腹腔镜胆囊切除术应注意的问题(附120例报告)

总结我院1992年1～11月施行腹腔镜胆囊切除术120例经验,其中30例术前、术中及术后进行动脉血气介析。治疗结果示手术成功111例,中转开腹手术9例(7.5％),并发症发生率6.7％,死亡率089％,气腹状态可致不同程度高碳酸血症且多见老年患者,作者重点讨论适应症,如何术前判断手术难易度,本术式对高龄和伴发心肺疾病患者的应用价值和并发症的防治。     

内镜十二指肠乳头切开联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并胆总管结石

目的探讨运用腹腔镜胆囊切除术联合内镜十二指肠乳头切开术治疗胆囊结石并胆总管结石的方法。方法对胆囊结石并胆总管结石患者,92例行开腹胆囊切除 胆总管切开取石、T管引流术,86例行内镜下十二指肠乳头切开术(EST) 腹腔镜胆囊切除术(LC)。比较两种术式的临床效果、住院时间、并发症等。结果开腹组术中结石取净率为94.8%,住院时间为23.8±7.6d,术后并发胆瘘2例,肝功能衰竭1例,腹腔感染3例,肺部感染1例。内镜组有4例取石失败,改行开腹手术,余均取石成功,取石成功率为94%,住院时间为10.2±5.3d,并发胆道感染2例,十二指肠乳头出血3例。结论与传统开腹胆囊切除 胆总管切开取石、T管引流术相比,EST LC治疗胆囊结石并胆总管结石具有创伤小、住院时间短、患者恢复快、并发症少等优点,临床效果可靠。EST与LC的联合应用可替代大部分开腹胆囊切除 胆总管切开取石、T管引流术。     

食管术后完全闭锁的内镜介入治疗

目的：探讨内镜治疗食管术后闭锁的可行性，方法：在前视镜监视下，通过穿刺针，将导丝由食管的闭锁端导入胃腔，再通过导丝置入气囊于闭锁部位，在X线监视下扩张气囊，使闭锁的食管再次开放，结果：扩张后食管造影即完全通畅,无食管穿孔或外漏；24小时后即可进食。结论：内镜治疗食管术后闭锁创伤轻，恢复快，费用低，风险小，且操作性较强，对于食管术后闭锁的病例，可首先考虑使用内镜治疗。     

肝肾联合移植患者免疫抑制剂的应用

背景:不同单一器官移植后调动机体免疫反应的力度各不相同,故其免疫抑制剂的应用种类及剂量有所差异,多器官联合移植工作中,免疫抑制剂的应用则更为复杂,是移植工作者需要逐步总结的经验之一.目的:探讨肝肾联合移植患者合理的免疫抑制剂应用方案.方法:选择解放军第309医院器官移植中心2002-04/2009-07肝肾联合移植患者10例,以单独肝移植及肾移植患者为对照.3组患者术后早期抗排斥治疗均采用以他克莫司为基础的三联免疫抑制方案,在此方案基础上同时应用巴利昔单抗诱导疗法.肝肾联合移植组和肝移植组患者术中给予甲基泼尼松龙500mg冲击,术后第1天激素用量为160mg,分2次给药,此后每日递减40mg,术后第5天改为20mg泼尼松口服,术后2个月停用激素,术后6个月停用霉酚酸酯,仅应用他克莫司抗排斥治疗;肾移植组术中给予甲基泼尼松龙1000mg冲击,术后前3d应用甲基泼尼松龙500mg,此后每日50mq泼尼松口服,逐渐递减至每日10mg长期维持,术后长期应用他克莫司、霉酚酸酯和糖皮质激素.结果与结论:肝肾联合移植患者术后早期及术后6个月他克莫司用量同肝移植患者相近(P＞0.05),但低于肾移植患者(P＜0.05,P＜0.01):肝肾联合移植和肝移植患者激素和霉酚酸酯用量亦明显低于肾移植患者,并且均在半年内停用激素和霉酚酸酯,肾移植患者需长期应用.3组病例1年后维持用药逐渐体现出个体差异现象.肝肾联合移植组均未出现远期肝功能异常,同时低剂量抗排斥药物对患者免疫系统影响较小,围手术期感染发生率明显减低.说明肝肾联合移植患者免疫抑制剂早期的应用参考单肝移植患者即可达到满意的治疗效果,激素和霉酚酸酯可在6个月内停药,他克莫司用量可低于单肾脏移植患者.     

腹腔镜可调节性胃束带术治疗肥胖症伴2型糖尿病的近期疗效

目的 观察腹腔镜可调节性胃束带术(laparoscopic adjustable gastric banding, LAGB)治疗病态肥胖症伴2型糖尿病的近期疗效.方法 对2006年10月至2007年8月收治的8例病态肥胖症伴2型糖尿病患者行LAGB治疗,监测术后1、3、6、9个月体质量变化,餐前空腹血糖和餐后2 h血糖变化,胰岛素及口服降糖药的使用情况.结果 8例患者术后体质量均减轻,术后9个月平均体质量指数由术前(38.7±7.5)k9/m2降至(30.5±4.3)kg/m2;6、9个月血糖水平明显下降,4例降至正常;9个月3例皮下注射胰岛素者改为口服降糖药物,4例停用降糖药物,1例注射胰岛素但减量.结论 LAGB能有效治疗病态肥胖症伴2型糖尿病,近期疗效良好.     

人正常与结石性胆囊上皮细胞分泌颗粒和溶酶体的定量分析及其意义

作者对２０例胆固醇结石和１５例正常人的胆囊上皮细胞分泌颗粒和溶酶体进行了定量分析，同时测定其胆囊胆汁中的糖蛋白含量，比较两组间的差异。结果显示：结石组胆囊上皮细胞分泌颗粒数、体密度和总面积均明显高于对照组，而溶酶体含量则明显低于对照组；结石组胆汁中糖蛋白含量较对照组高，且胆汁中糖蛋白含量与细胞分泌颗粒数呈正相关，与溶酶体含量呈负相关。作者认为胆囊上皮细胞分泌颗粒影响胆汁糖蛋白量的变化，而溶酶体则可能与细胞内分泌颗粒或蛋白的降解有关，提示胆囊粘膜细胞内结构改变对结石形成起有一定作用。     

胰管内乳头状黏液腺瘤的外科结果

该研究的目的是根据临床病理学特征评估胰腺胰管内乳头状黏液腺瘤（IPMN）的外科治疗结果。作者运用临床病理学对75例有IPMN的病人进行检查并评估适当的外科手术治疗方法，包括全胰切除、胰腺部分切除（胰十二指肠切除、远端胰腺切除和中段胰腺切除）。IPMN分成两种类型：主胰管型33例，分支胰管型24例。[第一段]     

非气腹腹腔镜胆总管切开取石I期缝合术

本报道24例肝外胆管结石在非气腹状态下行胆总管切开取石，胆管I期缝合。手术均获成功，无严重术后并发症。术后随访（6-18）月，无胆管狭窄及胆管结石残留。     

"2008中华肝胆胰脾外科学术论坛"学术纪要

由中华医学会<中华肝胆外科杂志>主办,宁夏医学院第一附属医院协办的"2008中华肝胆胰脾外科学术论坛",于2008年6月27～30日在宁夏回族自治区银川市举行.     

腹腔镜脾切除术体会

国外近年来临床研究结果表明 ,腹腔镜脾切除术 (ＬＳ)与开腹脾切除术 (ＯＳ)相比较 ,ＬＳ病人住院时间明显缩短 ,手术并发症亦少 ,体现出微创外科的优点 ;然而 ,ＬＳ手术费用较ＯＳ高出 2 .9倍 ,手术时间较ＯＳ长 1.7倍〔1〕,且主要适合于需脾切除治疗的血液病者 ,而对门静脉高压症伴有巨脾者 ,则一直被视为ＬＳ的禁忌〔2〕。为了适合我国国情 ,节省手术费用 ,降低手术风险 ,缩短手术时间 ,突破ＬＳ手术禁区 ,我们自 1994年 1月开始研究探索 ,在动物实验的基础上 ,相继成功地分别为 3例病人设计并实施了 3种不同类型的手术 ,即 :ＬＳ〔3〕、…