瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于乳腺手术

目的:观察瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于乳腺腺瘤或单纯乳腺切除手术患者临床效果及安全性。方法:ASAI~Ⅱ级择期单侧乳腺区段切除术患者30例,随机分为瑞芬太尼组(R组)和氯胺酮组(K组),常规监测MAP、SpO2、HR、ECG,咪唑安定0.1mg/kg静脉滴注、缓慢静脉注射丙泊酚2mg/kg。R组静脉滴注瑞芬太尼1μg/kg,继而输注瑞芬太尼0.2μg/kg.min;K组静脉滴注氯胺酮1mg/kg,继而输注氯胺酮100μg/kg.min,术中酌情追加异丙酚,术毕停止泵注瑞芬太尼或氯胺酮。监测入室后(T0)、麻醉后(T1)、切皮后(T2)、切皮后5min(T3)及术毕(T4)的MAP、HR、SpO2,记录患者意识恢复时间、术毕停药后患者呼之睁眼时间、定向力恢复时间、患者术中及苏醒期并发症例数。结果:T1时点R组患者HR及MAP显著降低于T0时点(P<0.05),且较K组低(P<0.05);R组患者睁眼时间、定向力恢复时间均明显短于K组(P<0.05),苏醒期躁动也少于K组(P<0.05),但R组呼吸抑制的发生明显多于K组(P<0.05)。结论:瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉可安全用于乳腺腺瘤或单纯乳腺切除手术患者,并可明显缩短术后恢复时间。     

肌间沟臂丛联合同侧肘部尺神经阻滞在手外科中的应用

近年来 ,我院采用在肌间沟臂丛阻滞联合同侧尺神经阻滞下施行手外科手术 ,改善尺侧神经阻滞不全 ,疗效满意。现将此法麻醉的 86例总结如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :86例手外伤病人 ,年龄 16岁～ 5 6岁 ,平均年龄 2 5岁。男性 6 3例 ,女性 2 3例。其中全手严重损伤清创 12例     

羟乙基淀粉溶液血液稀释在脊柱侧弯手术中的应用

目的:观察羟乙基淀粉溶液血液稀释在脊柱侧弯手术中的应用.方法:30例脊柱侧弯矫正手术,随机分成A组(对照组)和B组(血液稀释组),均选择全身麻醉气管内插管.结果:两组术中每例平均出血量基本接近,差异无显著性.B组每例输入6%羟乙基淀粉溶液(833±360)ml,术中输异体血(300±100)ml.A组平均每例输入异体血(800±200)ml,差异有显著性(P＜0.01).A组NIBP低于B组,P＜0.01.两组术毕及术后7 d Hb、Hct、RBC低于术前.结论:采用术前快速输入6%羟乙基淀粉溶液300ml后术中持续输入血液稀释,达到了减少输异体血量的目的.     

先天性唇裂修复术麻醉并发症的处理

目的本文总结在我院近5年进行的唇裂修复术58例，先天性唇裂修复术麻醉并发症的处理。方法用套囊式导管，导管前壁涂以润滑剂，经鼻腔或口腔插管，术中麻醉维持吸入1%～2%异氟醚，小剂量间断静注芬太尼和阿曲库铵。结果诱导过程无血氧饱和度下降，术中因头部搬动使用开口器开口时患者出现呛咳3例，术中导管滑脱2例，术后30min苏醒者为苏醒延迟4例，术后最严重的并发症为低氧血症，血氧饱和度下降<90%为低氧血症6例。结论上呼吸道梗阻是唇裂修复术后最常见并威胁患者生命安全的并发症，主要原因是苏星期药物残留作用抑制呼吸及手术引起的舌根水肿阻塞呼吸道所致，同时由于术前患者已适应鼻腔、喉腔宽敞的通气条件，而唇裂修复后鼻腔缩小变窄较明显，拔管后发生上呼吸道急性梗阻窒息的机会较多。本组发生术后低氧血症6例，发生率较高，对出现的低氧血症要及时处理。在把管时不要对导管内进行吸引，以免肺内氧贮备耗竭，并干扰空气及氧吸进肺部。建议在拨管之前给予地塞米松，唇裂手术后在拨管的同时从健侧鼻腔安放适度的鼻腔通气导管，因此保持呼吸道通畅是术后复苏成功的关键。     

氟比洛芬酯注射液超前镇痛对腹部手术术后镇痛的影响

目的研究氟比洛芬酯注射液(商品名凯纷)超前镇痛对腹部全麻手术术后镇痛效果的影响。方法40例ASAⅠ~Ⅲ级行腹部全麻手术的患者随机分为2组。A组术后泵内应用芬太尼1 mg加生理盐水至100 mL。B组术前静脉给予氟比洛芬酯注射液1 mL/kg,关腹时静脉给氟比洛芬酯注射液1 mg/kg,术毕泵内应用芬太尼0.5 mg加生理盐水至100 mL。分别记录术后0,4,8,24 h的视觉模拟评分和不良反应及芬太尼的用量。结果术后0,4,8 h B组的VAS评分明显低于A组(P<0.05),术后24 h无显著性差异。PCIA按压次数2组不存在显著性差异。芬太尼用量B组明显少于A组(P<0.05)。不良反应无显著性差异。结论氟比洛芬酯超前镇痛对腹部全麻术后镇痛效果确切,减少了芬太尼的用量,不增加不良反应的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术对胰高血糖素和C肽的影响

目的:了解腹腔镜胆囊切除术对胰高血糖素和C肽的影响。方法:20例择期在全麻下行胆囊切除术的病人,随机分为腹腔镜胆囊切除术组(LC组,n=10)和开腹胆囊切除术组(OC组,n=10)。分别于术前、气(开)腹后10min、术毕10min取血样,用放免法测定血浆胰高血糖素和C肽。结果:两组的胰高血糖素在气(开)腹后10min和术毕10min都高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),其中OC组开腹后和LC组气腹后相比,升高明显(P<0.05)。LC组气腹后和术毕C肽水平均高于术前,术毕增高明显(P<0.05);和术前相比,OC组开腹后C肽降低(P<0.05),术毕升高。OC组开腹后和LC组气腹后相比差异有统计学意义。结论:LC对胰高血糖素和C肽的影响要明显弱于OC。     

舒芬太尼超前镇痛在甲状腺手术麻醉中的应用及对术后镇痛的影响

目的:探讨舒芬太尼超前镇痛在甲状腺手术的麻醉效果及对术后镇痛的影响。方法:选择择期甲状腺手术患者150例ASA(Ⅰ~Ⅱ)随机分成3组。Ⅰ组:舒芬太尼+局部浸润。Ⅱ组:芬太尼+局部浸润,Ⅲ组:单纯局部浸润。术后均连接Graseby9300镇痛泵(PCIA)病人自控静脉镇痛,镇痛药物均采用1%曲马多。分别记录生命体征HR、Bp的变化;术中Ramsay镇静评分法;术后各时点VAS评分;镇痛泵首次触发时间、有效触发次数及术后恶心、呕吐发生情况。结果:Ⅰ组:整个手术过程生命体征平稳,无明显呼吸抑制发生。Ⅱ组:整个手术过程生命体征基本平稳,但多数患者发生一过性呼吸抑制,需要面罩呼吸给氧。Ⅲ组:生命体征于手术中牵拉而不平稳,没有呼吸抑制发生。双盲观察麻醉满意程度评价Ⅰ组、Ⅱ组满意;视觉模拟评分(VAS)情况Ⅰ组各时间点均在3分以下,与其他组相比差别具有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ组PCIA泵首次触发时间明显延长,按压次数减少,与其他组相比差别具有统计学意义(P<0.05)。结论:舒芬太尼超前镇痛在甲状腺手术中获得满意的麻醉效果,明显减轻术后疼痛,提高患者生活质量,减少不良反应发生,是甲状腺手术安全灵活有效的麻醉方法。