毛鞘囊肿与表皮样囊肿的临床及超声特点分析

[摘要] 目的 探讨毛鞘囊肿与表皮样囊肿的临床及超声声像图特点。方法 收集经手术病理证实的44例毛鞘囊肿与276例表皮样囊肿的临床资料及超声声像图结果，比较两者的性别、年龄、病变分布、累及层次、大小、边界、形态、内部回声、后方回声及血流情况。结果 两组病例差异有统计学意义（P<0.05）的包括：（1）年龄，毛鞘囊肿年龄均值（47.56±13.88）岁，表皮样囊肿年龄均值（37.30±19.29）岁；（2）病变分布，位于头皮的毛鞘囊肿31个团块（70.45%），表皮样囊肿7个（2.54%）；（3）团块内部钙化灶：毛鞘囊肿38个团块（86.36%），表皮样囊肿29个（10.51%）；（4）团块内部液性区：毛鞘囊肿40个团块（90.91%），表皮样囊肿20个（7.25%）。而在性别、累及层次、大小、边界、形态、后方回声及血流分级情况方面比较，两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 毛鞘囊肿与表皮样囊肿其超声表现均为好发于皮肤及皮下层的弱回声团块，边界清楚，形态规则，后方回声多有增强，内部及周边常无明显血流信号，但毛鞘囊肿发病年龄稍大，病变常累及头皮，团块内部常伴钙化灶及液性区，掌握这些特点有利于鉴别诊断。     

心肌梗死二级预防生活方式和膳食指南/共识的质量评价与内容分析

背景　健康的生活方式和膳食作为心肌梗死二级预防的重要组成部分,可有效降低再发心肌梗死的危险,改善心肌梗死患者预后。有必要检索相关高质量证据进行总结,以促进心肌梗死二级预防的临床实践。目的　系统检索并筛选当前国内外心肌梗死二级预防生活方式和膳食指南/共识,对纳入指南/共识的质量进行严格评价,提取、分析并综合相关指南推荐意见,为心肌梗死二级预防的生活方式和膳食指导提供最佳干预方案,为促进证据的临床转化提供理论依据。方法　计算机系统检索各专业指南网站和中英文数据库,包括国际指南协作网（GIN）、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）、苏格兰校际指南协作网（SIGN）、美国国立指南库（NGC）、澳大利亚临床实践指南数据库（ACPG）、新西兰指南工作组（NZGG）、世界卫生组织（WHO）、PubMed、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（WanFang Data）、维普网（VIP）,有关心肌梗死的指南、规范及专家共识,或内容涉及心肌梗死预防生活方式或膳食指导的相关指南/共识,并请心血管方面专家进行指南推荐及追溯参考文献补充检索相关指南,检索时间为2013-01-01至2018-12-31,并于2019年6月完成检索。采用临床指南研究与评估系统Ⅱ（AGREEⅡ）对指南/共识进行质量评价,归纳总结指南/共识中生活方式和膳食指导的推荐意见。结果　共纳入来自美国、英国、澳大利亚、新西兰、中国的10篇指南/共识,其中A级1篇,B级7篇,C级2篇。汇总49条推荐意见,其中生活方式涵盖戒烟、控制饮酒、体质量管理、睡眠管理、情绪管理、体育锻炼6个方面;膳食推荐涵盖饮食习惯、营养结构、膳食模式及膳食目标等相关内容。结论　纳入指南/共识的总体质量较高,但还需进一步规范指南/共识的制定和报告流程;心肌梗死指南/共识中有关生活方式和膳食推荐的内容涉及范围较广,为临床实践提供了证据支持。临床医护人员在进行证据转化时应基于最佳证据,将研究证据充分整合到卫生保健提供中,在综合考虑证据应用的促进及阻碍因素、患者的价值观和偏好等后,选择最佳证据进行临床实践;患者指南的制定者应进一步考虑患者等利益相关者的意见,并更具针对性地细化推荐意见,以最终改善患者结局。     

血府逐瘀胶囊对动脉粥样硬化小鼠巨噬细胞极化的影响

目的 以果蝇双翅边缘缺刻同源基因1（Notch1）/锯齿典型Notch配体1（Jagged1）/Hes家族BHLH转录因子1（Hes1）信号通路为切入点,探讨血府逐瘀胶囊调控巨噬细胞极化抗动脉粥样硬化的作用机制。方法 载脂蛋白E敲除（ApoE^-/-）小鼠高脂饮食4周制备动脉粥样硬化小鼠模型,随机分为模型组、血府逐瘀胶囊组、阿托伐他汀组,以C57BL/6小鼠常规饲养作为正常组。血府逐瘀胶囊组给予血府逐瘀胶囊（0.728 g·kg^-1·d^-1）灌胃,阿托伐他汀组给予阿托伐他汀片（6.07 mg·kg^-1·d^-1）灌胃,正常组、模型组给予等体积去离子水灌胃,连续干预12周。采用苏木素-伊红（HE）染色观察主动脉斑块形态,油红O染色观察主动脉斑块面积及脂质沉积情况,免疫组化法检测主动脉组织CD86、CD206阳性表达,酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测小鼠血清肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-1β、转化生长因子（TGF）-β₁、IL-10表达,实时荧光定量聚合酶链式反应（Real-time PCR）检测主动脉组织诱导型一氧化氮合酶（iNOS）、精氨酸酶-1（Arg-1）、Notch1、Jagged1、Hes1 mRNA相对表达,蛋白免疫印迹法（Western blot）检测主动脉组织iNOS、Arg-1、Notch1、Jagged1、Hes1蛋白相对表达。结果 与正常组比较,模型组有明显的主动脉斑块和脂质沉积,促炎因子TNF-α、IL-1β表达显著升高（P<0.01）,抗炎因子TGF-β₁表达有下降趋势,但差异无统计学意义;巨噬细胞标志物CD86、CD206出现阳性表达;iNOS mRNA及蛋白表达显著升高（P<0.01）,Arg-1蛋白表达显著下降（P<0.01）;相关通路分子Jagged1 mRNA及Notch1、Jagged1、Hes1蛋白表达明显升高（P<0.05,P<0.01）。与模型组比较,血府逐瘀胶囊组斑块面积与脂质沉积有下降趋势,TNF-α、IL-1β表达有下降趋势;TGF-β₁表达明显升高（P<0.05）,巨噬细胞标志物CD86表达下降,CD206表达显著升高（P<0.01）;iNOS mRNA及蛋白表达显著下降（P<0.01）Arg-1 mRNA及蛋白表达明显升高（P<0.05,P<0.01）;相关通路分子Notch1、Jagged1、Hes1 mRNA及蛋白表达显著下降（P<0.01）。结论 血府逐瘀胶囊可减少动脉粥样硬化小鼠主动脉斑块面积和脂质沉积,减轻炎症,抑制M1型巨噬细胞、促进M2型巨噬细胞的表达,其机制可能与调控Notch1/Jagged1/Hes1信号通路有关。     

基于“证治代谢组学”假说探讨中药（单体/复方）药效物质基础的研究思路与实践＊

中药(单体/复方)药效物质基础研究是中医药现代研究的关键问题之一。然而,目前运用的生化和分子生物学方法很难诠释其多靶点、整体性和动态性的整合调节作用。课题组提出的"证治代谢组学"假说理论指出,不同的证候存在"证相关代谢谱群"和"证相关生物标志物",这可能是中药药效物质基础所在,辨证论治后偏离的代谢网络功能呈现回归趋势。基于"证治代谢组学"假说开展中药(单体/复方)药效物质基础研究,这将为阐释中药(单体/复方)防病治病和养生保健的科学内涵及其对疾病个体的整合调节作用提供新的思路。本文以冠心病为研究载体、气阴虚血瘀证为切入点、活血保心丸为干预措施,就该研究思路的内涵与总体模式、提出的背景与依据、实践的方式与可行性、创新与特色及其研究意义等进行了简要介绍。     

融入辨治逻辑点的中医辅助诊疗平台医师信任度预调查分析

中医智能化辅助诊疗技术研究取得了良好发展,而相应的转化应用情况却不容乐观,医师对辅助诊疗技术的信任度不足是其重要原因之一。为了增进临床医师对辅助诊疗系统基本原理的理解,提升其信任度进而应用相关辅助诊疗工具。同时,作为完善中医临床辅助诊疗平台搭建的一项工作,课题组在构建平台模式时融入了经调研所得的辨证论治思维逻辑点,拟验证其临床应用。本研究中,对使用过课题组自主研发的中医辅助诊疗平台的青年医师进行预调查,了解以访谈形式交流中医思维逻辑点的可行性,初步获知中医辨治逻辑点的融入对医师信任度的影响,以期助力中医临床辅助诊疗技术的应用。     

循证中医药发展助推新发突发传染病临床研究能力提升

中医药循证医学研究取得了许多重要成就,推动了中医药现代化和国际化进程。而在新发突发传染病来袭之际,能否在应急救治状态下拿出指导临床实践的研究证据,是对循证中医药发展的重大考验。在循证中医药发展的过程中,历经了非典型性肺炎（SARS）、甲型HIN1流感、新型冠状病毒肺炎（COVID-19）等新发突发传染病事件,中医药研究人员在应急救治工作中开展临床研究的能力不断提升。本文对既往中医药抗击新发突发传染病中的临床研究情况进行概述,重点分析当下COVID-19救治所获得的临床研究成果,讨论在新发突发传染病蔓延态势下,循证中医药的发展对中医药临床研究能力的提升作用。     

真实世界临床环境中即时采集多元中医辨证诊疗信息的实施性考量

需要收集辨证论治四诊信息的中医药临床类研究,常需伴随真实世界的临床诊疗过程协同进行,数据收集工作所占用的时间、空间和人力,将会在一定程度上与临床诊疗发生相互作用。考虑临床四诊信息即时采集工作在真实诊疗环境中的影响,亦即考量临床诊疗工作与临床信息收集工作之间的实施性平衡,是在设计和实施即时收集工作的过程中,从时间、空间、人力等真实世界因素方面充分评价,提升诊疗和数据收集协同进行的质量和效率。目前亟待开发相关的实施性评价工具,该工作不仅有助于推进四诊及其他数据的合理化收集,亦有利于为中医临床即时辅助诊疗设备寻求临床应用空间。     

麝香保心丸治疗冠心病的有效性及安全性的系统评价再评价

目的 目前研究表明麝香保心丸能预防和减轻心绞痛的发生,使冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者受益.多项关于麝香保心丸治疗冠心病的有效性及安全性的系统评价/Meta分析,但研究的方法学质量和证据质量尚缺乏系统性评估,难以指导临床决策.对麝香保心丸治疗冠心病的有效性及安全性的系统评价和Meta分析进行再评价.方法 计算机...     

毛鞘囊肿与表皮样囊肿的声像图特征分析

正毛鞘囊肿又称毛根鞘囊肿、毛鞘峡部-退行性囊肿,是一种起源于外毛根鞘的皮肤良性病变,发病率5%~10%[1],可通过常染色体显性遗传,临床表现与表皮样囊肿类似,仅靠临床表现很难鉴别毛鞘囊肿与表皮样囊肿。高频超声对于浅表包块的鉴别有重要价值,可观察包块的位置、大小、边界、形态及血流情况等重要信息,本组比较了毛鞘囊肿与表皮样囊肿在临床及超声上的差异,旨在提高对二者超声诊断的准确性。资料与方法     

不同高频超声参数对健康人肌力评估的对比研究

目的 利用高频超声测量健康人双侧股直肌不同体位下的形态学指标,将超声参数与等速肌力测量参数对比,探讨高频超声对健康人肌力评估的可行性及应用价值。方法 纳入60名四肢肌力5级的健康志愿者,用高频超声测量双侧股直肌在放松位、紧张位、负重1 kg以及负重2 kg的4种体位下的形态学指标,包括股直肌的宽度、厚度、横截面积及羽状角。用等速肌力测试仪测量双侧股四头肌在10次最大用力伸膝动作过程中得出的峰力矩（PT）、峰力矩体质量比（PT/BW）以及总功（TW）。结果 4种体位下,股直肌的宽度、厚度、横截面积及羽状角的差异均有统计学意义（P均<0.001）。放松位下,男性与女性股直肌的厚度、横截面积及羽状角均有统计学意义（P均<0.05）,用力后男性与女性上述指标放松位与紧张位的差值,股直肌的宽度、厚度及横截面积的差异有统计学意义（P均<0.001）。紧张位下,股直肌厚度与PT、PT/BW及TW呈正相关（r=0.495、0.391、0.508,P均<0.05）;横截面积与PT、TW呈正相关（r=0.221、0.315,P均<0.05）;宽度及羽状角与PT、PT/BW及TW无明显相关性（P均>0.05）。结论 高频超声能够发现不同状态下股直肌形态学参数的差异,并受性别影响,与等速肌力测试参数有一定相关性,厚度及横截面积可能是评估肌力的较好参数。