羟乙基淀粉130/0.4预充液对围体外循环期患儿血管内皮细胞及血管通透性的影响

目的探讨羟乙基淀粉130／0．4预充液对先天性心脏病患儿围体外循环期血管内皮细胞(VEC)及血管通透性的影响。方法择期体外循环(CPB)下行心内直视手术的先天性心脏病患儿40例,ASAⅡ或Ⅲ级,男19例,女21例,年龄5～18岁,随机分为2组(n=20):血浆组(对照组)和羟乙基淀粉130／0．4组(试验组)。对照组预充乳酸林格氏液和血浆,试验组预充乳酸林格氏液和羟乙基淀粉130／0．4。胶体预充液用量18-33 m1·kg-1,晶体:胶体=0．60-0．70。分别于转流前即刻(T1)、转流30min(T2)、转流结束即刻(T3)、转流结束6 h(T4)、术后第1天清晨(T5)检测血浆循环内皮细胞(CEC)数量、内毒素、可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及尿微量白蛋白(U-Mal)浓度。结果．T1时两组CEC、内毒素、sICAM-1、TNF-α、U-Mal差异无统计学意义(P>0．05)。CEC:两组T2、T3及T4时较T1增高,T4时试验组低于对照组(P<0．05)。内毒素:两组T2、T3、T4时较T1升高,T3、T4、T5时试验组低于对照组(P<0．05)。sICAM-1:对照组T4、T5时较T1升高,T4时试验组低于对照组(P<0．05)。TNF-α:对照组T3时较T1升高,试验组低于对照组(P<0．05)。U-Mal:两组T4时较T1升高,试验组低于对照组(P<0．05)。结论羟乙基淀粉130／0．4预充液对先天性心脏病患儿围体外循环期VEC及其功能具有保护作用。     

褪黑素对带状疱疹后遗神经痛大鼠T细胞亚群及IL-2、TNF-α表达的影响

目的 分析褪黑素分泌减少对带状疱疹后遗神经痛(PHN)大鼠T细胞亚群及IL-2、TNF-α表达的影响.方法 雄性SD大鼠40只,根据随机数字表分为4组,每组10只,分别为空白对照组,该组大鼠不造模亦不采取任何治疗措施;假手术组,该组大鼠仅暴露松果体;非治疗组,该组大鼠去松果体并接种HSV-1病毒;治疗组,该组大鼠去除松果体+接种HSV-1病毒+腹腔注射外源性褪黑素120mg/(kg.d).接种病毒前以及接种后1、14、30d对各组大鼠进行机械痛觉评分(MPRS)并记录非治疗组与治疗组组大鼠PHN发病情况;采用ELISA法检测接种病毒前、接种后1、14、30d各组大鼠外周血褪黑素水平改变;采用流式细胞技术于接种病毒后30d检测各组大鼠外周血T细胞亚群水平改变.结果 接种病毒后14d以及30d,各组大鼠褪黑素水平表现为非治疗组显著低于治疗组和空白组,差异有统计学意义(P＜0.05).接种病毒30d,CD3+,CD4+细胞数以及CD4+/CD8+均表现非治疗组显著低于治疗组和空白组,差异有统计学意义(P均＜0.05);CD8+细胞数表现为非治疗组显著高于治疗组和空白组,差异有统计学意义(P均＜0.05).接种病毒30d,IL-2、TNF-α水平均表现为非治疗组显著低于治疗组和空白组,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 褪黑素减少会导致带状疱疹后遗神经痛大鼠T细胞亚群失衡,影响机体免疫功能的发挥,同时会降低多种细胞因子的水平,降低免疫炎症反应;外源褪黑素能显著改善上述改变,提示褪黑素可能存在对PHN的免疫治疗作用.     

β1受体阻滞剂艾司洛尔在心脏不停跳手术中的应用

目的　观察在心脏不停跳心内直视手术中应用 β1 受体阻滞剂艾司洛尔 ( esmolol)的临床效果 ,探讨其对心肌保护的作用。　方法　选择二尖瓣置换术患者 18例 ,随机均分为两组 ,每组 9例。对照组 :采用常温心肺转流 ( CPB)心脏不停跳心内直视手术 ;实验组 :在心内直视手术开始前 ,给予艾司洛尔调整并维持心率在 3 0～ 5 0次 /分 ,其余同对照组。观察两组患者 CPB前后血流动力学情况、心肌组织三磷酸腺苷 ( ATP)、丙二醛 ( MDA)和超微结构等指标的变化。　结果　术后实验组正性肌力药物用量明显低于对照组 ( P<0 .0 5 ) ,术中心率和心肌张力明显低于对照组 ( P<0 .0 1) ,心肌组织 ATP含量明显高于对照组 ( P<0 .0 5 )。两组心肌超微结构手术前、后同时间点比较 ,心肌形态和线粒体结构均无明显差别 ;手术结束时实验组心肌糖原含量明显高于对照组 ( P<0 .0 1)。　结论　在心脏不停跳心内直视手术中应用艾司洛尔 ,能明显改善手术操作条件和提高心肌的保护效果。     

气管切开抢救强直性脊柱炎患者1例

强直性脊柱炎是一种以累及中轴关节和肌腱韧带骨附着点的慢性炎症为主的全身性疾病,以炎性腰痛、外周关节炎、肌腱端炎等关节症状和前葡萄膜炎、虹膜炎、心血管、肺部等内脏表现以及骨质疏松等关节外症状为特点。主要累及骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及四肢关节,表现为关节和关节周围组织、韧带、椎间盘的钙化,椎间关节和四肢关节滑膜增生并最终发展为骨性强直。强直性脊柱炎的患者在行手术前,充分的麻醉前风险评估和合理的麻醉方式的选择是其麻醉和手术成功的关键。     

艾司洛尔对常温不停跳心内直视手术期间心肌损伤标志物的影响

目的 探讨艾司洛尔对常温不停跳心内直视手术期间心肌损伤标志物的影响。方法选择48例择期二尖瓣置换术病人随机分为对照组(C组)和艾司洛尔组(E组),每组各24例,常规建立心肺转流(CPB),平行循环后不降温及不主动复温,阻断腔静脉,不阻断主动脉,平均动脉压(MAP)维持在50～70mmHg,在心脏跳动下进行手术。E组在心内直视手术开始前予艾司洛尔1～2mg/kg静脉注射后,以0.3％的浓度静滴维持心率在30～50次/分。分别于手术前、术后即刻、术后6小时、12小时、24小时、48小时取动脉血测定血清C—反应蛋白(CRP)、肌酸激酶同工酶(CK—MB)、肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白I(cTnI)浓度变化。结果 两组病人性别、年龄、心功能、心胸比值(C/T)差异无显著意义;术前两组间CRP、CK—MB、cTnT、cTnI差异无显著意义(P>0.05),两组患者血清CRP、CK—MB、cTnT、cTnI浓度在CPB后即刻显著升高(P<0.01),E组于术后6小时达峰值,术后24小时降至正常水平,C组于术后12小时达峰值,术后48小时降至正常值,同一时点比较,E组明显低于C组(P<0.05 or 0.01)。结论 艾司洛尔用于常温不停跳心内直视手术中可显著降低心肌损伤标志物升高程度,使酶峰提前,促进术后心功能恢复,具有良好的心肌保护作用。     

无痛性胃镜检查2221例临床分析

我院内镜中心自2002年12月至2003年7月,对2221例胃镜检查患者,联合应用小剂量咪唑安定(徐州恩华药业)和异丙酚(阿斯利康公司)静脉注射,所有病例均成功完成检查,效果满意。     

心肌缺血预适应对血管内皮生长因子水平的影响及其临床意义

目的：探讨心肌缺血预适应（IP）对围术期血浆血管内皮生长因子（VEGF）水平的影响及其临床意义，方法：20例择期心脏手术患者随机均分为两组，对照组常规建立体外循环（CPB），阻断升主动脉后经主动脉根部顺灌4℃St THomas′停博液，IP组实施3分钟缺血，5分钟再灌注后余同对照组，于不同时点取桡动脉血2ml，采用酶联免疫吸附（ELISA）法测定VEGF浓度，结果：对照组在主动脉阻断30分钟时VEGF浓度开始上升，术后6小时达到高峰（P＜0．01），24小时仍明显高于正常（P＜0．01），IP组在IP结束时VEGF浓度开始上升，术后6小时达到高峰（P＜0．01），24小时仍明显高于正常（P＜0．01），IP组在IP结束时VEGF水平迅速升高（P＜0．01），主动脉阻断30分钟时达高峰（P＜0．01），主动脉开放30分钟时开始下降，术后24小时已基本降至正常，结论IP可诱导VEGF生成增加，这可能也是IP的心肌保护机制之一。     

银杏叶提取物对室间隔缺损修补术患儿心肌组织Bcl-2mRNA、Bcl-xLmRNA表达的影响

本课题的前期动物实验及临床研究结果表明，心停跳液中加入银杏叶提取物可减轻心肌缺血再灌注损伤，对心肌有保护作用。体外循环（CPB）过程中的缺血再灌注损伤除可以导致心肌细胞坏死外，还会引起心肌细胞凋亡。心肌细胞凋亡在再灌注后心功能不全及心律失常的发生、发展起着重要作用。如何减少CPB过程中心肌细胞凋亡的发生，具有重要的临床意义。Bcl-2、Bcl-xL为重要的抗捅亡基因，本研究拟观察银杏叶提取物金纳多对CBP下室间隔缺损修补术患儿心肌组织Bcl-2mRNA、Bcl—xL mRNA表达的影响。     

成年单心室一例

1997年11月我们收治1例单心室(ＳＶ)合并房缺(ＡＳＤ)患者,经分隔手术一期矫治,随诊21个月已恢复正常学习,疗效满意,现就该患者能存活至成人且发育正常的病理解剖及病理生理分析如下。一、临床资料患者,女,19岁,自幼发现心脏杂音,易患呼吸道感染,近3年来过度劳累后胸闷气促伴口唇发绀。ＢＰ:14/9ｋＰａ(1ｋＰａ=7.5ｍｍＨｇ),发育正常,身高156ｃｍ,体重43ｋｇ,心界扩大,Ｌ24扪及收缩期震颤,闻Ⅲ级收缩期杂音(ＳＭ)。Ｘ线:肺纹理增多,心影增大,肺动脉段突出,心前缘及心后三角消失。心电图(ＥＣＧ):窦性心律,Ⅰ度房室传导阻滞。超声心动图(Ｕ…     

银杏叶提取物对体外循环心内直视手术患者血浆S100-β蛋白及炎性细胞因子的影响＊

目的探讨银杏叶提取物（金纳多^（R））对体外循环（CPB）心内直视手术患者血浆S100-β蛋白水平及炎性细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10的影响。方法择期CPB下行心内直视单纯二尖辩置换术病人60例,ASAⅡ～Ⅲ级,男35例,女25例,年龄34．5～57．5岁。全身静脉麻醉后,按随机数字表法随机分为两组（n=30）,银杏组：纵断胸骨之前给予银杏叶提取物（金纳多^（R））1mg／kg,静脉滴注,CPB开始前滴完;对照组：以等量生理盐水同速度静脉滴注。分别于转机前（T1）、转机30min（T2）、停机即刻（T3）、停机后60min（L）、停机后24h（T5）5个时点采中心静脉血液10mL离心,用ELIsA法测定血浆中S100-β蛋白、TNF-a、IL-6、IL-10。结果T1时两组S100-β蛋白、TNF-α、IL-6、IL-10差异无统计学意义（P〉0．05）。S100-蛋白、TNF-a、IL-6：两组T2、T3及T4时较T1增高（P〈0．05或P〈O．01）,银杏组升高的幅度低于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。IL-10：两组T2、T3、瓦时较T1升高（P〈0．05或P〈0．01）,银杏组升高的幅度高于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论银杏叶提取物（金纳多^（R））可通过抑制炎症反应、调节促炎因子／抗炎因子之间的平衡,从而降低转流过程中及转流后血浆S100-β蛋白水平。