陆金根教授诊治肛肠外科疾病的学术思想初探

陆金根教授在肛肠外科疾病的诊疗中,提倡局部整体观,既强调把局部作为一个整体来认识,又强调局部的问题要从整体的观念来分析;同时他对"瘿痈"、"肛疽"等疾病的命名,以及便秘的论治均有自己独特的见解;对肛肠病内外之治,主张择机而施,临证施治务要摆正"手术"与"药"的位置,"谨守病机,各司其属"。     

促愈外用方熏洗对热毒炽盛型肛周脓肿术后创面愈合的疗效

目的：观察促愈外用方熏洗对热毒炽盛型肛周脓肿术后创面愈合的临床疗效。方法：采用随机数字表法将90例肛周脓肿患者随机分为对照组和治疗组各45例。两组患者均行脓肿切开引流术（低位肛周脓肿行单纯脓肿切开引流术,高位肛周脓肿行脓肿切开置管引流术）。对照组术后予以高锰酸钾溶液熏洗坐浴,治疗组予以促愈外用方熏洗坐浴。分别检测两组患者术前及术后第3天的白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、中性粒细胞与淋巴细胞比率（NLR）;比较患者术后第1、7、14天肛门疼痛、创面渗出、肉芽组织评分;在术后第21天评价两组疗效,记录创面愈合时间及不良事件;随访1年,比较两组成瘘率。结果：治疗组的炎症指标（术后第3天）、肛门疼痛（术后第7、14天）、创面渗出（术后第14天）、肉芽组织情况（术后第7、14天）、临床疗效和创面愈合时间均优于对照组（P <0.05）。治疗组成瘘率有低于对照组的趋势,但差异无统计学意义（P> 0.05）。结论：促愈外用方熏洗坐浴可有效降低肛周脓肿的炎症指标,减轻术后肛门疼痛,减轻创面渗出,改善肉芽组织,缩短愈合时间,减少术后肛瘘形成,安全有效,值得临床推广。     

陆金根辨治慢性非特异性溃疡性结肠炎验案1则

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）,又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,是一种不明原因的慢性炎症性肠病,病变主要限于结肠的黏膜和黏膜下层,表现为炎症或溃疡,多累及直肠和远端结肠,但可向近端扩展,以至遍及整个结肠。其临床特点为持续性或反复性黏液血便、腹痛伴有不同程度的全身症状。     

自拟促愈外用方灌肠联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的效益-风险评价

目的:探讨基于多准则决策的自拟促愈外用方灌肠联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎(UC)的效益-风险评价。方法:选取2019年5月-2022年5月收治的104例UC患者为研究对象,采用随机数字表法(1:1的比例)将研究对象分为研究组(n=52)和对照组(n=52)。建立自拟促愈外用方灌肠联合美沙拉嗪治疗UC的多准则决策模型。结果:两组患者的年龄、性别、病程和治疗前的中医证候积分(脓血便、腹泻腹痛、里急后重、脘腹胀满)、IL-6、IL-8、TNF-α、IgG、IgA、疾病活动指数(DAI)评分、内镜评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,研究组的中医证候积分(脓血便、腹泻腹痛、里急后重、脘腹胀满)、IL-6、IL-8、TNF-α、IgG、IgA、DAI评分、内镜评分均低于对照组,临床疗效及不良反应的改善均优于对照组(P<0.05)。通过计算两组的效益值、风险值以及效益-风险总值发现,研究组的效益高、风险低。当效益与风险同等重要时,研究组和对照组的效益-风险总值分别为74和60,且研究组100%优于对照组。结论:对于UC患者的治疗,自拟促愈外用方灌肠联合美沙拉嗪较单用美沙拉嗪...     

手法复位联合凉血散瘀汤内服外洗治疗嵌顿痔的多中心随机对照临床研究

  目的：观察手法复位联合凉血散瘀汤内服外洗治疗嵌顿痔的临床疗效  方法：将120例嵌顿痔患者随机分为联合组、对照1组与对照2组,每组40例。联合组采用手法复位联合凉血散瘀汤内服外洗治疗,对照1组采用手法复位联合凉血散瘀汤内服治疗,对照2组采用手法复位联合凉血散瘀汤外洗治疗。各组疗程均为1周,观察临床疗效,比较各症状体征评分的变化情况,并评价疗法安全性  结果：①最终完成试验者110例,联合组37例,对照1组37例,对照2组36例。②联合组、对照1组与对照2组临床总有效率分别为100.00%、83.78%和88.89%。联合组分别与对照1组、对照2组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照1组与对照2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。③组间治疗后比较,联合组各症状体征评分均显著低于对照1组与对照2组(P<0.05)。④各组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)  结论：手法复位联合凉血散瘀汤内服外洗治疗嵌顿痔的疗效满意。     

陆金根治疗习惯性便秘经验

陆金根为上海中医药大学教授、博士生导师,上海市名中医,首批全国名老中医药专家学术经验继承人;师承中医外科名家、全国著名中医外科学家顾伯华教授,从事中西医结合肛肠科医教研工作30余年,学验俱丰,誉满沪上。笔者有幸作为其学术继承人侍诊左右,得窥其法。现就其治疗习惯性便秘的临证经验总结介绍如下。     

消肿溃痈方促进热毒炽盛型肛周脓肿术后创面愈合的疗效观察

目的:观察中药消肿溃痈方口服对热毒炽盛型肛周脓肿术后创面愈合的促进作用。方法:将80例热毒炽盛型肛周脓肿患者行引流术(低位肛周脓肿行切开引流术,高位肛周脓肿行开窗置管引流术),术后按照随机数字表分为对照组和治疗组,每组各40例。对照组予常规治疗(敏感抗生素静脉滴注3 d+自拟方痔科外洗方熏洗肛门+创面换药),治疗组在常规治疗的基础上加服消肿溃痈方;7 d为1个疗程,共2个疗程。两组均应用痔科外洗方熏洗肛门+创面换药至创面愈合。分别检测两组患者术后创面水肿、创面疼痛、创面渗出评分及渗出液中巨噬细胞数量,比较创面愈合时间等疗效指标,术后第28天评价并比较两组患者疗效。结果:治疗组患者术后第3、7天创面疼痛积分,第7、14天创面水肿、创面渗出积分均显著低于对照组(P0.05),而术后第3、7天创面渗液中巨噬细胞数量显著高于对照组(P0.05);治疗组的创面愈合时间显著少于对照组(P0.05),疗效显著优于对照组(P0.05)。结论:消肿溃痈方能够明显减轻肛周脓肿术后创面水肿、肛周疼痛及创面渗出等并发症,缩短创面愈合时间,加速创面的愈合,其作用机制可能与愈合早期促进巨噬细胞活化相关,对促进热毒炽盛型肛周脓肿术后的创面愈合有很好的临床疗效,值得推广。     

分段外剥内扎加外括约肌切开治疗环状痔的疗效观察

目的:探讨一种既能减轻环状痔术后常见并发症,又能防止术后肛门狭窄的新术式。方法:将100例环状混合痔患者随机分为分段外剥内扎+外括约肌单点浅切(治疗组n=50例)及分段外剥内扎(对照组n=50例),分别比较术后创面水肿疼痛、愈合时间、继发感染、肛门狭窄、肛门失禁、手术效果的自我评价等指标。结果:肛门疼痛积分情况、水肿积分情况、伤口愈合时间、肛门狭窄情况、手术效果自我评价等指标均优于对照组(P均<0.05),两组均无肛门失禁病例,组间的继发感染差异无统计学意义(P>0.05)。结论:该手术方法安全性好,操作简单,只要掌握好切开技巧,是一种值得推广的好方法。     

陆金根辨治放射性肠炎验案1则

放射性肠炎(radiation enteritis,RE)是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症,分别可累及小肠、结肠和直肠。现代医学主要采取支持疗法与对症治疗。并发肠狭窄、梗阻、穿孔、瘘管等后期病变,经内科正规治疗无效者,需手术治疗。陆金根教授运用中医辨证和辨病相结合的"整体观念"治疗本病,疗效颇佳。治疗以扶正祛邪、急则治标为主。现择一验案,分析其辨治特     

多窗口截管分段引流法治疗高位复杂性肛瘘临床观察

目的比较多窗口截管分段引流法与常规对口引流法治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效。方法将73例高位复杂性肛瘘患者随机分为治疗组(36例)和对照组(37例),分别采用多窗口截管分段引流和常规对口引流治疗;术后随访创面愈合时间以及再次扩创、复发、肛门功能情况。结果治疗组36例均一次手术治愈,对照组一次手术治愈32例,未愈的5例经再次扩创后治愈;两组均无复发病例。两组创面愈合时间及再次扩创情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组肛管最大收缩压、肛管舒张压比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论多窗口截管分段引流法可明显缩短创面愈合时间,降低再次扩创几率。