控制院内延迟时间对缺血性卒中静脉溶栓效果的影响

目的探讨控制院内延迟时间（DNT）对缺血性卒中静脉溶栓效果的影响。方法收集台州市9家基层医院168例4.5h内接受重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者临床资料,统计DNT和各控制因素的平均时间;采用滚动平均时间追踪法,以2014年10月为界对可控因素进行质量管理,分析质量管理前后基线数据、DNT相关因素,并作疗效评估。结果质量管理后,DNT从（79.50±26.97）min缩短为（68.64±24.30）min（P＜0.05）,DNT≤60min的比例从35.29%上升至40.91%,90d改良Rankin量表（mRS）＜2分的比例从48.0%上升至60.6%。“到院至谈话”“到院至病房”“完成CT检查至用药”等时间均明显缩短（均P＜0.05）。结论对影响静脉溶栓DNT的可控因素进行质量管理,能明显缩短DNT、改善卒中患者预后,可在基层医院实施并推广。     

针灸中药治愈唾液过多症2例

例1，患者女，30岁，农民。2006年4月初诊。主诉：睡梦中唾液量多已半年余。病史：半年来每晚睡眠中唾液可将睡侧颈部衣服、肩部衣服浸湿。唾液无色、无异味。有时耳鸣，有时畏冷，冬天四肢不温。喜热饮。有时感觉倦怠。经多方治疗未见好转。查体：体型较胖，身高1．55m，体重70kg。     

恶性肿瘤治验三则

恶性肿瘤治验三则黄石市第二医院（４３５０００）金云龙，金锋病案１：林某，女，４３岁，铁路员工。因诊断为恶性淋巴肉瘤，于１９８１年３月在某医院行右颈侧及右锁骨上淋巴结清除手术及化疗，术中病理切片报告“恶性淋巴肉瘤”。术后１年，又觉颈、胸肿痛，发现右颈侧...     

中医药治愈颈软症12例

笔者工作数十年，积累12例颈软病例；依据病人年龄大小、体质状态及临床症状，采用辨证施治，应用针刺、按摩、艾灸等综合治疗，收到满意疗效，现报告如下。     

长强穴挂线治疗疳积疗效观察

疳积主要由患儿脾胃虚弱，营养物质不能充分吸收所致，若不及时治疗，可对儿童生长发育产生严重影响。近年来，笔者采用长强穴挂线治疗疳积20例，收到满意的疗效，现报导如下。     

多中心基层医院急性缺血性卒中静脉溶栓影响因素分析

目的 探讨基层医院急性缺血性卒中重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA）静脉溶栓院内延迟的影响因素。 方法 收集就诊于台州地区9家基层医院4.5 h内接受rt-PA静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的 资料,统计院内延迟时间（门-针时间）（door -to-needle time,DNT）以及各控制因素的平均时间,根据 DNT平均值及DNT是否超过60 min进行分组,并分析影响DNT的相关因素。 结果 共入组28例患者,平均DNT为（79.50±26.97）min。DNT≤79.50 min组相较于DNT＞79.50 min 组,到院至卒中团队接诊时间（P＝0.007）、到院至谈话时间（P＜0.001）、到院至到达病房时间（P ＜0.001）、到院至得到化验结果时间（P＜0.001）以及完成计算机断层扫描（computed tomography,CT） 至用药时间较短（P＜0.001）,高血压病（P＝0.049）、高脂血症（P＝0.007）及心房颤动病史（P＝0.022） 比例较小,收缩压相对较低（P＝0.021）。比较DNT≤60 min及DNT＞60 min组,前者到院至出发行CT检 查时间（P＝0.025）、到院至完成CT时间（P =0.001）、到院至谈话时间（P＜0.001）、到院至到达病房 时间（P＜0.001）、到院至得到化验结果时间（P＝0.009）以及完成CT至用药时间较短（P <0.001）,血 糖水平相对较低（P =0.001）,糖尿病（P＝0.001）及高脂血症病史（P＝0.030）比例较小。Logi sti c回 归分析显示,到院至完成CT检查时间[比值比（odds ratio,OR）0.954,95％可信区间（confidence interval, CI）0.917～0.992,P =0.005）]、到院至谈话时间（OR 0.501,95％CI 0.320～0.781,P =0.003）、到院至 到达病房时间（OR 0.925,95％CI 0.886～0.970,P =0.010）以及完成CT至用药时间（OR 0.796,95％ CI 0.620～0.982,P =0.005）、到院至得到化验结果时间（OR 0.496,95％CI 0.312～0.804,P =0.037） 的延长、血糖的升高（OR 0.610,95％CI 0.281～0.969,P =0.017）是DNT≤60 min的阻碍因素。 结论 基层医院到院至完成CT检查时间、到院至谈话时间、到院至到达病房时间、到院至得到化验 结果时间、完成CT至用药时间以及血糖是影响缺血性卒中患者静脉溶栓治疗DNT的主要因素。     

血清钠水平与自发性脑出血患者脑水肿及预后的关系

目的 探讨血清钠水平的控制情况与自发性脑血血后脑水肿的变化及预后关系. 方法 通过前瞻性研究方法观察90例24 h内的白发性脑出血患者.根据预设血清钠水平的目标值随机分为相对低钠组30例(135～140 mmol/L),相对高钠组30例(140～145 mmol/L),绝对高钠组30例(145～155 mol/L).起病24 h内给予评定美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及测定血钠等血液学数据,并动态监测24 h内、第3、7天的脑出 血量、脑水肿量、肝肾功能变化.90 d时评定改良Rankin量表(MRS评分)以评估患者神经功能恢复情况.改良Rankin量表≤2分为预后良好.结果 绝对高钠组第7天水肿的体积(25.37±26.54)ml小于相对低钠组(55.21±58.21)ml及相对高钠组(59.48±55.84)ml(F=1.492,P=0.023).绝对高钠组3个月时MRS评分≤2分的百分数为70.0％,较相对低钠组与相对高钠组预后好(P＜0.05).而三组颅内血肿体积差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 适当的升高血清钠是安全的,它能减轻脑水肿,获得相对较好的预后.