老年急性胆管炎60例外科治疗体会

我院自1989年至2004年共收治60例老年急性胆管炎患者，现将外科治疗体会报告如下。     

1型糖尿病患者血糖波动的影响因素研究

背景1型糖尿病（T1DM）患病率逐年增加,其自身免疫的特性易导致患者出现胰腺β细胞破坏和胰岛素缺乏症,进而使患者血糖不易达标。目的应用瞬感扫描式血糖监测系统（FGMS）探讨T1DM患者血糖波动的影响因素,为未来临床采取针对性降糖治疗措施提供依据。方法应用便利抽样法选取2019年5月至2020年4月南京医科大学附属淮安第一医院收治的85例T1DM患者作为研究对象。收集患者性别、年龄、糖尿病病程、婚姻状况、文化程度、吸烟、饮酒等基线资料,测定体质指数（BMI）、腰臀比（WHR）、血压（BP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、估算肾小球滤过率（eGFR）和尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UACR）等临床资料,依据患者平均血糖波动幅度（MAGE）是否高于总体均值0.82 mmol/L将患者分为血糖波动高组与血糖波动低组,评估糖尿病自我管理行为量表（SDSCA）总分及糖尿病授权简化量表（DES-SF）总分,采用多元线性回归分析探讨T1DM患者血糖波动的影响因素。结果两组患者年龄、糖尿病病程、HbA1c、TG、UACR、平均血糖浓度（MEAN）、血糖标准差（SD）、血糖在正常范围内时间（TIR）、DES-SF得分和SDSCA得分比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示,年龄是MEAN（β=-0.272,P=0.019）、SD（β=-0.300,P=0.009）、MAGE（β=-0.254,P=0.007）的影响因素;糖尿病病程是MEAN（β=0.466,P=0.029）的影响因素;HbA1c是MEAN（β=0.416,P<0.001）、SD（β=0.330,P=0.004）、TIR（β=-0.287,P=0.014）、MAGE（β=0.182,P<0.001）的影响因素;UACR是SD（β=0.264,P=0.040）、TIR（β=-0.350,P=0.006）、MAGE（β=0.236,P=0.009）的影响因素;SDSCA总分是MEAN（β=0.416,P<0.001）、SD（β=0.330,P=0.004）、TIR（β=-0.287,P=0.014）的影响因素;DES-SF总分是MEAN（β=-0.271,P=0.045）、TIR（β=0.865,P=0.016）的影响因素。结论T1DM患者血糖波动的影响因素包括年龄、糖尿病病程、HbA1c、UACR、自我管理行为以及自我管理潜能,临床应根据这些因素为患者制订个体化降糖策略,从而减少患者的血糖波动,延缓并发症的发生、发展。     

甲状腺腺叶切除术中显露喉返神经与预防损伤的关系探讨

目的研究甲状腺腺叶切除术中显露喉返神经对预防该神经损伤的作用。方法 60例甲状腺腺叶切除术中均常规显露喉返神经。结果术后无一例发生声音嘶哑及呼吸困难。结论术中常规显露喉返神经,可避免喉返神经的损伤。     

二维超声心动图与心电图推测急性心肌梗死左回旋支与右冠状动脉的对比研究

目的评价心电图（ECG）与二维超声心动图（2DE）对急性心肌梗死（AMI）右冠状动脉（RCA）与左回旋支（LCX）病变的预测价值。方法回顾分析63例AMI患者的ECG、2DE资料以及冠状动脉造影结果，根据梗死相关冠状动脉血液供应的特点，分别由ECG及2DE推测梗死相关冠状动脉（IRCA），计算两者的预测值，并对其准确性做统计学分析。结果2DE推测IRCA的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值在LCX分别为73．33％、90．91％、82．54％、88．00％及78．95％；在RCA分别为96．97％、93．33％、95．24％、91．43％及96．55％。而ECG推测IRCA在LCX分别为46．67％、93．93％、71．43％、87．50％及65．96％；在RCA分别为81．82％、83．33％、82．54％、84．38％及80．65％。两者推测LCX、RCA的准确性均具有统计学差异（P〈0．05）。结论2DE对AMI患者RCA和LCX病变的预测价值优于ECG。     

心梗后心绞痛相关因素分析

目的探讨急性心肌梗死后与心绞痛相关的因素。方法回顾性分析我院收治的51例心肌梗死患者的临床资料,总结比较该组患者的年龄、性别、梗死部位等对心绞痛的影响。结果该组患者中AP的发生率为29.4%,患者的溶栓、梗死前心绞痛、高血压、心功能、ECG有无异常Q波与AP的发生率有关,P〈0.05。结论充分了解和正确分析AMI患者发生心绞痛的危险因素,及时采取相应的治疗,可以有效改善患者的预后。     

丹红注射液对经皮冠状动脉介入治疗后围术期心肌损伤的影响

随着经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）技术的发展,PCI已经成为冠心病病人血运重建的主要手段。然而,PCI过程中球囊扩张、支架释放可导致短暂性心肌缺血及血栓形成,引起围手术期的心肌损伤,进而导致患者术后发生心血管事件。     

综合护理干预对甲状腺手术患者术后疼痛及不良情绪的影响

目的 探讨综合护理干预对甲状腺手术患者术后疼痛与不良情绪的作用.方法 选取本院2015年3月~2016年3月收治的甲状腺手术患者74例为研究对象,随机分为对照组和干预组各37例,对照组实施常规护理,干预组在常规护理基础上实施综合护理干预.对两组患者护理前后疼痛、抑郁和焦虑情况及护理满意度进行比较分析.结果 干预组患者疼痛率、SAS评分、SDS评分均明显低于对照组,护理满意度明显高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对甲状腺手术患者实施综合护理干预可改善患者不良情绪,减轻疼痛,提高护理满意率,有助于促进患者康复,值得推广应用.     

斑点追踪显像对冠心病经皮冠状动脉介入治疗后的疗效评价简

目的 探讨二维超声斑点追踪显像技术（two-dimensional speckle tracking imaging,2DSTI）评价冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,pCI）治疗后效果的临床应用价值.方法 经冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）证实左前降支狭窄＞75％的40例非心肌梗死患者,分别于PCI治疗前1周内和治疗后3个月获取左心室短轴观二尖瓣环水平、乳头肌水平、心尖水平及心尖四腔观、二腔观,左心室长轴观的高帧频二维超声心动图,应用斑点追踪显像（speckle tracking imaging,STI）软件,检测其相关供血心肌节段的收缩期纵向、径向、圆周峰值应变以及左心室基底部、心尖部旋转角度和左心室整体扭转角度.结果 PCI治疗前应变-时间曲线形态紊乱,多数节段波峰低平.在PCI治疗后3个月,缺血心肌节段的轮廓趋向规则,波峰明显升高.左心室大部分节段纵向收缩期峰值应变较术前明显增加,差异有统计学意义（P＜0.05）.各组左心室短轴收缩期峰值径向应变、圆周应变无明显改善,差异无统计学意义（P＞0.05）.左心室收缩期心尖部最大旋转角度及整体扭转角度均较术前明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 应用2DSTI可定量评价左心室心肌的局部和整体功能,为冠心病患者PCI治疗后疗效的观察提供一种经济、简便、无创的检查方法.     

护士性格对心身护理的影响

护士的心理素质直接决定着心身护理计划的制订和实施,如果一个护士有一个健康的心理,将对护理质量以及整个医疗质量的提高起到不可低估的作用。所以,如何提高护士的心理素质是提高护理质量的首要环节。然而,心理素质涉及到思维、情感、意志、性格等诸多因素,本文将以性格为焦点试论护士的心理素质对心身护理工作的影响。