121例心脑血管疾病死亡与时间关系浅析

心脑血管疾病是当前威胁人类健康的主要疾病之一,其死亡率亦居各种疾病之首。本文统计分析了我院急症门诊１９９４～１９９６年间,有详细记载的１２１例心脑血管疾病患者死亡与时间的关系。１临床资料１２１例患者,其中５４例因冠心病死亡;４５例因脑出血死亡;２２例...     

参芍胶囊为对照加用活血药对稳定型劳累性心绞痛的证候疗效评价

目的:选用稳定型劳累性心绞痛气虚血瘀证,以参芍胶囊为对照,观察中药人参、赤芍、丹参、川芎、红花、三七联合西药治疗冠心病心绞痛的疗效。方法:按照随机平行对照方法分为试验组75例,对照组25例,试验组以中药人参、丹参、川芎、红花、三七配合苏合香、冰片制成胶囊口服,对照组以参芍胶囊口服,给药周期均为4周。结果:中医单项症状气短积分评价,试验组优于对照组,差异有统计学意义;心绞痛症状、硝酸甘油用量、中医单项症状胸闷、神疲乏力、心悸2组间积分差值比较,试验组积分降低趋势优于对照组。结论:赤芍、丹参、川芎、红花、三七活血药物治疗冠心病心绞痛疗效明显,在益气的基础上加用活血药,可提高益气的作用。     

中药对高血压大鼠降压机制的实验研究进展

高血压的病理因素涉及风、火、痰、虚。中药治疗高血压有着较好的疗效,其作用机制主要涉及调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统、调控细胞膜离子转运、改善胰岛素抵抗、保护血管内皮功能及抑制血管重构等方面。实验研究结果证实中药降压具有多靶点、多途径、多层次、多效应的特点。     

基于真实世界的银杏酮酯滴丸用药安全性研究

目的 研究真实世界银杏酮酯滴丸用药的安全性,为银杏酮酯滴丸临床大规模推广应用提供依据。方法 采用前瞻性、非干预、多中心、开放性、大样本真实世界研究的方法,收集银杏酮酯滴丸适用人群药物不良事件（adverse event,AE）和药物不良反应（adverse drug reaction,ADR）发生情况及相关因素、发生与转归特点。结果 纳入天津中医药大学第二附属医院等29家机构的1084患者。其中99例患者发生139例次AE,发生率为9.1%,发生率最高的AE为感染及侵染类疾病（3.3%）;相关因素分析发现女性、60～70岁患者、冠心病心绞痛（血瘀证）、社区医院、合并代谢及营养类疾病的患者银杏酮酯滴丸AE发生率较高。共有7例患者发生11例次ADR,总发生率为1.0%,胃肠系统疾病为ADR发生率最高,女性、70岁以上患者、冠心病心绞痛（血瘀证）、社区医院和合并高血压的患者银杏酮酯滴丸ADR发生率最高。针对AE采取相对措施,其中保持剂量不变131例次,导致降低剂量的AE 2例次、暂停用药的AE 3例次、永久停药的AE 3例次;105例次AE转归为已恢复且不伴后遗症,22例次AE未恢复,未知的...     

慢性心力衰竭急性加重期中医证候特征的多中心调查分析

目的 探讨慢性心力衰竭(简称心衰)急性加重期的中医证候特征.方法 制定心衰中医证候流行病学调查量表,对我国华北地区10家医院的340例慢性心衰急性加重期患者进行现场调查,建立慢性心衰急性加重期中医证候信息数据库,对问诊、望诊、舌象采用双百分法进行权重系数分析,对脉象进行频数统计分析,并据此分析其证候要素、证候(证素组合)、病位分布规律.结果 340例慢性心衰急性加重期患者问诊症状权重系数最大的前3项依次为气短、憋气、乏力;望诊权重系数最大的前3项分别为精神倦怠、面色无华、口唇紫绀;舌象权重系数最大的前3项分别为舌质紫暗、舌红、舌苔少;脉象频次最高的前3项分别为沉、细、弦.虚证证素出现频次由高到低依次为气虚339(99.7％)、阴虚193(56.8％)、阳虚147(43.2％);实证证素出现频次由高到低依次为血瘀340(100％)、水饮298(87.6％)、痰浊190(55.9％).出现最多的中医证候为气虚血瘀证339例(99.7％),在此基础上合并水饮或痰浊者为314例(92.4％).累及病位按照频数排序分别为心(100％)、肾(100％)、肺(98.2％)、脾(75.0％)、肝(66.8％),累及3脏者占98.2％以上、累及4脏者占74.4％以上、累及5脏者占50.6％.结论 慢性心衰急性加重期最基本的中医证候特点为气虚血瘀兼水饮或痰浊,病位以心肾为主,五脏皆可累及.     

益精注射液对心衰猫心功能及血流动力学影响的实验研究

益精注射液(YJ)是立足于中医基础理论.结合笔者多年临床经验.研制出的中药复方静脉制剂,具有补肾益精气之功效。本实验以静脉注射2％戊巴比妥钠造成猫心衰模型,然后分次静注益精注射液(0.5g/kg、1g/kg),观察其对心衰猫心功能及血流动力学的影响,并与生脉注射液(SM)作了对比观察。实验结果表明:静注YJ后,可增加心衰猫的LVSP(左心室压力峰值)、±dp/dt max(左心室压力上升、下降最大速率);降低TPR(总外周阻力),从而明显增加心衰猫的CO(心输出量)、LVW(左室作功)、CI(心脏指数)、SV(心搏量)。在LVW明显增加同时,心肌耗氧量(MVO_2)增加甚少。对左室舒张功能亦有改善作用,对心率(HR)、血压(BP)无明显影响。其表明YJ能增强心肌的收缩性,降低外周阻力。减轻心脏负荷,尤其是后负荷,提高心脏作功效率,进而明显增强心泵功能而有利于心力衰竭的治疗。YJ与SM的对比观察表明:在增强心泵功能方面YJ略强于SM,但无统计学意义。而在降低心肌耗氧量,提高心脏效率方面YJ优于SM(p<0.05)。YJ1g/kg在降低总外周阻力方面与SM组比较(p<0.05),有显著性差异。     

对胸痹虚证的认识

胸痹的病机为本虚标实。本虚表现为气虚、阴伤、阳衰,肺、脾、肝、肾亏虚,心脉失养。治则应遵循以补为主,治法选择相应的益气、养阴、温阳、补血,临床可收到很好的疗效。如《内经》认为胸痹虚证与气血亏虚有关。张仲景把胸痹病机概括为阳微阴弦,即上焦阳气不足,下焦阴寒气盛,即本虚标实之证。《诸病源候论》阐述胸痹虚证的病机主要是胸阳不振、气血虚弱、心失所养。孙思邈在继承张仲景的基础上,注意分析胸痹病证的脏腑、气血的病理变化,不但注意了阳虚,同时亦在治疗上又分为阴虚、血虚、气阴两虚及兼有郁热等几个方面。任应秋认为：心的功能首先是主阳气,其次是主血脉,因而发生病变,亦首先是在于阳气方面的亏虚,其次才是血脉有所损害,治疗上提出＂补法＂,以益气法治疗胸痹虚证。     

丹参多酚酸盐注射液联合西医常规治疗对慢性心力衰竭疗效及安全性的系统评价及试验序贯分析

目的 系统评价丹参多酚酸盐注射液联合西医常规治疗对慢性心力衰竭的有效性和安全性。方法 计算机检索中国知网、万方、维普、PubMed等数据库中相关随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs),检索时间限定为建库至2022年3月20日。采用偏倚风险评估工具进行文献质量评价,使用RevMan 5.3、Stata 15.0软件进行Meta分析,通过TSA 0.9.5.10 Beta软件进行试验序贯分析,并按照GRADE标准进行证据质量评价。结果 最终共纳入23个RCTs,共计2421例患者,纳入研究的整体方法学质量较低。Meta分析结果显示,与西医常规治疗相比,联合丹参多酚酸盐注射液可显著提高临床总有效率[OR=3.95,95% CI(2.92,5.35),P<0.000 01],降低Lee心衰评分[MD=−0.95,95% CI(−1.37,−0.52),P<0.000 1],提高6 min步行距离[MD=44.50,95% CI(32.02,56.97),P<0.000 01],降低血浆B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)浓度[MD=−74.78,95% CI(−89.24,−60.33),P<0.000 01];改善心功能指标,包括提高射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)[MD=5.33,95% CI(4.33,6.32),P<0.000 01],降低左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)[MD=−5.73,95% CI(−8.04,−3.43),P<0.000 01]、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)[MD=−5.12,95% CI(−7.16,−3.08),P<0.000 01]及室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)[MD=−1.12,95% CI(−1.60,−0.64),P<0.000 01],提高心输出量(cardiac output,CO)[MD=1.12,95% CI(1.00,1.23),P<0.000 01]、心脏指数(cardiac index,CI)[MD=1.12,95% CI(1.00,1.25),P<0.000 01]及每搏量(stroke volume,SV)[MD=9.34,95% CI(5.39,13.29),P<0.000 01];降低炎症指标,包括白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)[MD=−1.84,95% CI(−2.36,−1.31),P<0.000 01]、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)[MD=−0.74,95% CI(−0.83,−0.66),P<0.000 01]及超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)[MD=−0.97,95% CI(−1.27,−0.67),P<0.000 01];降低心型脂肪酸结合蛋白(heart fatty acid binding protein,H-FABP)表达[MD=−9.74,95% CI(−12.21,−7.27),P<0.000 01]。在不良反应发生率方面,两组比较差异无统计学意义[RR=0.63,95% CI(0.18,2.17),P=0.47]。试验序贯分析进一步肯定了联合丹参多酚酸盐注射液对慢性心力衰竭患者的疗效。GRADE证据质量分级显示临床总有效率为中等质量证据,Lee心衰评分、LVESD等8项结局指标均为低质量证据,其余均为极低质量证据。结论 与西医常规治疗相比,联合丹参多酚酸盐注射液能显著提高临床疗效,无明显不良反应,然而证据等级不高,期待开展更多高质量、大样本、多中心的RCTs,为丹参多酚酸盐注射液治疗慢性心力衰竭提供更充分的循证证据。     

浅论黄元御"圆运动"观

黄元御是清代医学大家,少好医学,博览医籍,上溯岐黄,伏读《内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》等诸书,而作《四圣心源》.本文通过研读《四圣心源》,以图文的形式总结阐述黄氏"圆运动"观,并对"圆运动"理论指导临床应用进行举例.此对于理解黄元御学术思想更加直观易懂,有助于引导初学者树立中医思维,理解中医"气""阴阳""五行""整体观"等哲学思想.     

慢性充血性心力衰竭患者“心气虚”证研究*

[目的]进行充血性心力衰竭(CHF)人群中医证候调查,了解"心气虚"证候在CHF人群中的分布情况及特点,以及CHF患者中"心气虚"证和非"心气虚"证的区别.[方法]依据入选标准纳入124例心力衰竭患者,对其症状、心功能、症状积分进行量化评价,并采用超声心动对全部患者心功能进行检测.[结果]1)临床研究结果显示,全部CHF患者中,符合"心气虚"诊断标准的有103例,占全部病例的83.1%,其余患者多以阳虚、血瘀和水停等证候表现为主,但所占比例相对较少.对心气虚组与非心气虚组患者证候差别的研究显示,心气虚组患者平均病程短于非心气虚组(P＜0.05),其中病程超过5 a的病例,心气虚组占12.6%,而非心气虚组高达47.6%.心气虚组患者平均心功能级别优于非心气虚组(P＜0.01).2)对CHF患者的超声心动检查结果显示,心气虚组与非心气虚组患者心脏收缩功能均下降.但左室舒张末期内径(LNDd)、左室收缩末期内径(LVDs)、每搏输出量(SV)、每分输出量(CO)、射血分数(EF)、短轴缩短率(FS%)等指标组间比较均无显著性差异(P＞0.05),但非心气虚组E/A值高于心气虚组(P＜0.05),心气虚组患者存在更为严重的左室舒张功能不全.[结论]CHF具有比较突出的中医"心气虚"的表现,心脏左室功能尤其是舒张功能严重下降和"心气虚"证的出现有一定的内在联系.因此,CHF时左室舒张功能严重下降可以作为CHF"心气虚"的证候诊断因素之一,对丰富和规范传统的辨证标准有一定的参考价值.