河南省严重精神障碍患者管理治疗现状分析

背景　严重精神障碍管理治疗作为重大的公共卫生问题和突出的社会问题,更强调多部门综合管理及医院-社区一体化的全程治疗。通过研究分析在册严重精神障碍患者的管理治疗现状,可健全服务体系,为恢复患者社会功能、减少疾病负担提供依据。目的　对2014—2018年河南省严重精神障碍患者管理治疗状况进行分析,以期为各级政府健全、完善精神卫生服务体系,制定救治救助政策及推进社区康复服务提供决策支持。方法　2019年1—4月选取2014年1月—2018年12月信息系统中河南省所有在册的严重精神障碍患者。2018年河南省各省辖市、省直管县（市）常住人口数来源于中国疾病预防控制中心公布数据。记录2018年信息系统使用情况（包括信息系统覆盖率、信息系统注册用户数）、在册患者一般资料、患者登记管理及治疗情况〔包括各省辖市、省直管县（市）常住人口数、在册患者数、规范管理患者数、规律服药患者数、病情稳定患者数、居家患者数、报告患病率、规范管理率、规律服药率、稳定率〕,比较2014年与2018年报告患病率、规范管理率、规律服药率、稳定率,记录2014—2018年在册患者未治期、病程,在册患者政策利用情况。结果　截至2018年底,河南省174个县/区全部开通信息系统用户账号,均开展患者信息录入随访工作,信息系统覆盖率为100.00%,系统注册总用户数为3 429例。2018年河南省在册患者共413 240例,对比2014年248 128例,环比增长66.54%。2018年河南省报告患病率平均为4.34‰,各省辖市中报告患病率前3位依次为商丘市（5.23‰）、周口市（5.23‰）、驻马店市（5.23‰）;省直管县（市）中报告患病率前3位依次为新蔡县（5.68‰）、兰考县（5.17‰）、滑县（5.12‰）。2018年河南省规范管理率平均为72.99%,各省辖市中漯河市规范管理率最高（87.96%）;省直管县（市）中兰考县规范管理率最高（96.08%）。2018年河南省规律服药率平均为30.31%,各省辖市中洛阳市规律服药率最高（51.15%）;省直管县（市）中邓州市规律服药率最高（74.95%）。2018年河南省稳定率平均为81.43%,各省辖市中济源市稳定率最高（97.76%）;各省直管县（市）中兰考县稳定率最高（98.46%）。与2014年相比,2018年河南省报告患病率、规范管理率、规律服药率、稳定率同比增长率分别为66.92%、115.31%、80.10%、62.44%。2018年河南省报告患病率、规范管理率、规律服药率、稳定率均高于2014年（P<0.05）。河南省精神分裂症在册患者的未治期2014—2018年逐年缩短;双相情感障碍、精神发育迟滞（伴发精神障碍）在册患者的未治期2015年较2014年有所延长,之后3年逐年缩短;偏执性精神病在册患者的未治期2014—2016年逐年缩短,之后2年先延长后缩短;分裂情感性精神障碍在册患者的未治期2014—2017年逐年缩短,2018年与2017年保持一致;癫痫所致精神障碍在册患者的未治期2014—2017年逐年缩短,2018年较2017年略有延长。以精神分裂症在册患者为标准,2014—2018年河南省在册患者病程分别为13.45、12.12、10.66、10.50、10.10年,逐年缩短。参加严重精神障碍门诊救助的2 500例患者中,享有低保救助者1 629例（65.16%）,享有残联救助者631例（25.24%）,享有民政救助者304例（12.16%）,享有门诊慢性病报销者966例（38.64%）,享有3种及以上救助政策者346例（13.84%）。结论　2014—2018年河南省严重精神障碍患者建档登记人数不断增多,患者管理和治疗状况有所提高,在册患者未治期有所缩短。但部分地市工作差距较大,规律服药率有待进一步提高。     

河南省城乡居民的心理健康素养

目的:评估河南省居民的心理健康素养水平及其相关因素。方法:采用分层多阶段随机抽样方法抽取18岁及以上城乡常住居民10057人,使用国民心理健康素养问卷(NMHLQ)进行入户调查。NMHLQ包括知识判断、自我评估、案例三部分。知识判断总分≧80分,同时自我评估总分≧24分、案例总分≧28分为心理健康素养达标。结果:河南省城乡居民心理健康素养达标比例为9.2%(927/10057)。Logistic回归分析结果显示,居住在城市(OR=0.50)、年龄30～44岁(OR=0.65)、受教育程度升高(OR=0.15～0.35)、家庭月收入10000～14999元(OR=0.70)和≥15000元(OR=0.59)、经常锻炼(OR=0.75)为心理健康素养的保护因素;吸烟(OR=1.28)、饮酒(OR=1.43)、有慢性病(OR=1.55)为心理健康素养的危险因素。结论:河南省城乡居民的心理健康素养水平较低,其心理健康素养水平与人口学特征、生活习惯及患慢性病情况存在密切相关。     

“互联网+”延续性护理服务模式在严重精神障碍稳定期患者中的应用

目的 探讨“互联网+”延续性护理服务模式对严重精神障碍稳定期患者的干预效果。方法 采用非同期对照研究,选取符合严重精神障碍稳定期诊断标准的患者为研究对象,便利抽取2019年1月—12月出院患者为对照组（55例）,利用河南省心理援助云平台开展电话随访、健康教育推送和服药提醒。2020年12月至2021年10月出院患者为试验组（59例）,对平台进行升级,在对照组的基础上开展“互联网+”延续性护理服务,包括远程教育培训（集体健康教育、药物处置程式训练、社交技能训练、放松训练）、远程医学诊疗（药物治疗、集体认知行为治疗、个体心理咨询）、远程家庭访视（护理风险评估、营养评估、药物副作用评估、精神康复疗效评估）。在干预前、干预6个月后和12个月后,评价患者的精神症状严重程度、康复状态、自知力,以及监护人照顾体验。结果 重复测量方差分析结果显示,两组在干预前、干预6个月后和12个月后的精神病评定量表、康复状态量表、自知力与治疗态度问卷、照顾者体验量表得分时间与组间均存在交互效应（P<0.05）。简单效应分析显示,干预6个月后、12个月后,试验组各测量指标结果均优于对照组,差异具有统计学意义（P...     

基于BP神经网络的煤工尘肺发病工龄预测组合模型的研究

目的探讨基于BP神经网络的组合模型在煤工尘肺发病工龄预测中的应用。方法采用SPSS18.0中的BP神经网络模型和多重线性回归模型对数据进行分析预测,运用最小二乘加权的方法对二模型进行加权拟合,采用平均相对误差对各模型预测结果进行分析,比较各模型的精确度,从而评价各模型的预测性能。结果由BP神经网络进行预测可以得出发病工龄预测值和真实值大致位于从原点起始的45°线上,符合理想状态下值的分布情况。在对数据进行多重线性回归分析后,得到R=0.967,R2=0.935,对方程进行检验,F=1367.408,P=0.000,表明可以应用此多重线性回归方程进行预测分析。BP神经网络模型,多重线性回归模型,组合模型的均方根误差分别为0.057、0.057、0.052;平均绝对误差分别为1.4、1.46、1.38;平均相对误差分别为0.17、0.12、0.02。结论实证表明,该组合模型的预测精确度比常规BP神经网络模型要好。组合模型的算法概念明确,计算简便,有较高的拟合和预测精度。     

社区综合干预模式对精神分裂症患者康复效果的影响研究

目的　探讨社区综合干预模式对精神分裂症患者康复效果的影响。方法　选取2005年1月—2016年1月新乡市国家严重精神障碍信息系统中的精神分裂症在管患者150例,并随机分为家庭护理教育组、社交技能康复训练组、综合干预组3组,每组50例。所有患者均根据病情接受相应的常规药物治疗。在此基础上家庭护理教育组患者及其家属接受精神分裂症相关内容的知识培训;社交技能康复训练组患者及其家属接受社交技能康复训练;综合干预组患者接受家庭护理教育组和社交技能康复训练组中所有干预措施,持续干预3个月。干预前、干预后6个月和12个月时,分别采用阳性和阴性症状量表（PANSS）、康复状态量表（MRSS）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评估患者的精神症状严重程度、康复状况及社会功能。结果　干预期间患者死亡2例、失访1例、中途退出2例,最终纳入的患者分别为家庭护理教育组49例、社交技能康复训练组48例、综合干预组48例,共计145例。3组PANSS、MRSS、SDSS得分比较,差异有统计学意义（P<0.05）;不同时间点比较,差异有统计学意义（P<0.05）;组别和时间在PANSS、MRSS、SDSS得分上存在交互作用（P<0.05）。其中,干预后6个月和12个月时,综合干预组和家庭护理教育组、社交技能康复训练组PANSS 、MRSS、SDSS得分比较,差异有统计学意义（P<0.05）;家庭护理教育组和社交技能康复训练组PANSS 、MRSS、SDSS得分比较,差异有统计学意义（P<0.05）。3组干预后1年内精神分裂症复发率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　社区综合干预模式能有效降低精神分裂症患者精神症状严重程度,改善康复状况和社会功能,并降低干预后1年内精神分裂症复发率。     

河南省2021年18岁及以上人群抑郁症、焦虑障碍流行病学调查

目的了解河南省18岁及以上人群抑郁症、焦虑障碍的患病率、分布特点及就诊情况。方法于2020年11月至2021年3月在河南省30个县(市、区)开展精神障碍流行病学调查, 采用分层多阶段随机抽样方法抽取18岁及以上城乡常住居民10 800人, 利用患者健康问卷抑郁症状群量表(Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9)、广泛性焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder Scale, GAD-7)进行筛查, 将调查对象按照评分分为高危、中危、低危3组, 由精神科医师采用ICD-10对全部高危人群、随机抽取的40%中危人群及10%低危人群进行相应疾病诊断, 并根据3个风险组中诊断抑郁症及焦虑障碍12个月患病人数, 计算样本的调整患病率、标化患病率及两类患病率的95%CI。两类精神障碍患病率的分布比较采用χ2检验和Fisher确切概率法。结果完成调查10 057人, 抑郁症患者229例, 标化后12个月患病率为1.96%(95%CI=1.51%～2.32%);焦虑障碍患者412例, 标化后12个月患病率为3.90%(95%CI=3.57%～...     

C5.0决策树模型在严重精神障碍患者服药依从性预测中的探讨

目的 研究C5.0 决策树模型在严重精神障碍患者服药依从性影响因素中的应用,并探讨其预测效果。方法 抽样采取多阶段分层随机抽样方法,患者基本信息及相关因素使用自编调查问卷采集,运用C5.0决策树模型对患者是否依存服药进行预测,模型性能采用ROC曲线下面积、预测正确率、约登指数、灵敏度和特异度进行评价。结果 C5.0决策树模型和logistic回归模型预测性能比较显示,模型正确预测率分别为80.9%和71.4%,C5.0决策树模型ROC曲线下面积均数±标准误为0.808±0.011（95%CI:0.790~0.826）,logistic回归模型为0.713±0.012（95%CI:0.692~0.733）,两模型比较差异有统计学意义（Z=8.766,P<0.001）,C5.0决策树模型约登指数、灵敏度和特异度均高于logistic回归模型,C5.0决策树模型显示,病种、治疗费用支出、收入水平、监护人是否与患者共同生活对严重精神障碍患者服药依从性影响较大。结论 C5.0决策树模型在严重精神障碍患者服药依从性预测中性能良好,经济水平和监护人是否与患者共同生活对患者服药依从性起重要作用。     

两种神经网络模型预测煤工尘肺发病工龄的性能比较

[目的]探讨反向传播（back propagation,BP）神经网络模型与径向基函数（radial basis function,RBF）神经网络模型在煤工尘肺发病工龄预测中预测性能的优劣。[方法]采用SPSS19．0中的BP和RBF神经网络模型对研究数据进行预测分析。采用均方根误差、平均相对误差和平均绝对误差对两种模型的预测结果进行比较分析,从而得到比较各模型预测性能的目的。[结果]由BP神经网络模型进行预测可以得出发病工龄预测值和真实值的散点分布图大致位于从原点起始的45度线上,符合理想状态下值的分布情况,而RBF神经网络模型的分布则较为混乱。RBF和BP神经网络模型真实值与预测值之间的差异均无统计学意义,t值分别为0．231、0．530,P值分别为0．817、0．596。RBF和BP神经网络模型的均方根误差分别为3．51、1．89;平均相对误差分别为12％、6％;平均绝对误差分别为2．76、1．42。[结论]实证表明,在煤工尘肺发病工龄的预测中,BP神经网络模型的预测性能优于RBF神经网络模型,有较高的拟合和预测精度。