不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼用于小儿术后镇痛的临床研究

目的 探讨右美托咪定用于小儿术后镇痛的安全性及合适剂量.方法 选择我院2015年8月至2016年10月择期行四肢骨折手术患儿60例,按手术时间分为右美托咪定低剂量(1μg/kg)+舒芬太尼组(D1组)、右美托咪定中剂量(1.5μg/kg)+舒芬太尼组(D2组)、右美托咪定高剂量(2μg/kg)+舒芬太尼组(D3组)、舒芬太尼组(S组),每组15例.观察并记录术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h 5个时间点患儿的视觉模拟评分(VAS评分)、Ramsay镇静评分、镇痛满意度以及不良反应发生率.结果 D1、D2、D3组患者术后各时间点VAS评分明显低于S组,D2、D3组在术后8 h VAS评分明显低于D1,差异均有统计学意义(P<0.05),其余各时段D2、D3组与D1组比较差异均无统计学意义(P>0.05);D2、D3组患者的PCA按压次数在术后0~24 h明显少于S组,其中在4~12 h按压次数明显少于D1组,差异均有统计学意义(P<0.05);PCA期间未出现皮肤骚痒、心动过缓及呼吸抑制,其中S组有2例(13.3%)出现恶心,无呕吐;D3组有1例(6.67%)出现过度镇静.结论 1.5μg/kg右美托咪定复合舒芬太尼用于小儿术后静脉镇痛可以获得满意的效果,比单用舒芬太尼效果更佳,副反应更少.     

浓薄荷水对鸡蛋清致大鼠足跖肿胀影响的实验研究

目的观察浓薄荷水对大鼠炎症模型的影响,探讨浓薄荷水的抗炎作用。方法选择SD大鼠40只,随机分为五组（n=8）：对照组（Ⅰ组）、浓薄荷水低剂量组（Ⅱ组）、高剂量组（Ⅲ组）、布地奈德组（Ⅳ组）、溶剂组（Ⅴ组）。各组大鼠分别按一定剂量溶液灌胃3d,1次/d;所有大鼠均于第3天灌胃后自右后足跖部皮下注射10%鸡蛋清生理盐水溶液0.1mL,采用容积测量装置测量致炎前、致炎后0.5h、1h、1.5h、2.0h、2.5h右后足跖体积,计算致炎后各时间点足跖肿胀度和肿胀率。结果Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组大鼠足跖肿胀度和肿胀率均明显低于Ⅴ组（P〈0.05）,其中Ⅲ组大鼠足跖肿胀度和肿胀率略低于Ⅳ组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论浓薄荷水具有明显的抗炎作用。     

改良平卧位对直肠癌根治术后下肢损伤的影响

目的探讨改良平卧位对直肠癌根治术患者术后下肢并发症的影响。方法选择我院ASAⅡ~Ⅲ级择期行直肠癌根治术患者40例。按手术时间先后随机分为试验组和对照组,每组20例。试验组患者采用改良平卧位,对照组患者采用曲髋曲膝标准截石位。观察并记录两组患者的不良反应。结果对照组术后下肢肿胀的发生率75%,疼痛发生率30%,试验组术后下肢肿胀发生率为5%,疼痛发生率为0,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论改良平卧位有效地减少直肠癌根治术患者术后下肢损伤的发生。     

创伤休克患者不同麻醉深度下诱导插管的血流动力学变化

Objective To compare the effects of different depths of anesthesia on hemodynamics during induction in traumatic shock patients. Methods 40 traumatic shock patients without craniocerebral injury were randomly assigned to group A and B(n=20 per group). Bispectral index (BIS) monitoring was applied to all cases as soon as they entered the operating room (OR). Then general anesthesia was induced with midazolam through a slow intravenous injection ( 1.5 mg/min, iv ). When the BIS reached the predetermined values (60±3 for group A and 45±3 for group B) ,fentanyl (3 μg/kg) and succinylcholine ( 1.5 mg/kg) were administered, following tracheal intubation after muscle relaxation. BIS values, heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP), and midazolam doses were recorded at various time points: after patients entered OR (T0), when BIS reached predetermined values (T1), and tracheal intubation (T2), 1 min (T3) and 3 min (T4) after intubation. Results There were no statistically significant differences between the HR, SBP at different time points in group A. For group B the HR at T1 ( 138± 15 ) 、T2( 146± 15 ) 、T3( 147± 11 ) 、T4(146±10) were significantly increased compared with T0(127±16), and the SBP at T2[ (72±10) mmHg( 1 mm Hg=0.133 Kpa) ]、 T3[(74±10) mmHg]、T4[ (76±11 ) mmHg]were significantly decreased compared with T0 [ ( 82±7 ) mmHg ] (P<0.05). The difference of HR was observed at T3 (P=0.005), T4 (P<0.001 )and the SBP differences appeared at T4 (P=0.005)between the two groups. The midazolam dose of group A was approximately 0.117 mg/kg, about 17% lower than that of group B. Conclusion Patients with traumatic shock may benefit from relatively shallow depth of anesthesia(BIS=60) for more stable hemodynamics during intubation.     

术前胸部物理治疗和宣教对老年上腹部手术后谵妄发生的预防价值

目的探讨术前胸部物理治疗和宣教对老年患者上腹部手术后谵妄发生的预防价值。方法选择全身麻醉下择期行上腹部手术并能配合肺功能测定老年患者243例,按随机数字表法分为两组,对照组(n=123):术前3天发放物理治疗宣教手册并让患者自己获取相关信息。试验组(n=120):术前3天行胸部物理治疗和宣教并指导患者至少3次重复呼吸练习训练。术后:所有参与者都进行标准化的早期呼吸练习和下床活动。两组患者术前1天、术中、术后1、2、3天行动脉血气检查并记录动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)等数值,记录术前和术后肺功能,记录术后肺部并发症发生率。比较两组术后谵妄的发生情况。结果与对照组比较,试验组术后1、2、3天PaO2、SaO2升高,PaCO2降低(P 0.05);与对照组比较,试验组患者肺部并发症总发生率降低,肺不张、肺部感染和胸腔积液发生率降低,术后低氧血症发生率降低(P 0.05);与对照组比较,试验组患者术后肺功能降低更少(P 0.05),两组患者谵妄主要发生在术后前两天,试验组患者谵妄发生率降低(P 0.05)。结论术前胸部物理治疗和宣教能减少老年患者上腹部手术后呼吸系统并发症和谵妄发生,对谵妄的发生具有预防作用。     

右美托咪定对七氟醚抑制支气管镜检查气道反应的最低肺泡有效浓度的影响

目的评价右美托咪定对七氟醚抑制支气管镜检查时患者发生气道反应的最低有效呼气末肺泡浓度（MACbar）的影响。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级拟行纤支镜检查患者,随机分为七氟醚组（S组）和右美托咪定复合七氟醚组（DS组）。S组和DS组分别静脉输注生理盐水和右美托咪定0.5μg/kg,10 min输注完毕,观察10 min后开始诱导。两组以潮气量法实行七氟醚吸入诱导,患者意识消失后置入喉罩。第一个患者七氟醚的支气管镜检查剂量按照预试验中气道反应出现阴性的剂量设定,按照改良序贯法确定相邻患者开始支气管镜检查时七氟醚呼气末肺泡浓度,相邻浓度之比为1：1.1,用概率单位回归法分别计算出两组七氟醚抑制支气管镜检查发生气道反应的MACbar及其95%CI。结果 S组和DS组抑制支气管镜检查气道反应的最低有效呼气末肺泡浓度（MACbar）分别为3.00%和2.12%,95%CI为2.84%~3.10%和1.99%~2.23%。结论静脉输注右美托咪定0.5μg/kg可降低七氟醚抑制支气管镜检查气道反应的MACbar。     

观察右美托咪定对小儿腹腔镜手术麻醉恢复期躁动的影响

目的探讨右美托咪定对小儿腹腔镜手术麻醉恢复期躁动的影响。方法43例腹腔镜手术患儿,按照随机数字表法分为观察组(22例)和对照组(21例),对照组患儿采用常规麻醉,观察组在麻醉诱导前静脉输注右美托咪定。比较两组麻醉恢复期躁动发生率、躁动持续时间、躁动评分以及镇静评分;麻醉恢复时间、拔管时间以及不良事件发生率。结果观察组患儿麻醉恢复期躁动发生率9.09%、躁动评分(1.4±0.5)分均低于对照组的38.09%、(2.7±0.7)分,镇静评分(2.1±0.6)分高于对照组的(1.2±0.8)分,躁动持续时间(7.6±1.4)min短于对照组的(11.7±1.6)min,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿麻醉恢复时间为(9.1±3.2)min,拔管时间为(12.2±3.0)min,与对照组患儿的(9.5±3.4)、(13.3±3.3)min比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿不良事件发生率9.09%低于对照组患儿的42.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定可应用于小儿腹腔镜手术中,具有显著的镇静效果,可降低麻醉恢复期躁动发生率,应用效果显著。     

相同剂量不同容量罗哌卡因超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞

目的:探讨相同剂量不同容量罗哌卡因超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的效果。方法:选取2017年4月~2018年4月我院收治的78例进行右侧前臂骨折术后取内固定患者,按照入院顺序分为对照组与观察组,每组39例。对照组给予20mL0.5%罗哌卡因,观察组给予13.3mL0.75%罗哌卡因进行肌间沟臂丛神经阻滞,比较两组臂丛神经阻滞完成时间、麻醉维持时间、运动阻滞恢复时间、膈肌移动度下降幅度、不良反应发生率。结果:注药后15min、30min,两组C5、C6、C7、C8、T1神经根差异不显著(P>0.05);对照组麻醉时间、运动阻滞恢复时间与观察组相比差异不显著(P>0.05);30min后,对照组与观察组在肌间沟臂丛神经阻滞分别有87.18%和66.67%患者的膈肌移动度下降幅度大于50%,两组数据差异显著(P<0.05);观察组不良反应发生率(2.56%)与对照组(20.51%)相比差异显著(P<0.05)。结论:20mL0.5%罗哌卡因与13.3mL0.75%罗哌卡因在超声引导下进行肌间沟臂丛神经阻滞均会取得显著效果,但小容量效果更加显著。     

相同浓度不同容量罗哌卡因在长期吸烟史患者肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中的应用

目的 分析相同浓度不同容量罗哌卡因在长期吸烟史患者肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中的应用价值。方法 80例有长期吸烟史的上肢手术患者,随机分为观察组及对照组,各40例。两组均行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉。对照组在臂丛的后外侧缓慢贴近臂丛神经,回抽无血后注入0.375%罗哌卡因5 ml,后将退针调整,将针尖推进至臂丛的前上方贴近臂丛神经,回抽无血后注入0.375%罗哌卡因5 ml,共10 ml。观察组在臂丛的后外侧缓慢贴近臂丛神经,回抽无血后注入0.375%罗哌卡因10 ml,后将退针调整,将针尖推进至臂丛的前上方贴近臂丛神经,回抽无血后注入0.375%罗哌卡因10 ml,共20 ml。比较两组阻滞30 min后臂丛神经阻滞效果、膈肌麻痹发生率,两组术前(T0)、起效即时(T1)、麻醉后4 h(T2)、麻醉后8 h(T3)、麻醉后12 h(T4)血氧饱和度(SpO2)及肺功能指标[每分钟最大通气量(MVV)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%pred)、FEV1/用力肺活量(FVC)],肺部并发症发生率。结果 阻滞30 min后,观察组正中神经、肌皮神经、桡神经、尺神经感觉阻滞有效率分别...     

全麻诱导前心理辅导对气管拔管时血流动力学的影响

目的探讨心理辅导对减轻气管导管拔管反应的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级104例行择期腹腔镜手术的病人,随机分为诱导前心理辅导组和对照组,每组52例,观察拔管过程中血流动力学变化和患者的合作程度。结果心理辅导组的拔管心血管反应明显低于对照组（P〈0．05）,且合作程度也明显高于对照组（P〈0．01）。结论诱导前心理辅导有利于减轻拔管反应并改善患者的配合程度。