未病理确诊的肺癌患者能否抗癌治疗?--"2005中国肺癌临床指引"专家谈(2)

由中国抗癌协会肺癌专业委员会制定的《中国肺癌临床指引2005年版》正式出版发行后,我刊在今年第一期杂志上编发了于世英教授的有关意见,之后我刊对指引中提出的“任何没有细胞学或病理学证据的诊断,都不能视为最后的确诊”,进而引申出的“对于未获得细胞学或组织病理学诊断的肺癌患者,能否开始抗癌治疗”问题,请中国抗癌协会肺癌专业委员会的专家谈谈各自的看法。本刊将专家们的意见陆续刊登在临床指引讨论栏目中,请大家关注,更敬请全国各位同行发表自己的看法。     

参附注射液联合表柔比星和紫杉醇治疗三阴性乳腺癌的临床研究

目的探究参附注射液联合表柔比星和紫杉醇治疗三阴性乳腺癌的临床疗效。方法选择2011年5月—2014年5月在海南省人民医院接受治疗的三阴性乳腺癌患者150例,随机分为对照组和治疗组,每组各75例。对照组在每个化疗周期的第1天静脉滴注注射用盐酸表柔比星60 mg/m2,1次/d,同时静脉滴注紫杉醇注射液120 mg/m2,1次/d,滴注时间大于3 h。治疗组在每个化疗周期的1~10 d静脉滴注参附注射液50 m L/次,注射用盐酸表柔比星和紫杉醇注射液的用法用量同对照组。21 d为一个化疗疗程,两组均连续治疗2个疗程。治疗后,评价两组的临床疗效,同时比较两组患者治疗前后肿瘤直径、癌细胞的叉头框蛋白A1(fork box protein A1,FOXA1)、乳腺癌易感基因(breast cancer susceptibility gene 1,BRCA1)蛋白水平的变化。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为82.67%、64.00%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者的肿瘤直径、FOXA1、BRCA1蛋白均较治疗前显著降低,同组治疗前后差异有统计学意义(P0.05);且治疗组的降低程度优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。对照组和治疗组的不良反应发生率分别为18.67%、13.33%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论参附注射液联合表柔比星和紫杉醇治疗三阴性乳腺癌效果较好,可显著降低患者肿瘤直径,还可降低FOXAl和BRCAl蛋白水平,且不良反应较低,在临床具有一定的推广应用价值。     

Ⅲc期乳腺癌的诊断与治疗

为了向广大医务工作者提供一个高端的学术交流平台以期共同提高医疗学术水平,《海南医学》杂志将不定期推出对临床诊疗工作有积极意义的＂循证病例讨论＂栏目。首期＂Ⅲc期乳腺癌的诊断与治疗＂病例讨论由海南省抗癌协会乳腺癌专业委员会提供。该协会将定期组织省内各大医院相关专家,应用循证医学理论进行乳腺癌多学科综合治疗的病例讨论。每期的病例讨论将在《海南医学》＂循证病例讨论＂栏目刊出,希望广大医务工作者关注。     

^32P胶体联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液临床观察

目的：探讨采用胸腔内灌注胶体磷酸^32P铬注射液（^32P胶体）和顺铂治疗恶性肿瘤大量胸腔积液的临床疗效和副反应．方法：46例恶性胸腔积液患者随机分为两组,治疗组25例,对照组21例．在胸腔闭式引流使胸水量减少到一定程度后,治疗组分别采用^32P胶体和顺铂胸腔内灌注治疗,对照组以^32P胶体单纯胸腔内灌注治疗．结果：治疗组可统计病例24例,临床反应完全缓解（CR）11例（45．8％）,部分缓解（PR）9例（37．5％）,无效（NC）4例（16．7％）,总有效率83．3％,其中5例CR和2例PR患者经2mo的观察无明显的复发;对照组CR1例（4．8％）,PR7例（33．3％）,NC13例（61．9％）．治疗组总有效率明显高于对照组（x^2=9．75,P〈0．01）,副作用主要是轻度全身反应和轻度骨髓抑制．结论：中心静脉导管胸腔闭式引流后胸腔内注入^32P胶体及顺铂是临床上治疗恶性胸腔积液的有效方法,无严重不良反应.     

应用个案管理提高乳腺癌患者疾病知晓率

目的:探讨个案管理模式提高乳腺癌患者疾病知晓率的效果。方法:回顾选择2011年8月~2012年1月接受治疗的50例乳腺癌患者为对照组;2012年2月~8月50例乳腺癌患者为观察组,观察组启用个案管理模式,由个案管理师介入,对乳腺癌患者提供全程护理,其中详细讲解疾病发生、发展、转归等相关知识等内容,对提高患者疾病知晓率非常有效。对两组患者的疾病知晓率进行调查和比较。结果:统计乳腺癌患者疾病相关知识平均知晓率:不正确率A组为46%,B组为26.7%;全部正确率A组为27%,B组为46.3%。不正确率B组较A组下降了19.3%(P0.05),正确率B组较A组提高了19.3%(P0.05),两组患者疾病知晓率差异有统计学意义,观察组疾病知晓率明显高于对照组。结论:在乳腺癌的全程治疗过程中,个案管理模式是提高患者疾病知晓率的有效措施。     

纤维乳管镜检查的护理配合

目的:探讨使用纤维乳管镜仪器对乳头溢液患者治疗过程中的护理配合。方法:对62例行纤维乳管镜检查过程中的护理配合情况进行总结、分析。结果:通过术前术后的恰当护理及术中密切配合,62例患者均顺利完成检查,无并发症发生。结论:纤维乳管镜检查是一种对乳头溢液患者行之有效的检查方法,护理人员在使用纤维乳管镜前后悉心检查,做好消毒保养工作并与医师密切配合,能为乳头溢液患者的最佳诊断治疗提供有效的保证。     

电视胸腔镜手术28例总结

目的：探讨电视胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）治疗胸部疾病的可行性。方法：完成ＶＡＴＳ手术２８便。手术疾病包括自发性气胸、肺大泡、外作性血胸、脓胸、恶性胸水、纵隔肿瘤、食管和肺疾病等。结果：手术时间缩短,手术安全可靠,术后并发症少、恢复快结论：ＶＡＴＳ治疗某睦胸部疾病是可行的,有较好的治疗效果。     

分阶段间断疗法治疗乳腺增生病120例

目的探讨分阶段间断疗法治疗乳腺增生病的作用。方法收集2012年6月到2012年12月门诊经乳腺彩超和（或）钼靶诊断为乳腺增生病的患者120例,采用分阶段间断疗法治疗1～3个疗程,观察临床疗效及不良反应。结果经过1个疗程（45天）或2～3个疗程,治愈114例,好转6例,有效率100%。结论分段间断疗法安全可靠,疗效确切,值得临床推广使用。     

胸腔镜肺叶切除手术

对12例患者施行电视胸腔镜肺叶切除,其中肺癌患者10例,肺脓肿1例,支气管扩张1例,手术时间平均为180min,平均术后住院13天,手术效果满意,无重大合并症,认为VATS行肺叶切除是可行的;从经济角度考虑,VATS肺叶切除采用传统开胸器械操作可取得同样效果。     

改良腋下小切口在胸外科的应用

我院从1990年8月起,在腋下切口在胸心外科的应用一文的启发下,开展腋下切口做肺叶切除。我们在实践中体会腋下切口有很大的优点,但仍存在不足之处。经过不断改进,改良设计一种新的腋下小切口,应用于临床,扩大了手术范围,效果满意,报告如下。