全身麻醉方式对全子宫切除术患者术后认知功能的影响

目的：探讨两种全身麻醉方式对腹腔镜下根治性广泛全子宫切除术患者术后认知功能的影响。方法将100例择期腹腔镜下根治性广泛全子宫切除术患者分为两组：丙泊酚组（P组）、七氟醚组（S组）,每组各50例。记录麻醉时间、舒芬太尼用量、维库溴铵用量、苏醒时间、定向力恢复时间,记录麻醉复苏期并发症。分别于术前1 d（T0）、术后1 d（T1）、术后3 d（T2）、术后7 d（T3）、术后1个月（T4）、术后3个月（T5）对患者进行简易智能状态量表（MMSE）评分,采用Z计分法评定术后认知功能障碍（POCD ）发生情况。结果与P组比较,S组舒芬太尼用量及维库溴铵用量较少（ P＜0．05）,苏醒时间及定向力恢复时间增加（P＜0．05）,S组患者出现寒战、躁动、上呼吸道梗阻较多（P＜0．05）。组间 MMSE评分变化相比较,差异无统计学意义（F＝0．14,P＝0．709）;时间点MMSE评分变化相比较,差异有统计学意义（F＝74．46,P＜0．01）;全身麻醉方式与时间MMSE评分之间存在交互效应（F＝7．99,P＜0．01）;与P组比较,T1、T2时间点S组MMSE评分较低（P＜0．05）,S组中 T1、T2、T3、T4时间点POCD发生率高（P＜0．05）。结论腹腔镜下根治性广泛全子宫切除术中,采用七氟醚吸入麻醉患者较丙泊酚麻醉患者POCD发生率较高,但3个月后POCD发生率无差异。     

甜叶菊质量标准

目的： 建立甜叶菊的检查、定性鉴别及含量测定方法,为其质量控制提供科学依据。 方法： 按照中国药典委员会对中药质量标准的技术要求,对甜叶菊进行了性状、显微及薄层色谱鉴别,并对杂质、水分、总灰分、醇浸出物及指标成分（甜菊苷及莱鲍迪苷A）含量进行测定。 结果： 性状、显微鉴别、薄层色谱鉴别及含量测定方法重复性好,专属性强;根据24批甜叶菊分析结果,拟定甜叶菊杂质不得过4%,水分不得过11%,总灰分不得过9%,醇浸出物不得低于41%,甜菊苷含量不得低于2%,莱鲍迪苷A含量不得低于3%。 结论： 建立的检查、定性鉴别及含量测定方法,能有效控制甜叶菊的质量。     

喉罩用于妇科腹腔镜手术的临床观察及护理对策

目的 探讨喉罩用于妇科腹腔镜手术的效果与护理经验.方法 选取择期行妇科腹腔镜手术患者80例,随机分为喉罩组(L组)及对照组(C组)各40例.L组用喉罩全麻下手术,C组气管插管全麻下手术,监测诱导前、通气道置入时、气腹时、拔除通气道时的生命体征(平均动脉压、心率、SpO2)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2),比较2组间恶心、呕吐、喉痉挛、咽痛、声嘶、反流误吸的发生率.结果 C组中平均动脉压(MAP)与心率在通气道置入后即时及拔除通气道时均比L组升高,2组间SpO2与PETCO2在各时间点无显著差异.C组恶心、咽痛、声嘶发生率较L组高,喉痉挛、呕吐与反流误吸在2组间无显著差异. 结论喉罩应用于妇科腹腔镜手术不良反应发生率低,临床效果良好,便于围手术期护理.     

腹腔镜广泛性子宫切除术患者术后认知功能障碍的危险因素

目的：筛选腹腔镜广泛性子宫切除术患者术后认知功能障碍(POCD)的危险因素。方法2014年1月至2015年3月,南方医科大学附属南海医院与佛山市南海区妇幼保健院择期行腹腔镜广泛性子宫切除术患者100例,记录患者手术史、全身麻醉方式、患者受教育程度、患者家庭情况(是否独居)、BMI、年龄、麻醉时间、舒芬太尼用量、术后血Hct、定向力恢复时间、麻醉复苏期躁动情况、术后疼痛情况。于术后7 d (早期)和术后3个月(远期)采用MMSE评分表进行认知功能测试,采用Z计分法判断POCD,记录其发生情况。丙泊酚麻醉与七氟醚麻醉各50例,根据患者是否发生POCD分为POCD组和非POCD组。将组间差异有统计学意义的因素进行Logistic回归分析,筛选POCD的危险因素。结果早期POCD发生率为29.0%;POCD组与非POCD组患者的手术史、BMI、年龄、麻醉方式、术后血Hct、定向力恢复时间、术后疼痛程度进行Logistic回归分析,结果显示,七氟醚麻醉(OR=2.8121,95%CI=1.099~7.240)、术后疼痛(OR=2.292,95%CI=1.129~4.654)为腹腔镜下广泛性子宫切除术患者早期POCD的危险因素。远期POCD发生率为7.0%;POCD组与非POCD组患者的受教育年限和独居比率进行Logistic回归分析,结果显示,独居(OR=5.517,95%=1.010~30.126)是腹腔镜下广泛性子宫切除术患者远期POCD的危险因素。结论腹腔镜广泛性子宫切除术患者早期POCD的危险因素为七氟醚麻醉和术后疼痛,远期POCD的危险因素为独居。     

自控静脉镇痛联合心理护理对产后抑郁症的影响

目的:探讨自控静脉镇痛联合规范化心理护理对产后抑郁症的影响。方法:选择行剖宫产术产妇120例,随机分为试验组和对照组,每组60例,对照组按剖宫产术后常规护理,试验组在常规护理基础上,予以规范化心理护理。检测血清雌二醇(E2)、孕酮(P)水平,采用爱丁堡产后抑郁症量表(EPDS)和线性视觉模拟法(VAS)进行抑郁及疼痛程度评定。结果:EPDS评分术后1 d、7 d均明显低于对照组(P=0.000);剖宫产术后1 d、7 d试验组的E2水平均明显高于对照组(P<0.05),而P水平、EPDS评分均明显低于对照组(P<0.05);术后不同时间点试验组VAS评分均明显低于对照组(P=0.000)。结论:自控静脉镇痛联合规范化心理护理,有利于减轻产妇破腹产术后疼痛感,能降低产后抑郁症的发生。     

氯胺酮和乌司他丁对急性肺损伤大鼠肺泡表面活性物质的影响

目的：探讨氯胺酮、乌司他丁对急性肺损伤（ALI）的保护作用及其可能机制.方法：60只SD大鼠随机分至5组：氯胺酮组（K组）、乌司他丁组（U组）、氯胺酮＋乌司他丁组（K＋U组）、模型对照组（LPS组）和空白对照组（C组）.采用内毒素（LPS）二次打击法建立ALI大鼠模型后,在2h和4h两个时间点上,每组随机取6只大鼠,检测PaO2、肺泡灌洗液（BALF）中磷脂和SP-A浓度,肺组织的湿/干重比值（W/D）以及HE染色.结果：LPS组PaO2、磷脂及SP-A浓度与其它4组相比最低（P〈0.05）,肺组织W/D比值最大（P〈0.05）.K组和U组的各指标在各个时间点均无统计学意义（P〉0.05）,但是均优于LPS组（P〈0.05）.C组的各指标在各个时间点上均最佳（P〈0.05）,并均保持平稳.K＋U组次之,并与K组、U组相比各指标差异有统计学意义（P〈0.05）.各组PaO2、磷脂浓度、SP-A浓度在4h内均逐渐降低,但差异无统计学意义.PaO2与BALF中的磷脂浓度、SP-A浓度均呈高度线性相关性（P〈0.01）.结论：氯胺酮和乌司他丁均可有效减少ALI过程中肺泡表面活性物质（PS）活性成分SP-A和磷脂的丢失,从而改善PaO2,对ALI有显著的保护作用．两者联合应用效果更佳．     

NarcoTrend反馈调控丙泊酚靶控输注联合舒芬太尼靶控输注静脉麻醉的临床效果

目的:探讨Narcotrend反馈调控丙泊酚靶控输注静脉麻醉联合舒芬太尼靶控输注在妇科腹腔镜手术中应用的临床效果。方法:择期腹腔镜下子宫次全切除术的患者100例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为4组(n=25):Narcotrend反馈丙泊酚麻醉联合舒芬太尼靶控组(NS组);舒芬太尼靶控组(S组);Narcotrend反馈丙泊酚麻醉组(N组);对照组(C组)。Narcotrend反馈控制变量定在35。丙泊酚效应室靶浓度设定为3μg/ml,舒芬太尼效应室靶浓度设定为0.4 ng/ml,麻醉期维持靶浓度不变。记录诱导前患者清醒状态下(T0)、MOAA/S评分≤1时(T1)、气管插管后(T2)、切皮时(T3)、切皮后5 min(T4)、术毕停药(T5)、拔管时(T6)各时间点的HR、MAP;记录丙泊酚的使用剂量、计算丙泊酚单位标准化剂量、患者苏醒时间及定向力恢复时间。结果:Narcotrend反馈调控丙泊酚麻醉与舒芬太尼靶控可产生协同作用,可使MAP更稳定(P=0.028 6);降低丙泊酚总量(P=0.037 9)和丙泊酚单位标准化量(P=0.025 0);缩短苏醒时间(P=0.012 2)与定向力恢复时间(P=0.018 3);但对HR不存在交互效应(P=0.5703)。结论:Narcotrend作为丙泊酚靶控反馈调控变量应用于妇科腹腔镜手术全身麻醉是可行的,与舒芬太尼靶控输注可使术中血压更平稳,减少丙泊酚使用量,苏醒快,提高麻醉复苏质量。     

舒芬太尼TCI麻醉对妇科腹腔镜手术围手术期应激反应的影响

目的探讨靶控输注舒芬太尼麻醉在妇科腹腔镜手术围手术期对患者应激反应的影响。方法选择择期全麻腹腔镜手术患者60例,采用单盲、随机、对照实验设计,分为舒芬太尼组和芬太尼组,每组30例,均采用靶控输注舒芬太尼或芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉。记录患者入室后基础值（T0）、插管后3min（T1）、气腹后10min（T2）、气腹后40min（T3）、解除气腹后20min（T4）的MAP、HR、PETCO2等指标,于相应时点采集静脉血3m1测定血清皮质醇（Cor）浓度及血糖（Glu）含量。结果两组间MAP、HR、Glu总体差异无统计学意义（P〉0.05）,Cor含量总体差异有统计学意义（P〈0.05）,舒芬太尼组含量较低;各时间点比较,术中两组MAP、HR均升高,但与T0比较差异无统计学意义（P〉0.05）,Cor、Glu含量均先升后降,与T0比较差异有统计学意义（P〈0.01）;各时间点间与组间交互效应,HR、MAP各时间点与组间不存在交互效应（P〉0.05）,Cor各时间点间与组间存在交互效应（P〈0.05）,舒芬太尼组中T1、T2、T3、T4时间点测得血清Cor含量均较芬太尼组低,Glu在术中各时间点间与组间存在交互效应（P〈0.05）,舒芬太尼组T1、T2、含量比芬太尼组低。结论舒芬太尼与芬太尼均有效地抑制妇科腹腔镜手术刺激所造成的应激反应,但舒芬太尼较芬太尼能更好地抑制妇科腹腔镜手术引起的Cor分泌,维持机体生理功能稳定。     

穴位按压在妇科腹腔镜手术全麻术后催醒的临床观察及护理

目的 探讨穴位按压对妇科腹腔镜手术全麻患者术后催醒的有效性.方法 选择ASAI-II妇科腹腔镜择期手术60例,每组30例,随机分为穴位按压组(X组)和空白对照组(C组),观察术毕时(T1)、达到清醒标准时(T2)、拔除气管导管后15min(T3)的MAP、HR、PETCO2、SPO2、改良的警觉-镇静(OAA/S)评分、脑电双频谱指数(BIS)值;同时记录达到清醒评定标准的时间.结果 在T3时点MAP和HR在X组比C组的升高(P<0.05);PETCO2、SPO2在相应时间点各组间差异无统计学意义(P>0.05);BIS在T3时点X组明显高于C组(P<0.05);X组在T3时点清醒满意度比C组高,但差异无统计学意义(P>0.05);复苏时间比较,X组明显快于C组(P<0.05).结论 穴位按压应用于妇科腹腔镜手术全麻术后催醒明显提高清醒质量,不会增加催醒期并发症,保证临床医疗安全性.