法应用于ARDS患者的治疗更具有优势。     

早期目标指导联合血浆液体复苏对重症急性胰腺炎预后影响

血流动力学不稳定在重症急性胰腺炎（SAP）的组织和器官低灌注、炎症反应及多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制中起着重要作用,积极有效液体复苏治疗是SAP血流动力学支持的关键。早期液体复苏策略能影响细胞代谢和导致细胞改变并影响SAP的临床转归,因此早期液体复苏对于SAP治疗有着重要意义。但是液体复苏的目标和液体类型选择依然是一个有争议的问题。     

留置鼻肠管行肠内营养在危重患者中的应用

ICU内危重患者，常因胃潴留、胃功能紊乱等而致鼻胃管内肠内营养存在不确定性或无法进行，同时常因胃内容物反流、误吸而导致呼吸机相关肺炎等并发症的出现，且危重患者全身消耗严重，营养支持成为其治疗的难点。鼻肠管在危重患者中行肠内营养支持可改善患者的营养，提高患者抵抗力，减少并发症，改善预后。现将我院ICU2004年11月～2008年2月部分留置鼻肠管的运用情况报告如下。     

肠内营养与肠外营养支持在危重患者中的临床应用

危重患者由于创伤或应激等因素使机体处于高分解代谢状态 ,易出现严重的营养不良和代谢紊乱 ,是导致其死亡的重要原因。合理的营养代谢支持可以保证患者的营养和代谢平衡 ,减少并发症的发生以及促进患者的康复。对于不能正常进食或不能足量进食的重症患者 ,合理的肠内营养 (EN)支持对改善营养状况十分有利。本研究对我院ICU2 0 0 0～ 2 0 0 2年 34例患者应用肠内营养制剂能全力与传统的标准胃肠外营养 (PN)在等热卡、等氮条件下进行对比研究如下。1　资料与方法1 1　病例　ICU危重患者 ,均有部分或全部胃肠功能 ,但不能经口进食 ,并需要…