中医药服务对居民基层首诊意愿的影响研究

目的:通过研究山东省居民对中医药服务的认知及其对首诊意愿的影响,为推动分级诊疗提供理论依据。方法:采用多阶段系统抽样对山东17地市居民进行问卷调查。结果:在调查的2965名居民中,1922人(64.8%)表示优先选择基层医疗卫生机构就诊,281人(9.5%)表示不会在基层首诊,还有762人(25.7%)表示不确定。Logistic模型结果显示,收入水平,居住地附近是否有步行20分钟到达的基层医疗机构,是否信任中医药服务,是否利用过社区的中医药服务是影响居民基层首诊意愿的因素。结论:提高基层中医药服务水平,加大基层中医药宣传力度,营造良好的中医药文化氛围,可提高居民的基层首诊意愿,从而推动分级诊疗的实现。     

原发性低颅压综合征临床特征、脑脊液和影像学改变

原发性低颅压综合征是原因不明的腰穿脑脊液压力低于60mmH2O（1mmH2O=0.009 8 kPa）时产生一系列表现的临床综合征.其特征性表现是站立位时出现或加重，卧位时明显减轻或消失的头痛;可伴有恶心呕吐、眩晕、耳鸣、视力障碍、颈项强直等;近来发现其脑脊液和影像学有一定改变.现将我院1999年1月-2003年3月收治的资料完整的低颅压综合征患者29例报道如下。     

PBL教学模式在高等医学教学改革中的应用分析

PBL(Problem-based Learning)是1969年美国医学教育改革先驱Barrows教授首创的一种新的教学模式,被直译为"以问题为基础的学习".它是指在临床前期课或临床课中,以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法.其特点是打破学科界限,围绕问题编制综合课程,以塑造学生的独立自主性,培养创新力和理解获取新知识、有效运用知识、解决新问题的能力为教学目标.这一新型的教学模式现已得到世界医学教育界的肯定,目前已有37个国家60多所院校采用这种方法[1-2].我国于20世纪80年代中期,一些西医院校开始试行,但目前仍局限于小范围、局部课程的应用,中医学仅在妇科、儿科中有应用.我校自2000年承担教育部"21世纪初高等教育教学改革"课题,从整体上对PBL进行分析,并在基础课程、临床基础课程、临床课程中予以试行.通过分析发现,我国PBL教学取得了较好效果,初步积累了一些经验,展示出良好的前景,同时也暴露出一些问题.     

基于微服务开发方法的标准化医疗设备管理系统的设计与实现

目的:开发一款基于微服务开发方法的标准化医疗设备管理系统,在提高医院医疗设备管理效率的同时,降低医疗设备管理成本。方法:采用SpringCloud微服务的设计思想,将系统功能划分成设备维修微服务、设备申购微服务、设备保养微服务、设备计量微服务、设备借调微服务、科室设备管理微服务、设备科设备管理微服务及总务科设备管理微服务,各微服务之间单独运行、单独部署,各微服务底层集成了JPA和Hibernate技术,实现了微服务底层与数据库的交互;系统利用负载均衡、注册中心和容错机制等相关技术实现各微服务之间的通信与系统的负载均衡。结果:医疗设备管理系统投入实际运行中能较好完成医疗设备运转的闭环管理操作,有效提高了医疗设备的管理效率,并使医疗设备的管理成本降低了约10.03%。结论:基于微服务开发方法的标准化医疗设备管理系统进一步规范了医疗设备的管理与运维,节省了医疗设备的管理成本费用,使医院的医疗设备能够最大程度的发挥其诊疗作用。     

腰部椎旁肌肉T2值诊断骨质疏松性椎体压缩性骨折北大核心CSCD

目的观察腰部椎旁肌肉T2值诊断骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的价值。方法回顾性分析91例年龄>50岁腰背痛患者,其中23例临床诊断为OVCF(骨折组),68例为腰椎间盘突出症、腰椎退行性变或终板炎等且未见椎体骨折(对照组);比较2组临床资料及腰部T2 mapping成像所示左、右侧多裂肌和左、右侧竖脊肌T2值的差异,以临床诊断为标准,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评价根据腰部椎旁肌肉T2值及椎体陈旧性骨折诊断OVCF的效能。结果组间患者年龄、性别及椎体陈旧性骨折比例差异均有统计学意义(P均<0.05)。骨折组双侧多裂肌和竖脊肌T2值均高于对照组(P均<0.05)。左、右侧多裂肌和左、右侧竖脊肌T2值诊断OVCF的AUC分别为0.79、0.76、0.71、0.70,与椎体陈旧性骨折(0.72)差异均无统计学意义(Z=1.197、0.811、0.112、0.245,P均>0.05)。结论腰部椎旁肌肉T2值可用于诊断OVCF。     

MRI预测经皮椎体强化术骨水泥椎间盘渗漏的价值

目的 探讨术前MRI预测经皮椎体强化术（PVA）中骨水泥椎间盘渗漏的临床价值。方法 回顾性分析经PVA治疗的127例骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）患者的临床及影像资料,比较患者年龄、性别、手术椎体部位、手术方式及术前MRI是否存在骨折椎体终板损伤、达终板骨折线、邻近椎间盘损伤及椎体裂隙时骨水泥椎间盘渗漏率的差异。结果 127例OVCF患者中,手术椎体179个,涉及358个终板及341个椎间盘。有终板损伤、达终板骨折线、邻近椎间盘损伤及椎体裂隙征象的骨水泥邻近椎间盘渗漏率分别为57.73%（56/97）、60.98%（25/41）、35.91%（51/142）、55.56%（20/36）,均高于无上述征象椎体（P均<0.05）。经皮椎体后凸成形术（PKP）及经皮椎体成形术（PVP）患者椎体骨水泥椎间盘渗漏率分别为26.67%（16/60）、42.86%（51/119）,两者差异具有统计学意义（P=0.035）。骨水泥注入量 ≤5 ml椎体骨水泥椎间盘渗漏率为31.19%（34/109）,低于骨水泥注入量 >5 ml椎体。性别、年龄、手术椎体部位对邻近椎间盘骨水泥渗漏的影响无统计学意义（P>0.05）。结论 术前MRI能有效预测PVA术中骨水泥向邻近椎间盘渗漏,选择PKP及控制骨水泥注入量等方式可以降低骨水泥椎间盘渗漏的风险。     

红树林植物木果楝化学成分的研究

目的 研究红树林植物木果楝Xylocarpus granatum的化学成分.方法 采用色谱法分离,用波谱方法进行结构鉴定.结果 从木果楝种子中分离鉴定了10个化合物,分别为过氧化麦角甾醇(Ⅰ)、木果楝素G(xylo-carpin G,Ⅱ)、木果楝素H(xylocarpin H,又名granaxylocarpin B,Ⅲ)、xylogranatin C(Ⅳ)、3β-detigloyoxy-2'-meth-ylbutanoyloxy xylogranatin B(Ⅴ)、木果楝亭D(xylogranatin D,Ⅵ)、硬毛<鹿鸟>鸪花醇(hispidol B,Ⅶ)、东莨菪亭(Ⅷ)、β-谷甾醇(Ⅸ)和胡萝卜苷(Ⅹ).结论 化合物Ⅰ、Ⅶ和Ⅷ为首次从木果楝属植物中分离得到.     

县级中医医院中医服务能力评价指标体系构建

目的构建县级中医医院中医服务能力评价指标体系, 为提升我国中医服务能力提供参考。方法通过分析相关文献和政策, 在"结构-过程-结果"评价模型的基础上建立县级中医医院中医服务能力评价初筛指标体系;采用2轮德尔菲专家咨询法筛选评价指标;基于专家评分法与熵权法的组合赋权法确定指标综合权重。结果县级中医医院中医服务能力评价指标体系最终纳入3个一级指标, 9个二级指标和33个三级指标。其中, 综合权重居前5位的三级指标依次为年内中医治未病服务人次数(12.02%)、手法复位诊疗人次数(9.03%)、针灸诊疗人次数(6.55%)、住院中医医疗服务项目收入占医疗收入比(5.87%)和推拿诊疗人次数(5.34%)。结论县级中医医院中医服务能力评价指标体系从中医药服务全过程角度出发, 反映县级中医医院卫生服务能力, 突出中医特色。     

二苯乙烯苷在大鼠体内外的代谢研究

采用肝微粒体温孵和大肠杆菌培养等方法对二苯乙烯苷进行体外代谢研究.灌胃给予二苯乙烯苷后,对大鼠血液、胆汁、尿液、粪便、胃和小肠内容物进行体内代谢产物分析,并通过制备液相色谱从胆汁中获得主要代谢物的纯品,采用1HNMR、13CNMR及MS方法进行结构确证.结果表明,二苯乙烯苷在大鼠肝脏代谢为葡萄糖醛酸结合物,并经胆汁排泄,在肠道内菌或酶的作用下水解为二苯乙烯苷随粪便排出.