老年重症肺炎并发呼吸衰竭血管外肺水与液体管理

目的：分析脉搏指示连续心排血量（PiCCO）技术监测血管外肺水指数（ELWI）对ICU内老年重症肺炎并发呼吸衰竭患者液体管理的指导意义。方法42例老年重症肺炎机械通气患者随机分为PiCCO组和CVP组：PiCCO组以ELWI为目标进行容量管理,CVP组以中心静脉压（CVP）结合胸部影像学为参照进行容量管理,比较两组24 h、48 h、72 h的APACHEⅡ评分、氧合指数、血乳酸及混合静脉血氧饱和度（ScVO2）的变化,并观察两组液体出入量、机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率。结果 PiCCO组72 h APACHEⅡ评分较CVP组明显下降,差异有统计学意义（F=6.09,P＜0.05）。 PiCCO组48 h、72 h的氧合指数及ScVO2明显高于CVP组,而72 h血乳酸明显低于CVP组,差异均有统计学意义（F分别=32.69、36.51、21.65、97.67、9.21,P均＜0.05）。 PiCCO组在24 h、48 h、72 h时液体净入量均明显少于CVP组,差异均有统计学意义（F分别=67.62、127.38、31.66,P均＜0.05）。 PiCCO组的机械通气时间和ICU住院时间与CVP组比较均明显减少,差异均有统计学意义（F分别=12.05、10.72,P均＜0.05）。PiCCO组患者的28 d死亡率与CVP组比较有所下降,经Fisher精确概率检验,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论老年重症肺炎患者进行PiCCO技术监测,根据ELWI指导液体复苏,能显著降低总入液量,明显改善患者氧合指数,减少呼吸机时间,缩短ICU住院时间。     

雄激素和雄激素受体与老年男性颈动脉内膜中层厚度的相关研究

目的 探讨老年男性颈动脉内膜中层厚度与雄激素和雄激素受体水平变化的相关性. 方法 入组老年男性89例,根据颈动脉内膜中层厚度分为内膜正常组、内膜增厚组、斑块形成组、管腔狭窄组,采用化学发光法检测血清中黄体生成素、卵泡刺激素、总睾酮和雌二醇.使用流式细胞技术测定外周淋巴细胞内雄激素受体水平. 结果 与内膜正常组比较,内膜增厚组VLDL-c显著升高;斑块形成组HDL-c显著降低,LDL-c显著增加;管腔狭窄组收缩压、舒张压和LDL-c均显著增加.老年男性中斑块形成组和管腔狭窄组与内膜正常组比较总睾酮水平和雄激素受体荧光强度明显下降. 结论 老年男性颈动脉内膜中层厚度的增加伴随着总睾酮和雄激素受体水平明显降低.雄激素受体水平的下降可能与动脉粥样硬化的发生发展相关.     

冲洗负压治疗复杂重度压疮合并会阴部坏死性筋膜炎临床研究

目的 探讨冲洗负压法治疗复杂重度压疮合并会阴部坏死性筋膜炎的有效性。方法 复杂重度压疮合并会阴部坏死性筋膜炎患者共12例,先给予抗感染、抗休克等综合治疗,待病情相对稳定后,对创面采用冲洗负压等微创治疗。结果 12例患者,除了1例因为并发脓毒症休克导致多脏器功能衰竭,抢救无效死亡以外,其余11例均救治成功,创面愈合。结论 复杂重度压疮合并会阴部坏死性肌膜炎临床发病率及治愈率均较低。此类患者病情进展迅速,预后极差。冲洗负压法可减少医源性创伤,减轻患者痛苦,提高治愈率。该方法简单易行,操作性强,具有较高的学术价值及临床意义。     

影响老年压疮愈合的相关危险因素分析

目的探讨影响老年压疮愈合的相关危险因素,并进行分析。 方法选取2013年3月至12月杭州市老年病医院收治的老年压疮患者99例,均采用综合治疗方案（外科清创+负压封闭引流+手术闭合创口）,对其13项相关因素（年龄、糖尿病、低蛋白血症、血细菌培养阳性、心肺功能不全、肾功能不全、创面深度、骨髓炎、多发骨折、周围血管血运障碍、感觉障碍、自主运动障碍、痴呆症）进行单因素分析,筛选出危险因素,同时测定综合治疗期间（1、3、6、10周）创床局部组织氧饱和度（rSO₂）。两组间13项影响因素的单因素分析采用χ²检验,具有统计学意义的影响因素再行Logistic回归分析。 结果综合治疗后28例患者治疗失败。影响压疮愈合的主要危险因素有血白蛋白≤25 g/L、血细菌培养阳性、心肺功能不全和周围血管血运障碍,Logistic回归分析未发现上述四因素是导致压疮治疗失败的独立危险因素。压疮rSO₂检测结果显示,在综合治疗10周后,创床rSO₂提升达32%。 结论血细菌培养阳性、心肺功能不全、周围血管血运障碍、血白蛋白≤25 g/L是导致老年压疮治疗失败率增高的危险因素。     

血清C肽、视黄醇结合蛋白4预测老年糖尿病足血流感染风险的临床价值

目的 分析血清C肽、视黄醇结合蛋白4(retinol binding protein 4,RBP4)在老年糖尿病足血流感染风险中的预测价值。方法 回顾98例老年糖尿病足溃疡患者(观察组)的病例资料,选择同期健康体检人群100人作为对照组,比较2组血清C肽、RBP4水平;根据血培养结果将观察组患者分为阳性组和阴性组,比较2组患者血清C肽及RBP4表达水平。绘制受试者工作曲线并计算曲线下面积(AUC),评价血清C肽、RBP4对血流感染的诊断价值;单因素分析患者临床资料与血流感染的相关性,多因素Logistic回归分析患者发生血流感染的影响因素。结果 观察组患者空腹C肽、餐后2 h C肽水平均低于对照组,RBP4水平高于对照组;阳性组患者空腹C肽、餐后2 h C肽水平低于阴性组,RBP4水平高于阴性组;差异均有统计学意义(P<0.05)。空腹C肽、餐后2 h C肽、RBP4联合诊断血流感染效能高于单项诊断效能(P<0.05);单因素分析结果显示,糖尿病病程、糖尿病足病程、足部溃疡Wanger分级、糖尿病周围神经病变、HbA1c、空腹C肽、餐后2 h C肽、RBP4水平均与血流感染...     

老年重症肺炎并发感染性休克患者血管外肺水与液体管理

目的探讨脉搏指示连续心排血量(PiCCO)技术监测血管外肺水指数(ELWI)对老年重症肺炎并发感染性休克患者液体管理的指导意义。 方法2011年8月至2014年7月杭州市老年病医院ICU选取46例老年重症肺炎机械通气患者,其中以ELWI为目标进行容量管理22例(ELWI组),以中心静脉压(CVP)结合胸部影像学为参照进行容量管理24例(CVP组),观察两组患者24 h,48 h,72 h的APACHEⅡ评分、氧合指数、血乳酸、中心静脉血氧饱和度(ScVO₂)、液体出入量、机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率的变化。两组患者APACHEⅡ评分、氧合指数、血乳酸、ScVO₂、液体出入量、机械通气时间、ICU住院时间的比较均采用独立样本t检验,28d病死率的比较采用χ²检验。 结果与CVP组比较,ELWI组在24 h,48 h的APACHEⅡ评分及24 h的氧合指数、ScVO₂、血乳酸均未发生明显变化,差异均无统计学意义(t＝12.43、5.63、11.32、13.65、10.64、8.63,均P>0.05);而72 h的APACHEⅡ评分明显下降,48 h,72 h的氧合指数、ScVO₂明显升高,72 h的血乳酸明显降低,差异均有统计学意义(t＝26.45、5.12、45.23、4.16、15.43、16.22,均P<0.05)。与CVP组比较,ELWI组24 h,48 h液体总入量及净入量均明显减少,差异均有统计学意义(t＝18.42、25.64、3.32、11.82,均P<0.05);而72 h的液体总入量及净入量均未发生明显变化,差异均无统计学意义(t＝6.13、26.52,均P>0.05)。与CVP组比较,ELWI组机械通气时间及ICU住院时间均明显减少,差异均有统计学意义(t＝18.55、22.12,均P<0.05);28 d病死率未发生明显变化,差异无统计学意义(χ²＝0.55,P>0.05)。 结论老年重症肺炎并发感染性休克患者进行PiCCO技术监测,根据ELWI指导液体复苏,能显著降低液体总入量,明显改善患者氧合指数,减少呼吸机使用时间,缩短ICU住院时间,降低病死率。     

清肺化痰汤联合西医常规治疗呼吸机相关性肺炎老年患者临床研究

目的：观察清肺化痰汤联合西医治疗呼吸机相关性肺炎老年患者的临床疗效。方法：选取呼吸机相关性肺炎老年患者60例，随机分为对照组和治疗组各30例。对照组予常规抗感染、化痰、解痉平喘等治疗，治疗组在对照组的基础上给予清肺化痰汤内服。连续治疗2周后，比较2组临床肺部感染评分（CPIS）、急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分及总体临床疗效。结果：治疗组总有效率为96.67%，对照组为73.33%,2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，2组CPIS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组CPIS评分均较治疗前降低（P<0.05），且治疗组CPIS评分低于对照组（P<0.05）。治疗前，2组APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组APACHEⅡ评分均较治疗前降低（P<0.05），且治疗组APACHEⅡ评分低于对照组（P<0.05）。结论：清肺化痰汤联合西医常规治疗老年呼吸机相关性肺炎可提高临床疗效，有效减轻肺部感染，改善患者健康状况。